Diagnósticos diferenciais
comuns
Síndrome do túnel do carpo
História
parestesias nos três primeiros dedos da mão afetada; fraqueza de preensão; dor no punho ou na mão, possivelmente estendendo-se até o antebraço, cotovelo ou ombro; sintomas pioram à noite (acordando o paciente que dormia) e se agravam ao estender o punho por muito tempo, como ao dirigir, digitar ou ler jornal
Exame físico
fraqueza nos músculos da mão inervados pelo mediano, redução da sensibilidade à dor no aspecto palmar dos três primeiros dedos da mão, testes de compressão do túnel do carpo positivos: parestesias reveladas pela manobra de Tinel (percussão leve do nervo), manobra de Phalen (flexão passiva máxima do punho por 1 minuto) ou manobra reversa de Phalen (mão em punho com extensão máxima do punho e pressão aplicada no túnel do carpo por 1 minuto)
Primeira investigação
- Eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
reduziu a velocidade de condução em respostas sensoriais dos nervos medianos em todo o punho com prolongamento da latência motora distal
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia do punho:
espessamento do nervo mediano no túnel do carpo
Neuropatia ulnar no cotovelo
História
parestesias que envolvem o quarto e quinto dedos da mão afetada, fraqueza da preensão palmar, possível dor no cotovelo, história de flexão prolongada ou repetida do cotovelo ou de apoiar-se no cotovelo
Exame físico
fraqueza nos interósseos, flexão fraca do punho no desvio ulnar, flexão fraca da articulação distal do quarto e quinto dedos, perda ou redução relativa da sensibilidade à dor no aspecto palmar e dorsal do quarto e quinto dedos da mão afetada, palpação do nervo ulnar no sulco olécrano provocando parestesias
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
reduziu a velocidade de condução, com ou sem bloqueio (diminuição da amplitude a partir de locais de estímulo distal para proximal por neurapraxia), por todo o cotovelo no nervo ulnar motor
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia do cotovelo:
pode mostrar espessamento do nervo no local da compressão ou pinçamento tendinoso
- ressonância nuclear magnética (RNM) do cotovelo:
espessamento ou realce focal do nervo ulnar no local da compressão, uma lesão de massa ou tendão comprimindo o nervo
Mais
Neuropatia fibular (peroneal)
História
história de perda de peso, trauma ou cirurgia comprometendo o aspecto lateral do joelho afetado, história de cruzamento repetido dos joelhos, ajoelhar-se por muito tempo, agachar-se ou ficar de cócoras antes do início dos sintomas, dor no joelho, parestesias na lateral da perna e dorso do pé, pé caído
Exame físico
fraqueza na flexão dorsal do tornozelo e extensão dos pododáctilos, eversão do tornozelo, sensibilidade à dor reduzida na parte lateral da perna, no dorso do pé e no tornozelo; a palpação do nervo fibular (peroneal) na cabeça fibular imediatamente distal à articulação do joelho revela parestesias
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
redução da velocidade de condução na cabeça da fíbula, com ou sem bloqueio de condução (diminuição da amplitude a partir de locais de estímulo distal para proximal por neurapraxia) no nervo fibular motor
Mais
Outras investigações
- RNM ou ultrassonografia do joelho e perna proximal:
alargamento ou realce do nervo fibular (peroneal) no local da compressão, anormalidade vascular ou lesão de massa comprimindo o nervo
Mais
Meralgia parestésica
História
início agudo ou subagudo de parestesias com queimação na região anterolateral da coxa com aumento da sensibilidade ao toque ou pressão
Exame físico
alodinia ou hipersensibilidade ao toque, com perda sensorial na distribuição do nervo cutâneo femoral lateral da coxa, de forma unilateral ou bilateral, reflexo patelar preservado, ausência de fraqueza motora
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG):
normal sem evidência de radiculopatia lombar
Outras investigações
- estudos da condução nervosa:
amplitude reduzida no nervo cutâneo lateral da coxa
Radiculopatia cervical
História
