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Évaluation du risque cardiovasculaire en première lignePublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2010Cardiovasculaire risicobepaling in de eerste lijnPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2020Globaal Cardiovasculair RisicobeheerPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2007Gestion globale des risques cardiovasculairesPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2007Évaluation du risque cardiovasculaire en première lignePublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2020A probabilidade de progressão para cardiomiopatia isquêmica em decorrência da hipercolesterolemia isolada depende de outros fatores de risco vascular. O controle do fator de risco agressivo e o manejo da dislipidemia é recomendado.
A DVP manifesta-se como uma perfusão tecidual insuficiente causada por aterosclerose existente e estenose crônica do lúmen vascular, que pode ser afetado de agudamente por êmbolo ou trombos. É uma condição muito comum que tem o potencial de causar perda do membro ou até mesmo a morte. O controle agressivo de todos os fatores de risco existentes é a base do tratamento de DVP crônica.
A terapia hipolipemiante em longo prazo com uma estatina é recomendada para pessoas com síndrome coronariana aguda. Doses mais altas são usadas nos pacientes com síndrome coronariana aguda devido ao papel que as estatinas desempenham na estabilização das placas.
Uma meta de colesterol LDL (LDL-C) <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) (as diretrizes da European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society recomendam um LDL-C <1.4 mmol/L [<55 mg/dL]) e uma meta de colesterol não HDL (não HDL-C) de <2.6 mmol/L (<100 mg/dL) são consideradas uma opção terapêutica nesses pacientes de alto risco.[41][131][132]
No ODYSSEY OUTCOMES, um ensaio clínico multicêntrico randomizado e controlado com 18,924 pacientes, o alirocumabe reduziu o risco de eventos cardiovasculares isquêmicos recorrentes (inclusive mortalidade por todas as causas e infarto do miocárdio), comparado a placebo, em pacientes com síndrome coronariana aguda prévia submetidos a terapia com estatina de alta intensidade.[94][95][103][104]
Para pacientes com AVC trombótico, as metas de colesterol LDL e não HDL (não HDL-C) são definidas pelo National Cholesterol Education Program (NCEP) como <2.6 mmol/L (<100 mg/dL) e <3.4 mmol/L (<130 mg/dL), respectivamente. Os pacientes com uma história de AVC ou ataque isquêmico transitório correm um risco muito alto de doença cardiovascular aterosclerótica e devem receber terapia hipolipemiante intensiva.[41][44]
Recentemente demonstrou-se que muitos pacientes hospitalizados com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório apresentam níveis de LDL mais altos que o recomendado. Os pacientes com maior risco de eventos cardiovasculares são os menos prováveis de terem níveis de LDL recomendados pelas diretrizes.[133] A terapia com estatina demonstrou apenas uma redução modesta de recorrência de AVC após um ataque isquêmico transitório ou AVC isquêmico. Entretanto, reduções importantes nos eventos cardiovasculares foram observadas nesses pacientes.[134]
A disfunção endotelial é o mecanismo subjacente da disfunção erétil, e o estresse oxidativo está associado a níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade.[135] As estratégias não farmacológicas de intervenção para redução de peso, melhora da qualidade da dieta e aumento da atividade física podem melhorar a função erétil em homens sob risco.[136]
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