Infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST - Novos tratamentos

Inibidores do fator Xa

Esses anticoagulantes estão sendo estudados para síndrome coronariana aguda (SCA).[186] A rivaroxabana é um inibidor do fator Xa que, demonstrou-se, reduz eventos cardiovasculares quando administrada em associação com a terapia antiagregante plaquetária dupla para pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), mas aumenta os eventos de sangramento.[187] Uma revisão e metanálise revelou que os anticoagulantes orais diretos em combinação com a terapia antiagregante plaquetária estiveram associados a um risco reduzido de eventos isquêmicos ao custo de um aumento nos sangramentos importantes em comparação com a terapia antiplaquetária isolada em pacientes com IAMCSST.[188]

Inibidores do fator IX

A pegnivacogina, um inibidor do fator IX que é reversível com anivamerseno, comprovou reduzir a incidência de eventos isquêmicos em pacientes com SCA, em comparação com heparina intravenosa, ao ser administrada durante intervenções coronárias. Isso foi constatado em um estudo de fase 2 que não incluiu nenhum paciente com IAMCSST. Um ensaio clínico de fase 3, incluindo pacientes com IAMCSST, está em andamento no momento.[189][190][191]

Inibidores do fator XI

Diversos inibidores do fator XI estão sob investigação para diversas indicações.[192] O asundexian, um pequeno inibidor molecular do fator XIa, foi investigado especificamente para a síndrome coronariana aguda.[192]

Vorapaxar

O vorapaxar, um agente antiagregante plaquetário antagonista do receptor ativado por protease 1, mostrou uma modesta redução em eventos clínicos pós-infarto do miocárdio (IAM), mas com aumento nos eventos de sangramento.[193]

L-carnitina

Uma metanálise de 13 ensaios clínicos controlados por placebo constatou que a L-carnitina reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, arritmias ventriculares e sintomas de angina em pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio. São necessárias avaliações adicionais.[194]

Terapia com células-tronco de medula óssea

A terapia com células-tronco foi proposta como uma terapia potencial para o reparo e a regeneração de tecidos vasculares e cardíacos danificados após um infarto agudo do miocárdio. Embora as evidências atuais sugiram que a terapia com células-tronco seja segura, não está claro seu efeito na mortalidade, na qualidade de vida e na função miocárdica após um infarto agudo do miocárdio.[195] No entanto, isso se baseia em evidências limitadas de ensaios clínicos pequenos. Um ensaio clínico randomizado e controlado revelou que a terapia com células da medula óssea é segura, mas seu efeito sobre a função miocárdica e na recuperação do miocárdio não ficou claro.[196]

Colchicina

Vários ensaios clínicos randomizados e controlados investigaram o papel do agente anti-inflamatório colchicina tanto na síndrome coronariana crônica quanto na SCA.[2][5][197] O uso de colchicina para a prevenção secundária demonstrou reduzir significativamente desfechos cardiovasculares compostos (incluindo morte cardiovascular, IAM e AVC) em duas metanálises de ensaios que investigaram pacientes com um evento coronariano agudo prévio.[197][198][199] A pesquisa sugere que o efeito benéfico é maior com o início precoce do tratamento no hospital.[200] Os pacientes devem ser investigados quanto a doença hepática e/ou renal antes de iniciarem a colchicina.[201] A European Society of Cardiology recomenda que doses baixas de colchicina sejam consideradas para o manejo em longo prazo dos pacientes com SCA com base nas suas propriedades anti-inflamatórias, particularmente se os outros fatores de risco não estiverem suficientemente controlados ou se ocorrerem eventos cardiovasculares recorrentes mesmo com a terapia otimizada.[5]

Dalcetrapibe

Foi demonstrado que o dalcetrapibe, um inibidor da proteína de transferência de colesterol esterificado, reduz a incidência de diabetes inicial em pacientes com SCA recente.[202]

Terapia com polipílula

Foi demonstrado que um comprimido que combina medicamentos de rotina pós-SCA (por exemplo, aspirina, um inibidor da ECA, como o ramipril, e uma estatina, como a atorvastatina), melhora a adesão ao tratamento e, consequentemente, reduz o risco de eventos cardiovasculares adversos pós-SCA.[203]

Semaglutida

Foi demonstrado que o agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1, semaglutida, reduz o risco de morte por causas cardiovasculares em pacientes com sobrepeso e outros fatores de risco cardiovascular.[204][205]