Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nasofibrolaringoscopia
Exame
A nasofibrolaringoscopia é a avaliação padrão do movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe) (MPPV/OIL) durante exercícios contínuos e/ou exposição a estímulos irritantes.[6][20][31][39][54][74] A laringoscopia contínua durante o exercício é uma avaliação padrão para pacientes com MPPV/OIL induzido por exercícios.[54][77] Ela permite a visualização completa da laringe durante a respiração em repouso, a fala e a deglutição.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Laringe normal: cor normal das pregas vocais e das estruturas circundantes, pregas vocais com bordos regularesDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
A laringe também pode ser visualizada enquanto o paciente reproduz o ataque respiratório e/ou a respiração ruidosa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reprodução do ataque respiratório: adução do complexo aritenoideo durante a inalaçãoDo acervo da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health [Citation ends].
A identificação da adução durante a inspiração ou expiração precoce pode ser observada durante um estado assintomático, durante os sintomas ou mediante estudo provocativo para corroborar um diagnóstico de MPPV/OIL.[39] Entretanto, os sinais clássicos de adução das pregas vocais nem sempre aparecem na laringoscopia de exercício. Em um estudo com 23 pacientes, a abertura glótica variou de 70% a 86% durante o exercício.[77]
Permite a exclusão de outras etiologias, incluindo obstrução das vias aéreas superiores, lesões com efeito de massa, laringomalácia, tremor laríngeo, paresia/paralisia das pregas vocais e insuficiência fonatória pós-intubação.[76]
Realizada por um fonoaudiólogo experiente ou por um otorrinolaringologista especializado.
Resultado
sinais de refluxo laríngeo: 1 ou mais de edema subglótico, das pregas vocais ou edema difuso da laringe, eritema/hiperemia, hipertrofia da comissura posterior, granuloma/granulação, muco endolaríngeo espesso; movimento aritenoideo (indicador de MPPV/OIL) durante a respiração em repouso; estreitamento laríngeo durante a adução na reprodução de um ataque respiratório
teste de função pulmonar (TFP)/traçado de fluxo-volume
Exame
A avaliação pode ser realizada por espirometria e/ou broncoprovocação no exercício. Os exames podem ajudar a diferenciar os distúrbios restritivos e obstrutivos das vias aéreas.
A espirometria proporcionará resultados diagnósticos, mas o paciente pode necessitar de uma avaliação mais avançada durante o exercício, em um laboratório pulmonar. Uma obstrução variável das vias aéreas extratorácicas (curva de fluxo-volume inspiratório truncado) pode ser indício de disfunção das pregas vocais.[75][81]
Resultado
ciclo inspiratório truncado no traçado de fluxo-volume, capacidade pulmonar total normal, asma comórbida, outros distúrbios obstrutivos ou restritivos pulmonares, baixa capacidade vital forçada, baixa capacidade vital inspiratória forçada e baixo volume inspiratório forçado em 0.5 segundo da fase inspiratória
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) dos seios da face
Exame
Realizada para descartar sinusite crônica nos pacientes com queixas nasais.[79]
Resultado
inflamação mínima ou ausente dos seios nasais
teste de discriminação sensorial da laringe
Exame
Um estímulo composto por um pulso de ar é aplicado à mucosa laríngea (inervada pelo nervo laríngeo superior) por meio de uma nasoendoscopia com fibra óptica flexível para determinar o seu nível de sensibilidade.[80]
Os pacientes com movimento paradoxal das pregas vocais (obstrução intermitente da laringe) e refluxo laringofaríngeo (RLF), assim como os pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e tosse, apresentam diminuição da sensibilidade laríngea, conforme avaliada por meio do teste de discriminação sensorial da laringe.[38][50]
Comumente usado para avaliação de distúrbios da deglutição e risco de aspiração.
Não é realizado de forma rotineira em todos os centros, e há pesquisas em andamento sobre a sua eficácia.
Resultado
limiar da sensibilidade laríngea (normal <4.0 mmHg, deficit moderado 4.0-6.0 mmHg, deficit grave >6.0 mmHg)
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal