História e exame físico
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022Principais fatores diagnósticos
comuns
dor torácica
Verifique imediatamente se o paciente está atualmente com dor torácica.[74]
Suspeite de IAMSSST (e outras síndromes coronárias agudas [SCA]) em qualquer paciente que apresente dor torácica, que inclui dor em outras áreas (por exemplo, braços, costas ou mandíbula), de que:[74]
Dura mais de 15 minutos
Está associada a náuseas e vômitos, sudorese acentuada e/ou dispneia, ou particularmente a uma combinação destes
Está associada à instabilidade hemodinâmica
Tem início recente ou ocorre como piora repentina da conhecida angina estável (ou seja, episódios recorrentes de dor torácica com duração superior a 15 minutos que ocorrem com frequência e com pouco ou nenhum esforço).
Considere a história e o tipo de dor torácica do paciente para determinar se é provável que seja cardíaca.[74] Os pontos úteis a serem abordados são:
Se o paciente já experimentou esse tipo de dor antes
A natureza, gravidade e duração da dor
Frequentemente, a dor torácica cardíaca é uma sensação retroesternal de dor, pressão ou peso (irradiando para o braço esquerdo, ambos os braços, braço direito, pescoço ou mandíbula), que pode ser intermitente ou persistente.[5]
Pergunte quando a dor torácica do paciente começou, pois isso determinará a interpretação do teste de troponina de alta sensibilidade.[74]
Se os sintomas forem intermitentes, é importante perguntar quando ocorreu o último episódio de dor.[74]
Qualquer sintoma associado.
Practical tip
Os pacientes também podem descrever a dor torácica como pressão, aperto, peso ou sensação de queimação.[5]
Na comunidade, encaminhe todos os pacientes ao hospital como uma emergência se você suspeitar de uma SCA e eles:[74]
Atualmente têm dor torácica
Atualmente estão sem dor, mas tiveram dor torácica nas últimas 12 horas e um ECG de 12 derivações em repouso está anormal ou indisponível
Tiveram uma SCA recente (confirmada ou suspeita) e desenvolveram mais dores no peito.
fatores de risco para doenças cardiovasculares
Os fatores de risco para doenças cardiovasculares incluem:[1][74][76]
Diabetes
Hiperlipidemia
Hipertensão
Síndrome metabólica
Disfunção renal
Doença arterial periférica
História de doença cardíaca isquêmica e qualquer tratamento prévio
Obesidade
Idade avançada
Tabagismo
uso de cocaína
Sedentarismo
História familiar de doença arterial coronariana prematura (< 60 anos).
sudorese acentuada
A transpiração significativa é uma característica comum devido ao alto impulso simpático.[74][77]
Suspeite de IAMSSST (e outra SCA) em qualquer paciente com dor torácica, que inclui dor em outras áreas (por exemplo, braços, costas ou mandíbula), associada a náuseas e vômitos, sudorese acentuada e/ou falta de ar, ou particularmente uma combinação destes.[74]
Incomuns
choque cardiogênico
Obtenha informações urgentes de um colega sênior ou de um cardiologista se o paciente estiver hemodinamicamente instável (pressão arterial baixa ou choque) para agendar uma angiografia coronária invasiva imediata (com a intenção de realizar a revascularização).[72][73] Não espere pelos resultados do teste de troponina.[5] Consulte Choque.
insuficiência cardíaca aguda
Obtenha informações urgentes de um colega sênior ou de um cardiologista se o paciente tiver insuficiência ventricular esquerda para providenciar uma angiografia coronariana invasiva imediata (com a intenção de realizar a revascularização).[72][73] Não espere pelos resultados do teste de troponina.[5] Consulte Insuficiência cardíaca aguda.
Outros fatores diagnósticos
comuns
náuseas e vômitos
As náuseas e vômitos são características comuns.
Suspeite de IAMSSST (e outra SCA) em qualquer paciente com dor torácica, que inclui dor em outras áreas (por exemplo, braços, costas ou mandíbula), associada a náuseas e vômitos, sudorese acentuada e/ou falta de ar, ou particularmente uma combinação destes.[74]
arritmias
Obtenha informações urgentes de um colega sênior ou de um cardiologista se o paciente tiver uma arritmia fatal (taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular) para providenciar uma angiografia coronariana invasiva imediata (com a intenção de realizar a revascularização).[5] Não espere pelos resultados do teste de troponina.[5] Consulte Taquicardias ventriculares sustentadas.
Incomuns
bulhas cardíacas anormais
Um novo sopro sistólico pode estar presente devido à regurgitação mitral isquêmica, a qual está associada a um prognóstico desfavorável, ou a uma complicação mecânica (por exemplo, ruptura do músculo papilar ou defeito do septo ventricular).
dor epigástrica
Fique atento às apresentações em que a dor torácica não é a característica predominante (sintomas equivalentes à dor torácica), como dor epigástrica e sintomas semelhantes aos da dispepsia. Eles são mais comuns em pacientes idosos, mulheres e pacientes com diabetes.[5]
dispneia
Pode ocorrer dispneia isolada, principalmente nos pacientes idosos, mulheres e diabéticos.[5]
síncope
O paciente pode ter síncope. Isso ocorre com mais frequência nos pacientes idosos, mulheres e diabéticos.[5]
dorsalgia
Esteja ciente de que as mulheres têm maior probabilidade de apresentar dores na região média/superior das costas.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal