Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Em geral, é o teste de primeira linha, mas raramente é diagnóstico. Radiografia de tórax normal não descarta um tumor pequeno.
Resultado
massa mediastinal anterior, mediastino largo
tomografia computadorizada (TC) do tórax com meio de contraste intravenoso
Exame
O exame de imagem mais útil.[24][32] O contraste intravenoso é administrado (se não for contraindicado) para avaliar a invasão dos vasos sanguíneos, o que é crucial para o estadiamento pré-operatório e o planejamento terapêutico.
Com o timoma, a TC geralmente mostra uma massa distinta no timo, frequentemente com bordas bem definidas e preservação dos planos adiposos; invasão local pode estar presente.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um típico timoma em estádio I de Masaoka-KogaDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando timoma com encarceramento e invasão da veia cava superiorDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando timoma com encarceramento e invasão da veia inominada esquerdaDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].
Com o carcinoma tímico, a TC mais comumente mostra uma massa mediastinal invasiva e mal definida com obliteração dos planos adiposos mediastinais.
O timoma invasivo e agressivo e o carcinoma tímico podem parecer virtualmente indistinguíveis do linfoma mediastinal anterior.
São comuns invasão vascular, linfadenopatia e metástases extratímicas. Também pode conter calcificação e necrose.
Resultado
massa mediastinal anterior; obstrução da veia cava superior, disseminação metastática pulmonar ou pleural pode ser observada; pode haver invasão de estruturas e órgãos adjacentes
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
Exame
Usado principalmente para confirmar a suspeita de invasão cardíaca (com sincronização cardíaca) com base nos resultados da TC ou para estadiamento quando o meio de contraste iodado é contraindicado. RNM com deslocamento químico pode ser utilizada para diferenciar hiperplasia tímica de um tumor tímico.[25]
Resultado
massa mediastinal anterior; pode ser observada invasão cardíaca
biópsia tecidual
Exame
Pequenas lesões não invasivas geralmente são removidas para diagnóstico e tratamento. Lesões grandes, invasivas ou incomuns, ou aquelas com disseminação metastática, geralmente são abordadas inicialmente com biópsia percutânea com agulha grossa guiada por TC. A mediastinotomia anterior e a cirurgia toracoscópica videoassistida (CTVA) para biópsia de implantes pleurais são abordagens alternativas.
A CTVA não é recomendada para biópsia do tumor primário.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando um típico timoma em estádio I de Masaoka-KogaDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando timoma em estádio III de Masaoka-Koga com comprometimento da parede torácica anterior e invasão da região medial do pulmão esquerdoDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando timoma em estádio IVA de Masaoka-Koga com derrame pleural (seta vermelha) e vastas metástases pleurais (seta amarela) juntamente à parede torácica posteriorDo acervo de Cameron Wright, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
amostra para diagnóstico patológico
anticorpos contra o receptor da acetilcolina
Exame
Recomendado para todos os pacientes com suspeita ou confirmação de timoma. Presentes em 80% a 90% dos pacientes com miastenia gravis.[30] Podem estar elevados mesmo sem miastenia gravis clinicamente evidente.
Resultado
título elevado (intervalo varia de acordo com o ensaio usado)
Hemograma completo
Exame
A anemia pode ser resultado de aplasia paraneoplásica pura de série vermelha.
Resultado
normal ou pode mostrar anemia
tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC)
Exame
Útil para evitar biópsia para tumores não invasivos em pacientes jovens em quem o linfoma é considerado (valor padronizado de captação máximo baixo [ou seja, menos de 7.5] torna o linfoma muito improvável).
Pode demonstrar doença nodal ou metastática não suspeita; de uso quando os resultados de imagem ou histológicos sugerem um tumor tímico agressivo ou linfoma.[29] De forma geral, à medida que a histologia da OMS se agrava, a intensidade de captação da PET (valor padronizado de captação) aumenta.
Resultado
pode ajudar a identificar doença nodal ou metastática; pode ajudar na diferenciação entre timoma e linfoma
alfafetoproteína sérica (AFP)
Exame
Pacientes mais jovens que estão fora da faixa etária típica para timoma (ou seja, <40 anos de idade) devem ser avaliados para tumor de células germinativas com marcadores bioquímicos.
Normalmente, a AFP é elevada em tumores de células germinativas.
Resultado
>25 microgramas/L (>25 nanogramas/mL)
gonadotrofina coriônica humana beta sérica (beta-hCG)
Exame
Pacientes mais jovens que estão fora da faixa etária típica para timoma (ou seja, <40 anos de idade) devem ser avaliados para tumor de células germinativas com marcadores bioquímicos.
Normalmente, beta-hCG é elevada em tumores de células germinativas.
Resultado
>0.7 UI/L
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