dor cervical com irradiação para o membro superior, possivelmente em padrão dermatomal, parestesias no braço e/ou mão afetados, fraqueza muscular nos miótomos correspondentes
Exame físico
dor com palpação da coluna vertebral ou com o teste de amplitude de movimento, sensibilidade à dor reduzida na distribuição dermatomal, fraqueza muscular na distribuição miotomal, perda ou redução de reflexos tendinosos profundos no membro afetado em comparação com o lado não afetado
Primeira investigação
- Mielograma por RNM ou TC da coluna cervical:
hérnia focal de disco ou protrusão pinçando as raízes afetadas, estenose do canal vertebral, espondilose, artropatia facetária, estenose neuroforaminal
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
exame com agulha mostra sinais de denervação nos músculos dos membros ou tronco inervados pela mesma raiz nervosa e nos músculos paraespinhais correspondentes, condução nervosa sensorial normal
Outras investigações
Radiculopatia torácica
História
dor, queimação, dormência no tronco ou na parede torácica em padrão dermatomal, fraqueza muscular nos miótomos correspondentes
Exame físico
dor à palpação da coluna vertebral ou com o teste de amplitude de movimento, sensibilidade à dor reduzida na distribuição dermatomal, fraqueza muscular na distribuição miotomal
Primeira investigação
- Mielograma por RNM ou TC da coluna torácica:
hérnia focal de disco ou protrusão pinçando as raízes afetadas, estenose do canal vertebral, espondilose, artropatia facetária, estenose neuroforaminal
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
exame com agulha mostra sinais de denervação nos músculos dos membros ou tronco inervados pela mesma raiz nervosa e nos músculos paraespinhais correspondentes, condução nervosa sensorial normal
Outras investigações
Radiculopatia lombossacral
História
lombalgia com irradiação para a perna em padrão dermatomal, parestesias em padrão dermatomal, fraqueza muscular nos miótomos correspondentes
Exame físico
dor à palpação da coluna vertebral ou com o teste de amplitude de movimento, sensibilidade à dor reduzida na distribuição do dermátomo, fraqueza muscular na distribuição miotomal, perda ou redução dos reflexos tendinosos profundos no membro afetado em comparação com o lado não afetado; o teste de amplitude de movimentos do quadril e levantamento da perna distendida reproduz os sintomas irradiando da coluna lombar para a perna
Primeira investigação
- Mielograma por RNM ou TC da coluna lombar:
hérnia focal de disco ou protrusão pinçando as raízes afetadas, estenose do canal vertebral, espondilose, artropatia facetária, estenose neuroforaminal
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
exame com agulha mostra sinais de denervação nos músculos dos membros ou tronco inervados pela mesma raiz nervosa e nos músculos paraespinhais correspondentes, condução nervosa sensorial normal
Outras investigações
Compressão da medula espinhal
História
dorsalgia; incontinência intestinal e urinária; dificuldade de caminhar por causa da espasticidade; fraqueza muscular nos membros inferiores; parestesias nos membros; parestesias intermitentes no corpo associadas à flexão cervical (sinal de Lhermitte)
Exame físico
reflexos tendinosos profundos bruscos, clônus do tornozelo, elevação dos pododáctilos por estímulo plantar, perda de sensibilidade e fraqueza motora caudal ao nível medular afetado
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste de toda a coluna vertebral:
deslocamento de disco, realce epidural, efeito de massa, sinal medular alterado em T2
- radiografia da coluna:
altura reduzida do espaço entre os discos (compressão de disco), perda de detalhamento ósseo (tumor, infecção), desalinhamento dos elementos vertebrais (trauma), perda de definição da placa terminal (infecção), subluxação atlanto-axial (artrite reumatoide)
Outras investigações
- mielotomografia:
constrição clássica em forma de ampulheta da coluna de corante
Mais
Esclerose múltipla
História
início agudo de parestesias, fraqueza, falta de coordenação, alterações da visão que ocorrem em vários instantes e que podem desaparecer ou não após estarem presentes por alguns dias até meses, incontinência intestinal e urinária, retenção vesical ou espasmos vesicais[69]
