Etiologia
O aspecto mais difícil deste quadro clínico é o fato de que parece ser um valor-limite (inflamação sinonasal) de várias causas distintas, e não uma entidade nosológica propriamente dita. Acredita-se que a causa principal seja uma obstrução anatômica do complexo ostiomeatal (uma via comum de drenagem de vários seios nasais), ocasionando uma drenagem inadequada do muco do seio paranasal. As condições que prejudicam o transporte mucociliar normal (a maneira como o muco é produzido e caracteristicamente movido para fora dos seios paranasais na cavidade nasal) também estão envolvidas. Elas podem ser classificadas em três grupos que se sobrepõem:
Fatores genéticos e fisiológicos (por exemplo, fibrose cística/discinesia ciliar primária)
Fatores ambientais (por exemplo, alergias, poluentes ambientais, tabagismo)[5]
Fatores estruturais (por exemplo, desvios do septo graves).
A etiologia subjacente da inflamação não é clara. As teorias que explicam a inflamação persistente incluem os biofilmes bacterianos, a resposta da mucosa a elementos fúngicos, ou superantígenos estafilocócicos.[3] Os aspectos microbiológicos da rinossinusite aguda e crônica são significativamente diferentes.[6] Em uma série de 94 culturas de seios nasais etmoidais guiadas por endoscopia, originárias de 50 adultos com sinusite etmoide crônica, os organismos recuperados incluíram Staphylococcus aureus (50%), bastonetes Gram-negativos (20%), Haemophilus influenzae (4%), estreptococos do grupo A (4%), Streptococcus pneumoniae (2%) e Corynebacterium diphtheriae (1%).[7] Estudos mostraram uma maior incidência de infecções anaeróbias e polimicrobianas em pacientes com rinossinusite crônica em comparação com aqueles que tinham a doença aguda.[8]
Fisiopatologia
Considera-se que a obstrução do complexo ostiomeatal (COM) é o problema central na maioria dos casos. A teoria atual considera que fatores subjacentes (por exemplo, alergia, infecções virais ou poluentes do ar) induzem a inflamação local na mucosa sinonasal, causando um edema da superfície mucosa nos canais estreitos do COM. Isso causa uma obstrução da via de saída do trato sinusal e prejudica a remoção do muco pelos cílios respiratórios. As secreções sinusais se acumulam e tornam-se mais espessas, e podem conter microorganismos. A função exata dos micro-organismos na inflamação crônica permanece controversa. Os pacientes com imunodeficiência podem desenvolver essa condição devido a infecções persistentes. É possível que anormalidades anatômicas que estejam bloqueando o COM (por exemplo, desvio do septo, concha bolhosa, células ósseas anormais, corpos estranhos, anormalidades craniofaciais) e cicatrização/trauma desempenhem alguma função.
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