Tumor tímico

Caso clínico

Um homem de 55 anos vai ao pronto-socorro apresentando dor torácica atípica. Uma angiografia pulmonar por tomografia computadorizada não revele nenhuma embolia pulmonar, mas mostra uma massa mediastinal anterior homogênea com 4 cm. De modo geral, o paciente é saudável, sem história médica pregressa significativa. O exame físico e os exames de sangue de rotina estão normais.

Outras apresentações

Aproximadamente um terço dos pacientes com timoma são assintomáticos, com o tumor descoberto incidentalmente no exame de imagem.[7]Detterbeck F, Parsons A. Thymic tumors: a review of current diagnosis, classification, and treatment. In: Patterson GA, Cooper JD, Deslauriers J, et al, eds. Thoracic and esophageal surgery, 3rd edition. Philadelphia, PA: Elsevier; 2008:1589-614. Outro terço dos pacientes apresenta sintomas relacionados à compressão das estruturas torácicas. Timomas grandes ou invasivos podem apresentar tosse ou dor torácica vaga. Dispneia muitas vezes é um sinal manifesto e pode ser decorrente de um tumor grande com efeito de massa, derrame pleural consequente ou paralisia do nervo frênico.

Raramente, os pacientes podem apresentar características sugestivas de síndrome da veia cava superior (por exemplo, edema facial e de membro superior) por causa da compressão do tumor extrínseco e invasão ou trombo tumoral intravascular. Edema no braço esquerdo decorrente da invasão e obstrução da veia inominada esquerda é um sinal manifesto raro. Por fim, 40% dos pacientes com timoma apresentam uma síndrome paraneoplásica autoimune associada, mais comumente miastenia gravis.[8]Detterbeck FC, Parsons AM. Thymic tumors. Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5):1860-9. https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(03)02005-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111216?tool=bestpractice.com [9]Bolodár A, Török O, Szabó M, et al. Ruling out fetal Sanfilippo's syndrome (mucopolysaccharidosis IIIA) in the first trimester of pregnancy [in Hungarian]. Orv Hetil. 1989 Jan 29;130(5):233-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2492654?tool=bestpractice.com ​ Cerca de 10% a 15% de pacientes com miastenia gravis apresentam um timoma associado.[10]Suadjian J, Enriquez P, Silverstein MN, et al. The spectrum of diseases associated with thymoma: coincidence or syndrome? Arch Intern Med. 1974;154:374-379. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4602050?tool=bestpractice.com Portanto, a fraqueza muscular envolvendo músculos oculares, faciais, orofaríngeos e respiratórios e/ou músculos dos membros pode ser evidente na apresentação.