História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Um fator de risco importante é a idade avançada.
flutuações
As flutuações são uma característica clínica básica e podem incluir oscilações na cognição, na atenção e na excitação.[1]
alucinações visuais
As alucinações visuais recorrentes são uma das características clínicas principais.[1] Elas ocorrem em até 80% dos pacientes com a demência com corpos de Lewy (DCL). Normalmente, elas são complexas e podem incluir crianças ou pequenos animais. As respostas emocionais variam.
Geralmente se manifesta no início da doença.[30][31] Os sintomas neuropsiquiátricos, como apatia, perturbação do sono e ansiedade, coexistem com frequência.[1][32]
Sintomas motores
Características parkinsonianas espontâneas, que não se devem a medicamentos antidopaminérgicos ou AVC, estão presentes em mais de 85% dos pacientes com DCL e são uma característica clínica importante. O parkinsonismo na doença de Parkinson é definido como bradicinesia em combinação com tremor de repouso, rigidez, ou ambos. Como o parkinsonismo de muitos pacientes com DCL não passa disso, a documentação de apenas uma dessas características motoras principais é necessária.[1]
distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (REM)
Uma das principais características clínicas. Sonhos vívidos são acompanhados pela perda da atonia associada do sono REM. Os pacientes costumam encenar seus sonhos. Pode ocorrer a vocalização, assim como movimentos violentos e imprevisíveis. No entanto, apenas uma pequena proporção dos eventos de DCR envolvem sonhos e comportamentos violentos.[23] Pode preceder o declínio cognitivo.[1]
Outros fatores diagnósticos
comuns
grave sensibilidade ao antipsicótico
Reações graves de sensibilidade a antipsicóticos foram registradas em aproximadamente metade dos pacientes com demência com corpos de Lewy (DCL).[1][33] Os sintomas motores podem piorar com alterações na consciência concomitantes. Em geral, existe uma alta taxa de morbidade e mortalidade associada ao uso desses medicamentos.[1]
depressão
ansiedade
quedas repetidas e síncope
Decorrentes da disfunção autonômica.[1]
hipotensão ortostática
Decorrentes da disfunção autonômica.[33]
sintomas urinários
Decorrentes da disfunção autonômica. Os sintomas podem incluir urgência, aumento na frequência e incontinência.[33]
constipação
Decorrentes da disfunção autonômica.[33]
anormalidades da atenção e do processamento visual
Uma notável característica distinta da DCL, em comparação à doença de Alzheimer, especialmente no início do ciclo da doença.[1]
delírios
Normalmente associados a outros problemas neurocomportamentais.[1]
Hipersonia
Geralmente apresentando sonolência diurna excessiva.[1]
Com frequência associada à disfunção autonômica.
hiposmia
Ocorre mais cedo na DCL que na doença de Alzheimer.[1]
Incomuns
alucinações auditivas
As alucinações visuais são mais características na DCL, mas as alucinações auditivas também podem ocorrer.[1]
Fatores de risco
Fortes
idade avançada
A idade é o fator de risco mais forte para todas as demências. A faixa etária para a demência com corpos de Lewy (DCL) é semelhante à da doença de Alzheimer: isto é, a maioria dos casos ocorre em pessoas entre 60 e 95 anos. Uma revisão dos estudos de prevalência baseados na população mostrou que a prevalência aumenta nos estudos com pessoas em idade mais avançada.[8]
Fracos
ocorrência familiar
Quase todos os casos de DCL são esporádicos; porém, agrupamentos familiares têm sido registrados. Fatores genéticos provavelmente contribuem para a patogênese da DCL. A maioria tem um padrão hereditário autossômico dominante, mas a herança autossômica recessiva também tem sido envolvida.[12][13] Os genes identificados em famílias com DCL incluem o alelo e4 do gene da apolipoproteína E (ApoE), e os genes da alfa-sinucleína no cromossomo 4, da glucocerebrosidase e da SNCA.[12][14][15]
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