História e exame físico

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Obesitas bij kinderenPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2008Obésité chez l'enfantPublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2008

Principais fatores diagnósticos

comuns

índice de massa corporal (IMC) ≥95º percentil

O método de medida mais amplamente aceito para a gordura corporal (o peso em quilogramas dividido pela altura em metros quadrados).[69]

Medidas precisas e replicáveis de altura e do peso do corpo são importantes para o cálculo do índice de massa corporal (IMC).

Os pontos de corte anormais do IMC em crianças são determinados pelos percentis específicos da idade e do sexo, baseados em gráficos de crescimento. Royal College of Paediatrics and Child Health: growth charts Opens in new window WHO: child growth standards Opens in new window

Um IMC entre o percentil 85 e 94 geralmente é definido como sobrepeso.[69] A obesidade é classificada como: classe I (IMC ≥95º percentil); classe II (IMC 120% a 139% do 95º percentil, ou IMC absoluto ≥35 kg/m² a <40 kg/m², o que for menor para a idade e o sexo); classe III (IMC ≥140% do 95º percentil ou IMC absoluto ≥40 kg/m², o que for menor para a idade e o sexo).[3][5][6][8]​​

peso por altura ≥ percentil 95

Para crianças <2 anos de idade, os valores normativos do IMC não estão disponíveis. Valores de peso por altura acima do percentil 95º nessa faixa etária podem ser classificados como sobrepeso.[7]

Outros fatores diagnósticos

comuns

aumento da relação cintura-quadril

Pode ser usada como uma medida indireta da adiposidade visceral (cuja associação a fatores de risco cardiovasculares e metabólicos foi demonstrada).[72][73]

O cálculo da circunferência da cintura não é invasivo e pode ser útil em associação com o IMC para identificar as crianças com sobrepeso com maior risco metabólico. Os percentis de circunferência da cintura foram desenvolvidos para crianças de 2-19 anos de idade.[2] No entanto, os pontos de corte que indicam um risco acima daquele da medida do IMC não estão disponíveis.[64]

hipertensão

As crianças com sobrepeso ou obesidade têm maior prevalência de hipertensão; logo, a pressão arterial deve ser rigorosamente monitorada. Aproximadamente 13% das crianças com sobrepeso apresentam pressão arterial sistólica elevada, e 9% apresentam pressão arterial diastólica elevada.[69]

Fatores de risco

Fortes

pais com obesidade

O risco de obesidade em uma criança aumenta se houver ≥1 genitor com obesidade.[40]​

A obesidade materna antes da gravidez e o ganho de peso gestacional estão associados com a macrossomia fetal e a obesidade na infância.[23][24] Além disso, a obesidade materna antes da gestação, mães que ganharam mais peso durante a gravidez e o diabetes gestacional estão associados com o aumento do peso ao nascer.[41][42]

rápido ganho de peso na infância

O rápido ganho de peso durante a infância foi associado a um aumento do risco de obesidade infantil.[12][16][17]​​[43]​​

rápido ganho de peso no começo da infância

As crianças com um índice de massa corporal (IMC) de percentil >85 entre as idades de 24 e 54 meses têm 5 vezes mais chances de terem sobrepeso aos 12 anos de idade.[18]

As crianças com obesidade aos 8 anos de idade tendem a ter obesidade grave, além de um aumento de morbidade na vida adulta.[19][20]

etnia negra não hispânica ou hispânica

Estudos epidemiológicos mostraram que crianças de origem hispânica e afro-americana têm maior incidência de obesidade, comparadas com crianças brancas e asiáticas-americanas.[5]

As associações entre IMC, atividade física e tempo de TV/vídeo variam de acordo com o sexo e a raça.[22]

status socioeconômico desfavorável

As crianças criadas em famílias pobres têm um maior risco de obesidade.​[26][43]​​[44][45]​

estilo de vida sedentário

As crianças que praticam menos exercícios físicos têm maior risco de obesidade.[28][46]

Fracos

restrição do crescimento intrauterino

A desnutrição in utero foi correlacionada à obesidade na infância e na vida adulta.[26]

diabetes gestacional

O diabetes gestacional da mãe está associado com o aumento da massa de gordura em neonatos e com a maior prevalência de sobrepeso/obesidade em crianças.[25]

dieta rica em alimentos industrializados, fast food e bebidas com grande teor de açúcar

Considerada um fator de risco para o desenvolvimento da obesidade em crianças.[47] Um estudo realizado com crianças canadenses constatou que um alto consumo de alimentos ultraprocessados durante a primeira infância foi associado com o desenvolvimento de obesidade, principalmente em homens.[48] O impacto de outros fatores, como padrões de alimentação específicos (por exemplo, beliscar com frequência, pular o café da manhã), o tamanho das porções, a velocidade ao comer e a carga glicêmica sobre o desenvolvimento da obesidade ainda não está claro, mas pode ser um fator.[47] Entretanto, os hábitos alimentares por si só não necessariamente levam à obesidade.

tempo em frente à tela >2-3 horas/dia

O risco de obesidade é maior em crianças que passam >2-3 horas por dia em frente à tela (por exemplo, televisão, videogames, internet).[29] A exposição a telas influencia no risco de obesidade em crianças e adolescentes devido à maior exposição a anúncios de alimentos, comer sem atenção enquanto olha para a tela, transferir para a tela o tempo que seria gasto em atividades físicas, reforço de comportamentos sedentários e redução do tempo de sono.[49][50]

privação de sono

Estudos epidemiológicos mostram uma relação entre a curta duração do tempo de sono e o desenvolvimento da obesidade em lactentes, crianças e adolescentes.[9][30]

exposição a corticosteroides, antibióticos ou medicamentos para supressão ácida

A exposição a corticosteroides em longo prazo aumenta o risco de obesidade.[32]

A exposição a antibióticos ou medicamentos de supressão ácida com <2 anos foi associada a um aumento do risco de obesidade mais tardiamente na infância.[33]

ambiente urbano

Um estudo sistemático de muitas exposições no ambiente urbano sugere que um padrão de exposição caracterizado por níveis mais altos de poluição atmosférica, trânsito e ruído de trânsito está associado ao aumento do risco de obesidade na infância.[51]

tabagismo materno durante a gestação

Há uma associação entre o tabagismo materno pré-natal e o sobrepeso e a obesidade na infância.[43][52]

consumo materno de alimentos ultraprocessados

Foi constatado que o consumo materno de alimentos ultraprocessados durante o período de criação dos filhos está associado a aumento do risco de sobrepeso ou obesidade nos descendentes.[43][53]​

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