Use uma abordagem sistemática entre pessoas com 40 anos ou mais para identificar aquelas com alto risco de doença cardiovascular (DCV) e com maior probabilidade de se beneficiar de ações preventivas.[65][66][67]
As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomendam o uso da ferramenta QRISK3 para avaliar o risco de DCV em 10 anos para prevenção primária em indivíduos com idade entre 25 e 84 anos.[65] QRISK3 Opens in new window
A diretriz da European Society of Cardiology (ESC) sobre prevenção de doenças cardiovasculares recomenda o uso de gráficos de risco SCORE2 específicos de cada país.[66]
A maioria das diretrizes recomenda a avaliação inicial do risco usando calculadoras de risco de DCV em 10 anos.[65][66][67] Considere o uso de uma ferramenta de estimativa de risco vitalício para informar discussões subsequentes e tomadas de decisão compartilhadas; o NICE sugere considerar isso em pessoas com um escore QRISK3 de 10 anos inferior a 10% e em pessoas com menos de 40 anos que têm fatores de risco de DCV.[65][66] QRISK3-lifetime Opens in new window
As ferramentas de risco de DCV podem subestimar o risco em certos grupos de pessoas (por exemplo, pessoas com doenças mentais graves; pessoas com distúrbio autoimune e outros distúrbios inflamatórios sistêmicos; pessoas que pararam de fumar recentemente; pessoas que tomam medicamentos para HIV, imunossupressores ou tratamentos para fatores de risco de DCV).[65][67] Alguns grupos de pacientes não são adequados para a avaliação de risco baseada em calculadora, portanto, verifique cuidadosamente as orientações de cada ferramenta. Por exemplo, o NICE recomenda que todos os pacientes com diabetes tipo 1, pacientes com uma taxa de filtração glomerular estimada de < 60 ml/minuto/1.73 m², e pacientes com hipercolesterolemia familiar devem ser considerados com alto risco de DCV sem usar uma ferramenta de avaliação de risco.[65]
A avaliação de riscos se torna mais desafiadora com o avanço da idade. A calcificação da artéria coronária aumenta a cada década acima dos 40 anos e aumenta rapidamente nas mulheres após a menopausa.[68] No entanto, a sobrevida livre de DCV se dissocia da sobrevida geral com o aumento da idade, e há evidências de que a ferramenta QRISK3 exagera o risco de DCV em idosos.[66][69] Em vista dessa incerteza contínua, as organizações orientadoras diferem em sua abordagem às recomendações específicas por idade:
O NICE recomenda que qualquer pessoa com 85 anos ou mais seja considerada de alto risco com base apenas na idade (especialmente se fumar e/ou tiver pressão arterial alta).[65]
A ESC recomenda limiares progressivamente mais altos para o tratamento dos fatores de risco com o avanço da idade.[66]
Incentive indivíduos de todas as idades a adotarem um estilo de vida saudável e a tomarem medidas para modificar os principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, independentemente de seu escore de risco de 10 anos ou vitalícios, e antes de oferecer medicamentos para tratar os fatores de risco.[65][66]
Aconselhe os fumantes a pararem de fumar e ofereça apoio para ajudá-los a fazer isso.
Para um fumante, parar de fumar é a medida mais importante que pode ser tomada para reduzir a morte relacionada ao coração e por todas as causas.
Mesmo baixos níveis de tabagismo aumentam o risco de doenças cardiovasculares; isso inclui a exposição ao fumo passivo.[10][17][20]
Vários programas de apoio, medicamentos e terapias alternativas estão disponíveis; recomenda-se uma combinação de intervenções comportamentais e farmacoterapia.[20][67]
Incentive uma dieta cardioprotetora, por exemplo, substituindo o consumo de gorduras saturadas (por exemplo, carne, laticínios) por gorduras insaturadas (por exemplo, peixes, frutas, vegetais e nozes).
Ofereça conselhos sobre formas de aumentar os níveis de atividade ao mínimo recomendado (150 minutos de intensidade moderada ou 75 minutos de atividade física aeróbica de intensidade vigorosa a cada semana).[70]
Aconselhe a perda de peso se a pessoa estiver vivendo com obesidade ou sobrepeso.
Aconselhe evitar o consumo excessivo de álcool.
Aconselhe outras medidas e/ou tratamentos dietéticos e de estilo de vida para controlar outros fatores de risco modificáveis (por exemplo, dieta com baixo teor de sal para controle da hipertensão arterial, com adição de medicamento anti-hipertensivo, se indicado).
Ofereça uma estatina a qualquer indivíduo cujo escore de risco de DCV o coloque em maior risco de DCV.
O NICE recomenda oferecer atorvastatina para prevenção primária a qualquer pessoa cujo risco de DCV em 10 anos seja estimado em 10% ou mais, usando a ferramenta QRISK3 (após modificação do estilo de vida e gerenciamento dos fatores de risco).[65]
As recomendações da ESC para o tratamento hipolipemiante seguem os limites de risco de 10 anos específicos da faixa etária, com limites de tratamento mais altos recomendados para idosos.[66]
Verifique as diretrizes locais e nacionais; as recomendações de tratamento diferem dependendo do risco populacional subjacente e das considerações práticas. Por exemplo, a Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) concluiu que um risco de DCV em 10 anos de 20% ou mais é um limite mais apropriado para oferecer tratamento com estatinas para prevenção primária na população escocesa, depois que sua análise descobriu que 95% de todos os indivíduos com idade entre 60 e 64 anos na Escócia eram elegíveis para tratamento abaixo de um limite de risco de 10% ou mais em 10 anos.[71]
A aspirina não é recomendada para a prevenção primária de DCV porque se considera que o aumento do risco de sangramento grave supera quaisquer benefícios potenciais.[65][66]