Exame físico
perda de sensibilidade nos membros ou na face, anormalidades nas pupilas e perda de visão, fraqueza muscular e espasticidade, falta de coordenação, marcha anormal
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica e de toda a coluna:
hiperintensidades na substância branca periventricular, as mais imagens sensíveis são a recuperação da inversão atenuada por fluidos em cortes sagitais, lesões desmielinizantes na medula espinhal, especialmente na medula espinhal cervical
- punção lombar com exame e cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR):
bandas oligoclonais exclusivas, aumento do índice de imunoglobulina G (IgG), aumento da proteína básica da mielina, pleocitose linfocítica leve, testes de agentes infecciosos é negativo
Outras investigações
- potenciais evocados visuais:
condução tardia de potenciais de um ou ambos os olhos, se houver neurite óptica prévia
- potenciais evocados somatossensitivos:
condução tardia de potenciais dos membros superiores ou inferiores através dos níveis da medula espinhal ou cérebro que apresentam lesões desmielinizantes
Mais
Polineuropatia simétrica distal (PSD)
História
geralmente início insidioso de sintomas de parestesias distribuídos de forma distal e simétrica (geralmente parestesias com formigamento com ou sem a presença de dormência associada nas mesmas áreas) e, geralmente posteriormente, fraqueza muscular; sintomas progressivos desde o início, podem inicialmente estar presentes de forma intermitente e posteriormente se tornarem mais constantes, e iniciarem nos pododáctilos e se estenderem em direção proximal em ambas as pernas até a altura dos joelhos, quando então as pontas dos dedos de ambas as mãos geralmente passam a ser afetadas; se as fibras nervosas sensoriais finas forem afetadas, dores com ardência e alodinia (sensações dolorosas induzidas por estímulos geralmente não nocivos, como a sensibilidade tátil) são geralmente relatadas pelo paciente
Exame físico
inicialmente, com redução distal ou perda de sensibilidade (sensibilidade tátil, estímulo doloroso, temperatura, vibração, propriocepção articular), com um gradiente de retorno à sensação normal passando das regiões distais para as proximais dos membros inferiores; se principalmente as fibras nervosas sensoriais de diâmetro menor forem afetadas, poderá haver dissociação entre os achados anormais durante o teste das vias espinotalâmicas (estímulo doloroso, temperatura) e das vias da coluna dorsal (sensibilidade vibratória e propriocepção), com a primeira mostrando sensibilidade reduzida ou ausente de modo distal nos membros; se apenas as fibras nervosas sensoriais não mielinizadas de pequeno diâmetro forem afetadas, o exame neurológico poderá ser completamente normal, com os achados se desenvolvendo no decorrer do tempo, à medida que a polineuropatia piora progressivamente e os nervos sensoriais de diâmetro maior passam a ser afetados pelo processo da doença; ataxia sensorial e sinal de Romberg positivo podem estar presentes se houver um comprometimento significativo da propriocepção; fraqueza motora distal na mesma distribuição que a perda da sensibilidade, quando presente; reflexos tendinosos profundos reduzidos ou ausentes, pior nos membros inferiores e com distribuição assimétrica
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode ser normal, se apenas as fibras nervosas sensoriais não mielinizadas de pequeno diâmetro forem afetadas; amplitudes reduzidas do potencial de ação dos nervos sensoriais e do potencial de ação muscular composto, se houver principalmente degeneração axonal, velocidades de condução mais lentas e latências sensoriais e motoras distais prolongadas, se houver principalmente desmielinização dos nervos, ou uma combinação de ambos os achados se um processo misto axonal e desmielinizante estiver ocorrendo; estudos de condução nervosa nas extremidades inferiores anormais inicialmente, mas com a progressão da PSD os achados anormais nos membros inferiores passam a ser mais graves e estudos de condução primeiro dos nervos sensoriais e depois motores nos membros superiores distais também passarão a ser anormais; os achados devem essencialmente apresentar distribuição simétrica, por definição
