Rinossinusite crônica sem pólipos nasais - Novos tratamentos

Antibióticos tópicos

A aplicação tópica disponibiliza o antibiótico diretamente na área afetada (mediante dissolução em uma solução ou administração via nebulizador). No entanto, os resultados iniciais não demonstram um claro benefício em relação aos antibióticos orais. A maioria dos estudos mostra que os antifúngicos não apresentam nenhum benefício.[47] Contudo, evidências de alta qualidade indicam que antibióticos tópicos têm uma função clara em pacientes pós-cirúrgicos com terapia direcionada por cultura. Antibióticos tópicos não devem ser o manejo de primeira linha; no entanto, podem ser uma tentativa em pacientes refratários aos corticosteroides tópicos tradicionais e aos antibióticos orais.[48]

Tecnologia de cateter balão para dilatação do seio nasal

Além dos avanços tecnológicos existentes, como sistemas guiados por imagem, há novas ferramentas em desenvolvimento. Uma dessas ferramentas é o uso de cateteres balão para dilatar o óstio sinusal.[49][50] Os cateteres balão flexíveis são usados para dilatar o óstio (aberturas) sem a necessidade de extensas remoções de tecido ou traumas. A localização do cateter é confirmada com fluoroscopia ou transiluminação. São necessários mais estudos e já há estudos em andamento para determinar se essa ferramenta melhora os desfechos cirúrgicos.[51]

Implantes farmacológicos

Os stents bioabsorvíveis que eluem o corticosteroide mometasona têm se mostrado promissores como tratamento adjuvante no cenário da cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Esses implantes podem ser colocados nas cavidades sinusais abertas cirurgicamente e podem reduzir a inflamação e as cicatrizes e promover a cicatrização da ferida.[52][53][54] Esses adjuvantes também podem reduzir a necessidade de corticosteroides orais pós-operatórios adicionais e suas complicações potenciais.[55] Mais recentemente, foram desenvolvidos implantes eluidores de corticosteroides para colocação em consultório, proporcionando até 24 semanas de benefício sintomático.[56] Dados esses achados, a American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery considera os implantes eluidores de corticosteroides como uma opção terapêutica comprovada para a inflamação da mucosa.[57]

Sistema de administração por exalação com fluticasona

Embora os corticosteroides tópicos sejam a base do tratamento clínico da rinossinusite crônica, com e sem polipose nasal, há algumas preocupações quanto à capacidade dos sprays nasais tradicionais de administrarem de maneira adequada os medicamentos às cavidades dos seios nasais. Um sistema de administração por exalação recentemente desenvolvido para a aplicação intranasal de altas doses de fluticasona tem demonstrado evidências iniciais promissoras de benefício nos pacientes com e sem polipose nasal que não responderam aos corticosteroides tópicos tradicionais.[58][59][60]