Diagnósticos diferenciais
Rinossinusite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sintoma ou sinal diferencia de modo confiável a rinossinusite aguda da crônica. As duas estão presentes de forma similar, embora os sintomas geralmente sejam menos pronunciados na sinusite crônica. A distinção entre as duas é baseada na duração dos sintomas (≤4 semanas para a rinossinusite aguda vs ≥12 semanas para a rinossinusite crônica). A fadiga costuma ser mais comum na rinossinusite crônica, enquanto a febre e a toxicidade aguda estão associadas à rinossinusite (bacteriana) aguda.
Investigações
Não há exames de diferenciação.
Rinite alérgica
SINAIS / SINTOMAS
Rinorreia clara, prurido, espirros, irritação ocular e sintomas sazonais sugerem um componente alérgico predominante.
Investigações
Os testes intradérmicos e de raspagem mostrarão edema (pápula) e eritema (exacerbação) se positivos para alérgenos específicos. A determinação in vitro de IgE específica pode detectar resposta alérgica a um alérgeno específico.
Rinossinusite fúngica alérgica
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas semelhantes; frequentemente unilateral.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) revela hiperdensidades em seios nasais opacificados. A ressonância nuclear magnética (RNM) tem a aparência clássica de queda de sinal nas imagens ponderadas em T2. Achados operativos incluem muco espessado com consistência similar a pasta de amendoim e, histologicamente, demonstram elementos fúngicos não invasivos e cristais de Charcot-Leyden.
Tumores sinonasais (benignos e malignos)
SINAIS / SINTOMAS
Podem ocorrer nos seios nasais, na cavidade nasal e na nasofaringe. O tratamento da rinossinusite crônica geralmente não apresenta resultado; os sintomas muitas vezes são unilaterais e refratários. Sintomas constitucionais podem estar presentes.
Investigações
Os exames de TC/RNM podem mostrar a invasão ou destruição de estruturas próximas, que levantam suspeita para malignidade. A biópsia/histologia de tecido pode revelar células malignas. A histologia varia muito de acordo com os vários tipos de neoplasias benignas e malignas.
Hipertrofia de cornetos
SINAIS / SINTOMAS
A queixa predominante é a obstrução nasal a qual, frequentemente, melhora com descongestão nasal tópica. Associada à alergia ou irritação nasal.
Investigações
Uma rinoscopia anterior pode mostrar cornetos inflamados e edemaciados (hipertróficos) que respondem à descongestão tópica.
Corpos estranhos
SINAIS / SINTOMAS
Comum em crianças. Os sintomas podem ser unilaterais com início específico.
Investigações
A realização de exames como rinoscopia anterior, endoscopia e estudos de imagem (por exemplo, TC) podem revelar a presença de corpos estranhos. Pode haver inflamação da mucosa e purulência.
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil
SINAIS / SINTOMAS
Ele ocorre invariavelmente em adolescentes do sexo masculino que apresentam obstrução nasal (muitas vezes unilateral) com epistaxe frequente.
Investigações
A endoscopia nasal indica a presença de uma massa vascular nasofaríngea. A TC e a RNM revelam a presença de uma massa centralizada na área do forame esfenopalatino; frequentemente ela estende-se medialmente, entrando na cavidade nasal/nasofaringe, e lateralmente, envolvendo a fossa pterigopalatina e, possivelmente, a fossa infratemporal.
Enxaqueca
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas decorrentes unicamente da enxaqueca incluem fotofobia, aura, dor unilateral (latejamento frequente) e distúrbios visuais. Alguns pacientes não apresentam os sintomas clássicos da enxaqueca, mas uma variante de dor na parte medial da face. A maior parte dos pacientes cuja queixa principal é cefaleia ou dor facial encaixa-se nesta categoria.
Investigações
Uma TC normal dos seios da face e uma endoscopia sem nada digno de nota servem como evidência objetiva contra uma causa sinonasal para a cefaleia. Uma tentativa de tratamento com um triptano pode proporcionar um diagnóstico de enxaqueca como a causa da cefaleia ou da dor facial.
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