Outras investigações
- teste da função dos reflexos autonômicos (sobretudo o teste quantitativo do suor):
confirma o comprometimento de fibras nervosas finas não mielinizadas, se uma neuropatia sensoriais das fibras finas estiver presente
- teste quantitativo do suor:
pode demonstrar uma redução distal ou dependente de comprimento, ou perda de volumes de suor produzido comparando os locais dos testes proximais (membro superior) e distais (perna proximal e dorso do pé), uma diminuição de suor produzido dependente de comprimento pode se correlacionar com uma polineuropatia dependente de comprimento ou predominante de modo distal comprometendo fibras nervosas finas não mielinizadas
- testes sensoriais quantitativos:
pode mostrar aumento do limiar de detecção de frio e vibração, aumento ou diminuição do limiar de detecção de calor, este último no caso da alodinia com disfunção das fibras nervosas sensoriais finas; essas anormalidades sensoriais quantitativas devem ter gravidade e distribuição predominantemente distais ao comparar os resultados dos testes do pé e da mão; anormalidades predominantemente distais podem ser observadas na polineuropatia simétrica distal, comprometendo fibras nervosas grossas mielinizadas e/ou fibras finas pouco mielinizadas ou não mielinizadas, dependendo dos resultados do teste
- biópsia de nervo cutâneo periférico:
examina a morfologia do nervo e patologia intersticial, conforme pode ser observado em doenças como sarcoidose, vasculite, amiloidose ou tumor; pode ser adequada em casos selecionados[13][14]
- biópsia de pele:
determina a densidade das fibras nervosas da epiderme, especificamente fibras nervosas finas não mielinizadas ou pouco mielinizadas; pode ter algum valor para quantificar a perda dessas fibras em qualquer dado local, e se forem selecionados locais proximais e distais em um membro, como a perna, para biópsia, uma redução do gradiente proximal-distal na densidade das fibras nervosas da epiderme pode ajudar a demonstrar o processo neuropático dependente do comprimento afetando essa população de fibras nervosas; pode ser adequada em casos selecionados[13][14]
- exames adicionais:
exames adicionais são determinados pelas etiologias subjacentes suspeitadas, pois várias doenças podem causar polineuropatia simétrica distal[70]
Diabetes mellitus
História
história de diabetes mellitus, história de outra doença em órgão-alvo por diabetes mellitus, como retinopatia ou nefropatia, parestesias distais ou dores com ardência, lesões indolores e ocultas nos pés devido à falta de sensibilidade protetora, possível fraqueza muscular ou marcha anormal
Exame físico
perda de sensibilidade distal afetando mais os membros inferiores que os superiores, reflexos tendinosos profundos reduzidos (sobretudo os reflexos de Aquiles), possível fraqueza muscular e atrofia
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
polirradiculopatia ou polineuropatia desmielinizante sensório-motora axonal mista
- HbA1c:
elevada, ≥48 mmol/mol (≥6.5%)
Mais
Hipotireoidismo
História
intolerância ao frio, ganho de peso, fadiga, cabelos ou unhas quebradiços, parestesias distais nos membros, possível fraqueza motora
Exame físico
perda de sensibilidade distal nos membros ou na distribuição de nervos periféricos específicos, como o nervo mediano na mão, possível fraqueza muscular distal nos membros e redução ou retardo de obtenção de reflexos tendinosos profundos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora distal, desmielinizante e axonal mista, pode ter mononeuropatias focais sobrepostas como a neuropatia mediana no punho
- testes da função tireoidiana:
aumento do hormônio estimulante da tireoide (TSH) e tiroxina (T4) livre baixa no hipotireoidismo primário; TSH baixo ou normal e T4 livre baixo no hipotireoidismo secundário
Outras investigações
Deficiência de vitamina B1
História
vômitos, encefalopatia, pés com ardência, dores intensas súbitas, cãibras na panturrilha, sintomas de insuficiência cardíaca em crianças
Exame físico
