Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é alta ou moderada a alta quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Pessoas com DCV estabelecida
Intervenção: Estatina de alta intensidade ᵃ
Comparação: Estatina de média intensidade ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidade por todas as causas: todos os estudos ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Mortalidade CV: todos os estudos ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Infarto do miocárdio não fatal: todos os estudos ᵇ | Intervenção favorável | Alto |
AVC: todos os estudos ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Mialgia: todos os estudos ᵇ | Favorece comparação | Alto |
Rabdomiólise: todos os estudos ᵇ | Favorece comparação | Alto |
Eventos adversos hepáticos: todos os estudos ᵇ | Ocorre mais comumente com as estatinas de alta intensidade em comparação com estatinas de média intensidade (favorece a comparação) | Moderado |
Início recente de diabetes ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A diretriz do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) de 2023 sobre modificação de lipídios recomenda o seguinte: Iniciar o tratamento com estatinas nas pessoas com DCV com altas doses de atorvastatina ᶜ. Usar uma dose menor de atorvastatina, se qualquer uma das seguintes condições se aplicar: possíveis interações medicamentosas alto risco de efeitos adversos preferências da paciente.
Nota Devido à redução do infarto do miocárdio não fatal com estatina de alta intensidade, o grupo da diretriz considerou esta a opção de mais custo-efetividade. O grupo da diretriz observou uma taxa consistente mais alta de eventos adversos para a sinvastatina de alta intensidade em comparação com outras estatinas de alta intensidade. ᵃ O NICE define as intensidades das estatinas como se segue: Baixa intensidade = redução de colesterol-LDL de 20%–30% Intensidade média = redução de colesterol-LDL de 31%–40% Alta intensidade = redução do colesterol LDL superior a 40% ᵇ O material de origem para esta tabela (tabela 46 no documento de texto completo) inclui análises de subgrupos que não foram listadas aqui. ᶜ Consulte a diretriz para ver a recomendação de dose inicial de atorvastatina.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Pessoas com DCV estabelecida
Intervenção: Estatina de alta intensidade ᵃ
Comparação: Estatina de baixa intensidade ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidade por todas as causas | Intervenção favorável | Baixo |
Mortalidade CV | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Infarto do miocárdio não fatal | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Acidente vascular cerebral (AVC) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Mialgia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Rabdomiólise | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos hepáticos | Ocorre mais comumente com estatina de alta intensidade em comparação com estatina de baixa intensidade (favorece a comparação) | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte A diretriz do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) de 2023 sobre modificação de lipídios recomenda o seguinte: Iniciar o tratamento com estatinas nas pessoas com DCV com altas doses de atorvastatina.ᵇ Usar uma dose menor de atorvastatina, se qualquer uma das seguintes condições se aplicar: possíveis interações medicamentosas alto risco de efeitos adversos preferências da paciente.
Nota O grupo de desenvolvimento de diretrizes observa que a avaliação dos desfechos individuais pode subestimar o benefício clínico total das estatinas. A diretriz compara muitas intensidades diferentes de estatinas. No geral, o grupo de desenvolvimento de diretrizes considerou que a evidência (clínica e de custo-efetividade) para a redução do infarto do miocárdio não fatal foi melhor para as estatinas de alta intensidade. ᵃ O NICE define as intensidades das estatinas como se segue: Baixa intensidade = redução de colesterol-LDL de 20%–30% Intensidade média = redução de colesterol-LDL de 31%–40% Alta intensidade = redução do colesterol LDL superior a 40% ᵇ Consulte a diretriz para ver a recomendação da dose inicial da atorvastatina.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- Is there randomized controlled trial evidence to support the use of statins for the primary prevention of cardiovascular disease?
- How do fibrates compare with placebo for primary prevention of cardiovascular disease events?
- What are the effects of PCSK9 monoclonal antibodies for preventing cardiovascular disease?
- How do PCSK9 monoclonal antibodies compare with ezetimibe and/or statin for prevention of cardiovascular disease?
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