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Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

Behandeling acuut coronair syndroom in een urgente situatie (in afwachting van hospitalisatie)Publicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2022La prise en charge du syndrome coronarien aigu (SCA) en situation d'urgence (en attente d'hospilatisation)Publicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2022

Inibidores do fator Xa

Estão sendo estudados para as síndromes coronarianas agudas.[140]​ A rivaroxabana é um inibidor do fator Xa que, demonstrou-se, reduz eventos cardiovasculares quando administrada em associação com a terapia antiagregante plaquetária dupla para pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), mas aumenta os eventos de sangramento.[141]​ Uma revisão e metanálise revelou que os anticoagulantes orais diretos em combinação com a terapia antiagregante plaquetária estiveram associados a um risco reduzido de eventos isquêmicos ao custo de um aumento nos sangramentos importantes em comparação com a terapia antiplaquetária isolada em pacientes com IAMCSST.[142]

Inibidores do fator IX

A pegnivacogina, um inibidor do fator IX que é reversível com anivamerseno, comprovadamente reduz a incidência de eventos isquêmicos em pacientes com síndrome coronariana aguda, em comparação com heparina intravenosa, ao ser administrada durante intervenções coronárias. Isso ocorreu em um estudo de fase 2 que não incluiu pacientes com infarto do miocárdio com elevação do ST (IAMCSST). Um ensaio clínico de fase 3, incluindo pacientes com IAMCSST, está em andamento no momento.[143][144][145]

Inibidores do fator XI

Diversos inibidores do fator XI estão sob investigação para diversas indicações.[146]​ A asundexiana, um inibidor do fator XIa de pequena molécula, foi investigada especificamente para a síndrome coronariana aguda.[146]

L-carnitina

Uma metanálise de 13 ensaios controlados por placebo descobriu que a L-carnitina reduz significativamente a mortalidade por todas as causas, arritmias ventriculares e sintomas de angina em pacientes com infarto agudo do miocárdio. São necessárias avaliações adicionais.[147]

Colchicina

Vários ensaios clínicos randomizados e controlados investigaram o papel do agente anti-inflamatório colchicina nas síndromes coronarianas crônicas e agudas.[5][148]​​​ Foi demonstrado que o uso de colchicina para prevenção secundária reduz significativamente os desfechos cardiovasculares compostos (incluindo morte cardiovascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) em duas metanálises de ensaios que investigaram pacientes com um evento coronariano agudo prévio.[148][149][150]​​​​ A pesquisa sugere que o efeito benéfico é maior com um início precoce do tratamento ainda no hospital.[151]​ Os pacientes devem ser investigados quanto a doença hepática e/ou renal antes de iniciarem a colchicina.[152]​ A European Society of Cardiology recomenda que a colchicina em baixas doses seja considerada para o tratamento de longo prazo de pacientes com síndrome coronariana aguda com base em suas propriedades anti-inflamatórias, particularmente se outros fatores de risco forem insuficientemente controlados ou se eventos cardiovasculares recorrentes ocorrerem sob terapia ideal.[5]

Dalcetrapibe

Foi demonstrado que o dalcetrapib, um inibidor da proteína de transferência de éster de colesterol, reduz a incidência de diabetes de início recente em pacientes com síndrome coronariana aguda recente.[153]

Terapia com polipílula

Foi demonstrado que uma pílula que combina medicamentos rotineiros da síndrome coronariana pós-aguda (SCA) (por exemplo, aspirina, um IECA, como o ramipril, e uma estatina, como a atorvastatina) melhora a adesão ao tratamento e, consequentemente, reduz o risco de eventos cardiovasculares adversos após a SCA.[154]

Semaglutida

Foi demonstrado que o agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1, semaglutida, reduz o risco de morte por causas cardiovasculares em pacientes com sobrepeso e outros fatores de risco cardiovascular.[155][156]

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