encefalopatia, diminuição dos reflexos tendinosos profundos, fraqueza muscular distal afetando mais os membros inferiores que os superiores, rouquidão devido à paralisia do nervo laríngeo
Primeira investigação
- ensaio terapêutico com suplementação de tiamina:
sintomas remitem na deficiência de vitamina B1
- excreção de tiamina na urina de 24 horas:
reduzido na deficiência de vitamina B1
- nível de tiamina sérica:
reduzido na deficiência de vitamina B1
- piruvato sérico:
aumentado na deficiência de vitamina B1
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora
- atividade da transcetolase no sangue total ou nos eritrócitos:
atividade da enzima aumenta após a adição de tiamina na deficiência de vitamina B1
Deficiência ou excesso de vitamina B6
História
parestesias nos membros, instabilidade da marcha, dermatite seborreica, glossite atrófica com ulceração, queilite angular
Exame físico
perda de sensibilidade distal nos membros inferiores, distribuição de perda de sensibilidade pode ser irregular, reflexos tendinosos profundos hipoativos
Primeira investigação
- nível sérico de vitamina B6:
reduzido na deficiência de vitamina B6, elevado com excesso
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode demonstrar uma neuropatia periférica sensorial mais significativa que a motora
Deficiência de vitamina B12
História
história de úlcera péptica ou outra doença do trato gastrointestinal superior ou cirurgia que pode reduzir a absorção de vitamina B12, ataxia, parestesias podem ser transitórias e migratórias[72]
Exame físico
perda de reflexos tendinosos profundos, sensibilidade vibratória e proprioceção reduzidas inicialmente com parestesias, pode apresentar ataxia de marcha
Primeira investigação
- nível sérico de vitamina B12:
<221 picomoles/L (<300 picogramas/mL)
- ácido metilmalônico sérico:
elevado
- nível de homocisteína sérica:
elevado
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora
- ressonância nuclear magnética (RNM) da medula espinhal:
pode mostrar aumento do sinal em imagens ponderadas em T2 nas colunas dorsal e lateral da medula espinhal em casos com degeneração combinada subaguda[73]
Deficiência de vitamina E
História
história de má absorção causada por cirrose, fibrose cística, doença celíaca, doença de Crohn, doença hepática colestática, instabilidade de marcha e parestesias nos membros inferiores
Exame físico
ataxia de marcha, ausência ou redução de reflexos tendinosos profundos, perda de sensação proprioceptiva e vibratória
Primeira investigação
- vitamina E sérica:
<0.5 mg/dL
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode mostrar neuropatia sensorial, pior nos membros inferiores
Mais - potenciais evocados somatossensitivos:
pode mostrar condução de potenciais evocados mais lenta ao nível da medula espinhal
Toxicidade medicamentosa
História
história de exposição a agentes quimioterápicos (cisplatina, vincristina, citosina arabinosídeo, talidomida, paclitaxel), antibióticos (metronidazol, nitrofurantoína), agentes antirretrovirais (zidovudina, estavudina, lamivudina) e antiepilépticos (fenitoína) ou superdosagem de vitamina B6, parestesias distais lentamente progressivas
Exame físico
perda de sensibilidade distal nos membros, possível fraqueza muscular
Primeira investigação
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
sintomas remitem
Outras investigações
Neuropatia alcoólica
História
história de abuso do álcool, instabilidade de marcha, parestesias nos membros inferiores distais progredindo em direção proximal, parestesias dos dedos e das mãos aparecem após os sintomas se estenderem acima da altura do tornozelo
Exame físico
perda de sensibilidade e reflexos tendinosos profundos nos membros inferiores, ataxia sensorial, sinal de Romberg positivo; sinais de hepatopatia alcoólica: ascite, esplenomegalia, telangiectasias cutâneas, eritema palmar, baqueteamento digital, contraturas de Dupuytren
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora axonal
Outras investigações
- testes da função hepática:
Gama-glutamiltransferase (GT), aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT; AST>ALT) normal ou elevadas.
