Monitoramento
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022Cuidados no monitoramento e no tratamento são essenciais. Um acompanhamento ambulatorial deve ser organizado nas primeiras 1 a 2 semanas após a alta. Posteriormente, podem ser agendadas visitas mensais. Os níveis de lipídios devem ser monitorados pelo menos a cada 6 meses até que a meta da lipoproteína de baixa densidade <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) seja alcançada em pacientes que tiveram um infarto do miocárdio ou que têm doença arterial coronariana. A necessidade de ecocardiografia de acompanhamento fica a critério do médico. No entanto, a ecocardiografia é necessária para avaliar e monitorar a função ventricular.[1]
Os fatores de risco psicossociais, como ansiedade e depressão, devem ser abordados. A depressão, em particular, foi associada a prognóstico desfavorável.[56] Todos os medicamentos devem ser revisados a cada visita de acompanhamento para encorajar a adesão do paciente e a dosagem ideal.[1]
A fração de ejeção é avaliada por ecocardiografia durante a internação hospitalar índice, possivelmente 3 meses após o episódio agudo (dependendo do critério médico e/ou protocolos institucionais) e depois periodicamente, dependendo da função e dos sintomas do ventrículo esquerdo (VE).[87] Os pacientes com fração de ejeção <35% na consulta de acompanhamento a 3 meses devem ser encaminhados a um eletrofisiologista para consideração quanto a um cardioversor-desfibrilador implantável, uma vez que há um risco elevado de arritmias nesta população. Os pacientes que desenvolvem função do VE reduzida e insuficiência cardíaca congestiva devem ser acompanhados e tratados de modo apropriado.
Em pacientes que se submeteram à reperfusão direta, um exame de aquisição de imagem adicional ou um teste ergométrico adicional não invasivo somente é indicado se a estenose de gravidade intermediária (estenose luminal de 50% a 70%) estiver presente em uma artéria sem envolvimento com a doença. Pacientes com dor do tipo isquêmico recorrente após reperfusão podem precisar de angiografia coronariana invasiva após terapia médica para avaliar estenose ou oclusão adicionais.[185]
Todos os pacientes, independentemente da colocação de um stent, devem ser tratados com um inibidor de P2Y^₂ por até 12 meses e aspirina em baixa dose diariamente, desde que tolerada. Existem algumas evidências de que os pacientes tratados com stents metálicos apresentem aumento do risco de repetir o cuidado procedimental em comparação com os pacientes tratados com stents farmacológicos. Os inibidores de P2Y₂ para pacientes com síndrome coronariana aguda IAMSSST devem ser continuados por pelo menos 12 meses em todos os pacientes, apesar da estratégia de tratamento médico, angioplastia com balão, terapia lítica, colocação de BMS ou colocação de DES. Para pacientes selecionados com doença arterial coronariana estável que recebem intervenção coronária percutânea, uma duração mais curta (1-3 meses) da terapia antiplaquetária dupla pode ser considerada com a transição subsequente para a monoterapia com inibidor P2Y₂ para reduzir o risco de eventos hemorrágicos.[185][186] Um comunicado científico de várias organizações de saúde importantes descreve os riscos da interrupção prematura da terapia antiplaquetária dupla em pacientes com stents de artéria coronária.[182]
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