Critérios
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Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022Diagnóstico
Os critérios necessários para atender à definição de infarto agudo do miocárdio (IAM) (tipos 1, 2 e 3 - consulte Classificação) incluem:[3]
Lesão miocárdica aguda com evidência clínica de isquemia miocárdica aguda e com detecção de um aumento e/ou queda dos valores de troponina cardíaca pelo menos um valor acima do limite de referência superior (VRS) do 99º percentil e pelo menos um dos seguintes:
Sintomas isquêmicos
Alterações no eletrocardiograma (ECG) novas ou presumidas indicativas de isquemia (bloqueio de ramo esquerdo, supradesnivelamento ou infradesnivelamento do segmento ST)
Desenvolvimento de ondas Q patológicas no ECG
Necrose miocárdica ou anormalidade na contratilidade da parede regional evidenciadas por exame de imagem cardíaco
Trombo intra-coronário detectado na angiografia ou autópsia.
Achados patológicos de um infarto agudo do miocárdio.
O termo 'lesão miocárdica' é usado quando há evidência de valores elevados de troponina cardíaca pelo menos um valor acima do VRS do 99º percentil.[3] A lesão miocárdica é considerada aguda se houver um aumento e/ou queda dos valores de troponina cardíaca.[3]
Síndrome coronariana aguda (SCA) é um termo usado para descrever uma série de condições resultantes da redução repentina no fluxo sanguíneo coronariano. Devem estar presentes sintomas sugestivos de angina ou u quadro clínico semelhante à angina. A presença ou ausência de elevação do segmento ST na apresentação do ECG indica MI com elevação do ST (STEMI) ou síndrome coronariana aguda sem elevação do ST (NSTE-ACS). A SCA-SSST é subdividida em IAMSSST ou angina instável, de acordo com a elevação da troponina.
IAMCSST: o ECG demonstra o supradesnivelamento do segmento ST de >1 mm em ≥2 derivações anatomicamente contíguas, geralmente associadas pela localização. As anormalidades de repolarização frequentemente evoluem ao longo do tempo de ondas T hiperagudas, supradesnivelamento do segmento ST, inversão da onda T até o desenvolvimento de ondas Q. Os pacientes com IAMCSST normalmente apresentam uma elevação e queda dos marcadores cardíacos séricos. Embora os biomarcadores sejam úteis para fins confirmatórios e prognósticos, eles não são necessários para diagnóstico de IAMCSST e não devem retardar o tratamento. Os clínicos devem ter cuidado para reconhecer outras causas de supradesnivelamento do segmento ST que mimetizam um IAMCSST. Essas causas incluem a hipertrofia ventricular esquerda, o bloqueio de ramo esquerdo, ritmo de marcapasso, repolarização precoce benigna, pericardite e hipercalemia.
IAMSSST: O ECG não demonstra o supradesnivelamento persistente do segmento ST, mas pode mostrar alterações isquêmicas, como elevação transitória do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou alterações da onda T.[5] O ECG também pode ser normal. Os níveis séricos dos biomarcadores cardíacos estão elevados.
Angina pectoris instável: os biomarcadores cardíacos estão normais.[5]
Avaliação de risco
O diagnóstico e o tratamento da SCA requerem uma estratificação contínua do risco de morte ou infarto do miocárdio recorrente. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda o seguinte:[72]
Uma história clínica completa (incluindo idade, infarto do miocárdio anterior e intervenção coronária percutânea [ICP] ou cirurgia de revascularização do miocárdio [CRM])
Um exame físico (incluindo medição da pressão arterial e da frequência cardíaca)
Um ECG de 12 derivações em repouso, procurando particularmente padrões dinâmicos ou instáveis que indiquem isquemia miocárdica
Exames de sangue (como troponina I ou T, creatinina, glicose e hemoglobina)
Um sistema de escore de risco validado que prevê a mortalidade em 6 meses (por exemplo, Registro Global de Eventos Cardíacos Agudos [GRACE]). Veja mais detalhes sobre os sistemas de escore de risco abaixo.
Escore de risco do Registro Global de Eventos Coronários Agudos (GRACE)
O NICE recomenda o uso do escore de risco GRACE para prever a mortalidade em 6 meses em pacientes após uma SCA inicial para orientar futuras decisões de tratamento sobre angiografia coronariana invasiva +/- revascularização. Use a mortalidade prevista em 6 meses para categorizar o risco do paciente de futuros eventos cardíacos adversos da seguinte forma:
Mortalidade prevista em 6 meses | Risco de eventos cardíacos adversos futuros |
|---|---|
≤ 1.5% | Mais baixo |
>1.5-3.0% | Baixo |
>3.0-6.0% | Intermediário |
>6.0-9.0% | Alto |
>9.0% | Mais alto |
[ Escore GRACE para prognóstico de síndrome coronariana aguda Opens in new window ]
Escore de risco de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI)[112]
Mortalidade por todas as causas, índice de IAM e índice de revascularização em 14 dias aumentam proporcionalmente ao número de fatores de risco presentes na pontuação TIMI. Um ponto é concedido para a presença de cada um dos critérios a seguir (pacientes com pontuação de 0 a 2 são de risco baixo, de 3 a 4 são de risco intermediário e de 5 a 7 são de alto risco):
Idade >65 anos
Presença de ≥3 fatores de risco para doença arterial coronariana
Estenose coronária anterior >50%
Desvio do segmento ST no ECG
Biomarcadores cardíacos séricos elevados
Pelo menos 2 episódios de angina nas últimas 24 horas
Uso de aspirina nos últimos 7 dias.
Classificação de Killip
A classificação de risco de Killip estratifica os pacientes com infarto agudo do miocárdio baseado em evidências clínicas de insuficiência ventricular esquerda.
Classe I: nenhuma evidência de insuficiência cardíaca congestiva
Classe II: presença de terceiro som cardíaco, estertores basilares ou pressão venosa jugular elevada
Classe III: presença de edema pulmonar
Classe IV: choque cardiogênico.
Escore HEART
Incorporar elementos da história do paciente, ECG, idade, fatores de risco e troponina e é usado em pacientes no ambiente de pronto-socorro para avaliar o risco de infarto do miocárdio agudo, intervenção percutânea, cirurgia de revascularização do miocárdio e morte dentro de 6 semanas da apresentação inicial.
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