Acidente vascular cerebral (AVC)/ataque isquêmico transitório
História
aparecimento súbito de dormência na face ou nos membros (mais provável que o paciente descreva perda de sensibilidade em vez de dor ou parestesias com formigamento), pode ou não ser unilateral e pode ou não envolver fraqueza motora, fala indistinta, alteração na visão, história de fatores de risco para AVC, inclusive abuso de fumo, diabetes mellitus, hipertensão, história de AVC prévio
Exame físico
perda de sensibilidade na face ou nos membros no mesmo lado do corpo (hemissensitivo) ou em lados opostos do rosto e do corpo, dependendo do local do infarto
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) craniana:
pode parecer normal inicialmente ou mostrar infarto intraparenquimatoso isquêmico agudo (hipodensidade) ou infarto hemorrágico (hiperdensidade)
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
infarto agudo (hemorrágico ou isquêmico) em um ou mais territórios vasculares cerebrais
Outras investigações
- angiografia por ressonância magnética (RM) do círculo de Willis e pescoço:
estenose focal dos vasos sanguíneos extracranianos e intracranianos de médio a grosso calibre; a dissecção aguda das paredes arteriais (carótida interna, vertebral) na cabeça e no pescoço pode produzir trombos que talvez bloqueiem o fluxo sanguíneo e causem um infarto isquêmico intraparenquimal agudo ou isquemia cerebral transitória; a dissecção aguda pode ocorrer espontaneamente ou após um pequeno trauma cervical/cranioencefálico ou reposicionamento, e a dor cervical/cefaleia pode ou não estar presente; prosseguir com a arteriografia cerebral de 4 vasos (ou angiotomografia) se a suspeita de etiologia vascular para um infarto cerebral ou isquemia cerebral transitória for alta ou se o exame de imagem inicial for negativo; a displasia fibromuscular das artérias carótidas e vertebrais também pode causar AVC isquêmico em adultos jovens e pode ser diagnosticada através de uma dessas técnicas[74][75]
- Angiotomografia da cabeça e pescoço:
para detectar a dissecção arterial quando a arteriografia cerebral não estiver prontamente disponível ou quando houver contraindicações à angiografia cerebral (alergia ao corante do contraste, insuficiência renal)
Enxaqueca com aura
História
início agudo de parestesias com disseminação no decorrer de vários minutos, associado com cefaleia intensa, latejante e geralmente unilateral; pode apresentar náuseas e vômitos, fotofobia, fonofobia; os sintomas sensoriais podem começar na mão e, depois progredir afetando o braço ipsilateral, face e língua; os sintomas sensoriais geralmente duram <1 hora a partir do início da cefaleia
Exame físico
pode ser normal, visto que as parestesias podem ser transitórias, pode demonstrar perda de sensibilidade na face ou nos membros, se examinadas durante o episódio
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
pode ser normal ou demonstrar alterações leves da substância branca subcortical (crônicas), se houver história de cefaleia enxaquecosa prévia
Doença vascular periférica
História
história de tabagismo, diabetes mellitus, hiperlipidemia, doença arterial coronariana ou doença cerebrovascular, claudicação, dor e parestesias piores em uma das pernas
Exame físico
pulsos periféricos reduzidos ou ausentes, palidez e frio no membro afetado, feridas que não cicatrizam ou úlceras nas pernas, atrofia muscular, perda de pelos no dorso do pé, pele brilhante ou escamosa, unhas dos pododáctilos espessas
Primeira investigação
- índice tornozelo-braquial:
≤0.90
Outras investigações
- exame da pressão segmentar:
gradiente de >20 mmHg entre segmentos adjacentes
- ultrassonografia duplex:
razão das velocidades sistólicas máximas >2.0
- angiografia:
estenose da artéria
Ataque de pânico com hiperventilação
História
hiperventilação, sintomas associados de ansiedade ou pânico incluindo sensação incontrolável de morte iminente, dor torácica, palpitações e dispneia, parestesias periorais e bilaterais nas mãos e pés com espasmo carpopedal associado
Exame físico
pode ser normal, paciente hiperventilando visivelmente, espasmo carpopedal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- teste com hiperventilação durante 1 a 2 minutos:
