Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

paciente instável, não diagnosticado com estridor

1ª linha – suporte avançado de vida conforme necessário

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AGUDA
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paciente instável, não diagnosticado com estridor
1ª linha – 

suporte avançado de vida conforme necessário

Com frequência, indivíduos com movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe) (MPPV/OIL) não diagnosticado comparecem ao pronto-socorro com ataques respiratórios de início súbito. Deve-se determinar a estabilidade do paciente com avaliação e suporte das vias aéreas, da respiração (monitoramento da frequência respiratória e da saturação de oxigênio, oxigênio em alta concentração [>60%]) e da circulação (monitoramento do pulso e da PA). O MPPV/OIL não causa tipicamente instabilidade; se houver instabilidade, deve-se levar em consideração outras possíveis condições.[98]

Os pacientes com obstrução progressiva das vias aéreas devem receber o tratamento clínico de emergência apropriado conforme a unidade.[64][88]

paciente estável com estridor suspeito de ser decorrente do MPPV/OIL

1ª linha – oxigênio, exercícios respiratórios e tranquilização

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AGUDA
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paciente estável com estridor suspeito de ser decorrente do MPPV/OIL
1ª linha – 

oxigênio, exercícios respiratórios e tranquilização

Pacientes estáveis, sem sinais de obstrução progressiva das vias aéreas, insuficiência cardíaca ou outra insuficiência pulmonar, devem receber oxigênio em alta concentração (> 60%) para maior conforto.

O paciente é orientado a fazer exercícios de respiração (inspirar pelo nariz e expirar pela boca, e fungar repetidamente).

O paciente é acalmado com tranquilização contínua e encorajamento positivo.

Essas medidas devem ser continuadas ininterruptamente até que o ataque respiratório cesse.

Uma laringoscopia flexível deve ser realizada neste momento para confirmar e documentar a presença de movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe).

Considerar – heliox

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AGUDA
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paciente estável com estridor suspeito de ser decorrente do MPPV/OIL
Considerar – 

heliox

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mistura de oxigênio e hélio (em proporções de 20:80, 30:70 ou 40:60).

Causa uma redução da turbulência do fluxo aéreo por meio do relaxamento da laringe, permitindo uma resolução rápida dos sintomas e da ansiedade.[27][90]

associado a – monitoramento

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AGUDA
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paciente estável com estridor suspeito de ser decorrente do MPPV/OIL
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com perda da consciência
associado a – 

monitoramento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As vias aéreas, a respiração e a circulação devem ser monitoradas rigorosamente.

Deve haver suporte às vias aéreas prontamente disponível.

A intubação deve ser evitada, se possível, pois os ataques respiratórios são geralmente autolimitados.

Se o paciente se desestabilizar, deverá receber tratamento de emergência apropriado conforme a unidade.[64][88]​​​ Isso deve levar à investigação de uma causa diferente do movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe).

CONTÍNUA

sem estridor agudo

1ª linha – terapia comportamental e biofeedback visual

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
1ª linha – 

terapia comportamental e biofeedback visual

Para eliminar o comportamento respiratório adutor e abrir as vias aéreas.

Reconhecimento do aumento da tensão muscular e início de exercício respiratório de abdução antes que o ataque respiratório aumente.

Exercício respiratório de abdução: inspiração profunda pelo nariz seguida de uma exalação de 3 a 10 segundos de duração.

Retomada da respiração diafragmática após resolução de um ataque agudo.[67]

No biofeedback visual, o exercício respiratório de abdução é introduzido durante a visualização laríngea diagnóstica.

Diário cotidiano para documentar ataques respiratórios, fatores desencadeantes, dieta e estresse físico/psicológico.

As crianças precisam de uma terapia comportamental mais intensiva, com envolvimento dos pais e da escola no manejo.

Em caso de ausência de resposta, serão necessárias várias sessões de tratamento com o fonoaudiólogo para criar um programa de terapia comportamental individualizado para aumentar a compreensão do movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe) (MPPV/OIL) e da eficácia dos exercícios respiratórios, promover a autopercepção da tensão muscular e fornecer orientação para a identificação de fatores desencadeantes.

associado a – tratamento de comorbidades clínicas

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
associado a – 

tratamento de comorbidades clínicas

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A meta principal do tratamento clínico é estimular a recuperação do tecido laríngeo e reprogramar os estímulos do sistema nervoso central para regular a laringe, restabelecendo assim a proteção das vias aéreas e os reflexos respiratórios normais.

Ele deve ser dirigido pelo especialista apropriado e adaptado ao paciente individual.

O tratamento clínico de asma, infecção do trato respiratório superior, DRGE, refluxo laringofaríngeo e alergias coexistentes deve ser iniciado conforme apropriado.

associado a – psicoterapia

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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com altos níveis de estresse e/ou ansiedade
associado a – 

psicoterapia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Psicoterapia, terapia comportamental, modificação do estilo de vida e exercícios para o controle da ansiedade e do estresse.[99]

Considerar – tratamento clínico da ansiedade

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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com altos níveis de estresse e/ou ansiedade
Considerar – 

tratamento clínico da ansiedade

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento clínico da ansiedade deve ser iniciado em associação com a psicoterapia, caso o paciente seja diagnosticado com um transtorno de ansiedade.

associado a – evitar o gatilho

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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com fatores desencadeantes específicos
associado a – 

evitar o gatilho

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Testes de alergias e evitar ou minimizar a exposição a odores de produtos químicos e outros alérgenos.[3]

associado a – terapia comportamental especializada

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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com fatores desencadeantes específicos
associado a – 

terapia comportamental especializada

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Terapia comportamental para reduzir a resposta condicionada a fatores desencadeantes específicos (por exemplo, exercício, ações como sentar, comer e dormir, irritantes transportados pelo ar [fumaça, perfume], temperaturas extremas e estresse).[3]

associado a – psicoterapia

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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atletas
associado a – 

psicoterapia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O especialista em psicologia do esporte aborda questões relacionadas com as competições, as vitórias e como lidar com as derrotas e com as expectativas.

associado a – exercícios respiratórios baseados na atividade

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CONTÍNUA
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sem estridor agudo
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atletas
associado a – 

exercícios respiratórios baseados na atividade

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Uma avaliação dos padrões respiratórios durante o exercício revela tensão muscular na parte superior do corpo que contribui para a tensão dos músculos laríngeos intrínsecos e extrínsecos.

Os exercícios respiratórios baseados na atividade devem ser introduzidos gradativamente até serem eficazes no nível competitivo.

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