Prevenção primária
As ações preventivas mais importantes envolvem a combinação das mudanças de estilo de vida e alimentares (abandonar o hábito de fumar; aumentar a atividade física; perder peso; aumentar o consumo de peixes, frutas, vegetais, fibras e nozes; reduzir a ingestão de sal).[28][73] A American Heart Association (AHA) recomenda a utilização do “modelo 5A” (assess, advise, agree, assist, arrange [avaliar, aconselhar, aquiescer, auxiliar, arranjar]) como uma estrutura para aconselhar os pacientes sobre mudanças comportamentais para reduzir o risco de doença cardiovascular (DCV).[74]
O tabagismo é uma das principais causas evitáveis de doença, incapacidade e morte; mesmo níveis baixos de tabagismo aumentam o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA).[23][27][28] Programas de apoio, medicamentos e terapias alternativas estão disponíveis. Nos adultos que usam tabaco, recomenda-se uma combinação de intervenções comportamentais associadas a farmacoterapia.[27][28] A exposição ao fumo passivo deve ser evitada.[28]
A avaliação de rotina e/ou oportunista dos fatores de risco cardiovascular com cálculo do risco em 10 anos de DCVA deve ser usada para orientar as decisões sobre o tratamento com terapias preventivas (por exemplo, estatinas).[28][75] [ ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window ]
A US Preventive Services Task Force recomenda iniciar a estatina para a prevenção primária nos adultos com idade entre 40 e 75 anos sem DCVA, mas que tenham um ou mais fatores de risco cardiovascular (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão ou tabagismo) e um risco de doença cardiovascular estimado em 10 anos de 10% ou mais.[76] Aqueles com risco em 10 anos entre 7.5% e 10% podem receber, seletivamente, uma estatina.[76] Para os pacientes a partir dos 76 anos, não há evidências suficientes para recomendar a favor ou contra o início de uma estatina para a prevenção primária.[76]
A aspirina não é mais recomendada rotineiramente para prevenção primária, mas pode ser considerada em determinados pacientes para os quais o benefício cardiovascular absoluto supere o risco absoluto de aumento de sangramento.[77]
Foi demonstrado que os inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (por exemplo, dapagliflozina, empagliflozina) reduzem a incidência de síndrome coronariana aguda em pacientes com ou sem história de DCV, e com ou sem diabetes do tipo 2 preexistente.[78]
Prevenção secundária
A farmacoterapia recomendada para prevenção secundária é abordada em Recomendações de manejo. A reabilitação cardíaca deve ser oferecida a todos os pacientes, com a opção de programas domiciliares para pacientes que não desejam ou não podem comparecer pessoalmente.[2][151] Isso deve incluir um componente de exercícios, educação em saúde, controle do estresse e apoio psicológico e social.[151] Oriente todos os pacientes sobre mudanças de estilo de vida, como mudanças na dieta, redução do consumo de álcool, abandono do hábito de fumar, controle de peso, exercícios físicos e redução do tempo sedentário.[5][84][150][151]
As ações preventivas mais importantes envolvem mudanças combinadas na dieta e de estilo de vida, conforme descrito na seção de prevenção primária.
Os pacientes devem adotar uma dieta saudável para o coração. Se estiverem acima do peso, os pacientes devem emagrecer e manter um peso corporal saudável. Os pacientes devem consumir uma dieta rica em vegetais e frutas. Os pacientes devem ser aconselhados a comer alimentos integrais e com alto teor de fibras, além de ingerirem peixes, especialmente os ricos em gordura, pelo menos duas vezes por semana. O excesso de açúcares, gorduras trans, sal e alimentos ricos em colesterol deve ser limitado.
Para um fumante, parar de fumar é a única etapa mais crucial que pode ser tomada para reduzir a morte por todas as causas e relacionada ao coração.[27][28] Isso inclui evitar o fumo passivo. Muitos programas de suporte diferentes, medicamentos e terapias alternativas estão disponíveis como ajuda. Dados do ensaio EVITA (Evaluation of Varenicline in Smoking Cessation for Patients Post-Acute Coronary Syndrome [Avaliação da vareniclina no abandono do hábito de fumar para pacientes após síndrome coronariana aguda]) sugerem que a farmacoterapia com vareniclina iniciada no hospital no momento de uma síndrome coronariana aguda pode ser eficaz para o abandono do hábito de fumar; entretanto, são necessários estudos adicionais para avaliar os desfechos de segurança.[236]
A aptidão cardiorrespiratória é um forte preditor do desfecho após um infarto agudo do miocárdio.[5]Os pacientes devem ser incentivados a praticar exercícios aeróbicos e de resistência regularmente, além do programa de exercícios de reabilitação cardíaca; nos pacientes com doença arterial coronariana, existe uma correlação direta entre o volume de atividade física moderada a vigorosa e a redução do risco cardiovascular e da mortalidade.[46][47] Conselhos sobre exercícios devem ser oferecidos como parte de um programa de reabilitação cardíaca.[151][237]
O comportamento sedentário é um fator de risco independente para mortalidade por todas as causas e a European Society of Cardiology recomenda a redução do tempo sedentário.[5]
Os familiares podem ajudar bastante e se envolver, juntamente com outros sistemas de suporte, para ajudar a lembrar os pacientes de reforçar as mudanças de estilo de vida. Os pacientes devem usar os recursos disponíveis (por exemplo, materiais impressos, Internet, sessões educacionais e aconselhamento regular) e estar em contato próximo com os profissionais da saúde.
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