Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico
Exame
Para descartar demência relacionada a hipertireoidismo ou hipotireoidismo.
Resultado
geralmente normal na DCL; o TSH pode ser baixo ou alto
vitamina B12 sérica
Exame
Para descartar demência induzida por deficiência de vitamina B12.
Resultado
geralmente normal na DCL
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
A neuroimagem é recomendada na investigação de todos os casos de demência, incluindo a DCL.[1][6]
A TC de crânio sem contraste intravenoso é útil na exclusão de tumores, hidrocefalia de pressão normal, hematoma subdural ou doença vascular. No início da doença de Alzheimer, poucas mudanças são evidentes, embora as mudanças sulcais/girais pronunciadas e uma atrofia global possam ser evidentes mais tardiamente na doença.
Resultado
raramente normal na DCL
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
A neuroimagem é recomendada na investigação de todos os casos de demência, incluindo a DCL.[1][6]
A RNM de crânio sem contraste intravenoso é útil para descartar lesões com efeito de massa ou outra patologia intracraniana.
Menor incidência de atrofia do lobo temporal medial que na doença de Alzheimer (DA).[6]
Atrofia generalizada com predominância temporoparietal na DA; mudança limitada na DCL.
Os microssangramentos cerebrais são mais abundantes na DCL que na DA em todas as áreas do cérebro, exceto no lobo occipital.
Resultado
a atrofia cortical generalizada é típica, embora possa ser leve com preservação do lobo temporal medial, principalmente o hipocampo
Investigações a serem consideradas
Hemograma completo
Exame
Para descartar anemia.
Resultado
geralmente normal na DCL
perfil metabólico
Exame
Avaliação de hiponatremia ou hipernatremia, hipocalcemia ou hipercalcemia e hipoglicemia ou hiperglicemia a fim de descartar causas metabólicas da demência, e como uma avaliação da insuficiência de órgão importante que pode estar afetando a cognição.
Resultado
geralmente normal na DCL; solicitado para descartar níveis anormais de sódio, cálcio e glicose
folato sérico
Exame
Para descartar alterações cognitivas associadas a folato.
Resultado
geralmente normal na DCL
teste sérico do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory, laboratório de pesquisa de doenças venéreas)
Exame
Para descartar sífilis como uma causa da demência.
Resultado
geralmente normal na DCL; pode ser positivo na sífilis
exame de urina para detecção de drogas
Exame
Para descartar uso de droga recreativa incluindo maconha, cocaína, opioides, anfetaminas e benzodiazepínicos nos pacientes apropriados, especialmente aqueles com síndromes atípicas.
Resultado
geralmente normal na DCL; pode ser positivo quando há uso indevido de substâncias
urinálise
Exame
Para descartar infecção do trato urinário nos casos de declínio cognitivo rápido ou oscilações frequentes.
Resultado
geralmente normal; deve ser interpretada com base em outros achados, como a adequação da amostra, contagem leucocitária elevada, febre e presença de cateteres de demora que resultam em colonização do trato urinário
teste de vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Exame
Para descartar infecção por HIV como causa de demência em pessoas de risco.
Resultado
pode ser positiva
TC por emissão de fóton único (SPECT)/tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
Imagens funcionais que podem ajudar a diferenciar entre DCL e outros tipos de demência.[6][33]
A captação reduzida do transportador de dopamina nos gânglios da base demonstrada por SPECT ou PET apresenta uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 90% relacionada à doença de Alzheimer.[1]
O hipometabolismo occipital na PET com F-18 fluordesoxiglucose correlaciona-se com a patologia do córtex visual na DCL na autópsia.[1]
Resultado
a baixa captação do transportador de dopamina dos gânglios da base é um elemento sugestivo da DCL; o hipometabolismo occipital normalmente é observado na DCL com a PET
EEG quantitativo
Exame
O EEG quantitativo com evidências de ondas lentas posteriores proeminentes com flutuação periódica na faixa pré-alfa/teta foi proposto como um biomarcador de DCL. Pode distingui-lo da doença de Alzheimer e se correlacionar com flutuações cognitivas. Talvez seja observado quando o paciente apresenta comprometimento cognitivo leve.[28]
O EEG quantitativo pode não estar amplamente disponível.
Resultado
pode apresentar ondas lentas posteriores proeminentes com flutuação periódica na faixa pré-alfa/teta
polissonografia
Exame
O encaminhamento a um especialista do sono e à polissonografia é recomendado para a avaliação diagnóstica. O sono de movimento rápido dos olhos (REM) sem atonia pode ser um biomarcador indicativo de DCL.[1][23]
Resultado
o registro por polissonografia do sono REM sem atonia é típico do distúrbio comportamental do sono REM
Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Deve ser solicitado em pacientes com características atípicas, como uma evolução rápida.
Não é solicitado rotineiramente, mas pode descartar causas infecciosas da demência.
Os níveis da proteína tau no LCR são elevados e os níveis de beta-amiloide 1-42 diminuídos na doença de Alzheimer, em comparação com os níveis em pessoas com outras formas de demência e em adultos sem demência. Os níveis de alfa-sinucleína são mais baixos na DCL. Os marcadores no LCR não são recomendados nos casos típicos atualmente.
Resultado
normal na DCL
exame neuropsicológico
Exame
Os testes neuropsicológicos são usados para ajudar a quantificar o comprometimento cognitivo e, portanto, auxiliam no diagnóstico de demências em geral. Seu uso não é específico para a DCL.
Deficits globais com um comprometimento da memória, atenção, fala, desempenho psicomotor e da função executiva, com um comprometimento particularmente grave nas habilidades visuoespacial e visuoconstrutiva.
A doença de Alzheimer tem o comprometimento de memória mais grave.[34]
Resultado
comprometimento visuoespacial e visuoconstrutivo mais proeminente na DCL
cintilografia miocárdica com metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Exame
A cintilografia miocárdica com 123-iodo-metaiodobenzilguanidina (MIBG) (de baixa captação) anormal apresenta sensibilidade e especificidade altas para a DCL, especialmente em comparação à doença de Alzheimer leve.[1]
Resultado
captação cardíaca de 123-iodo-MIBG reduzida
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