reproduz sintomas
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
normal
Doença de Charcot-Marie-Tooth
História
marcha anormal ou desajeitada causada por pé caído, marcha digitígrada quando criança, parestesias são mínimas
Exame físico
distribuição de anormalidades sensoriais e motoras dependente do comprimento, simétrica tipo "meia e luva", atrofia muscular distal, pernas como "garrafa de champanhe" invertida, pés cavos e deformidades de pododáctilos em martelo
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
variam dependendo do tipo, tipo 1: neuropatia desmielinizante grave com velocidades de condução na faixa de 10 a 20 m/segundo (corte a 38 m/segundo); tipo 2: velocidades de condução relativamente preservadas (corte a 38 m/segundo), mas amplitudes baixas dos potenciais de ação dos nervos sensoriais e motores
- teste genético:
identificação de mutações causadoras; tipo 1: duplicação do gene PMP 22 no cromossomo 17p11.2, MPZ, conexina 32 ou mutações P0; tipo 2: mitofusina 2, mutações RAB7
Outras investigações
- biópsia do nervo sural:
tipo 1: formação tipo bulbo de cebola e desmielinização; tipo 2: degeneração axonal crônica
Neuropatia autonômica e sensorial hereditária (NASH)
História
história familiar positiva, lesões indolores nos membros, dor com ardência intensa nos pés, possível disautonomia
Exame físico
neuropatia periférica mais sensorial que motora dependente de comprimento, pele seca, pé cavo e deformidades dos pododáctilos em forma de martelo, pode apresentar hipotensão ortostática
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) com estudos de condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora com componente sensorial predominante
Outras investigações
- testes de função autonômica:
insuficiência autonômica generalizada incluindo disfunção sudomotora, cardiovagal e adrenérgica
- teste genético:
identificada mutação no HSAN tipo 1 (a mais comum), na serina palmitoiltransferase (SPTLC1) no cromossomo 9q221-q22.3[76]
Neuropatia hereditária com predisposição a paralisias por pressão (NHPP)
História
várias neuropatias de encarceramento nos membros após compressão mínima, parestesias posicionais nos membros
Exame físico
pés cavos e deformidades de pododáctilos em forma de martelo, fraqueza motora focal e dormência na distribuição de nervos periféricos específicos, sinal de Tinel ou Phalen positivos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora generalizada, leve, desmielinizante com mononeuropatias focais sobrepostas em locais comuns de compressão
- teste genético:
deleção do cromossomo 17p11.2
Outras investigações
- biópsia do nervo sural:
tomácula ou reduplicação de mielina ao redor dos axônios e desmielinização
Incomuns
Plexopatia braquial
História
história de lesão, início agudo de dor unilateral no ombro ou no braço (se a causa for inflamatória), seguido de dormência e fraqueza no braço afetado depois da remissão da dor, dispneia causada pelo comprometimento do diafragma se as raízes cervicais foram afetadas
Exame físico
perda de sensibilidade e fraqueza nos membros afetados, comprometendo mais de um único território nervoso periférico, possível perda de reflexos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
anormalidades assimétricas em estudos de condução nervosa sensorial e motora no membro afetado, sem comprometimento dos músculos paraespinhais correspondentes
- ressonância nuclear magnética (RNM) do plexo braquial ou plexo lombossacral (pelve e quadril):
aumento do sinal e realce anormal com padrão descontínuo, possível lesão com efeito de massa (tumor ou hematoma retroperitoneal) pinçando o plexo
Outras investigações
- radiografia torácica:
cúpula diafragmática elevada do lado do membro afetado
Mais - biópsia do nervo periférico:
inflamação perivascular, pode também mostrar perineurioma ou infiltração linfomatosa ou carcinomatosa
Plexopatia lombossacral
História
história de lesão, massa pélvica, procedimento cirúrgico ou vascular, início indolor de dormência, parestesias e fraqueza na perna afetada
Exame físico
perda de sensibilidade e fraqueza nos membros afetados, comprometendo mais de um único território nervoso periférico, possível perda de reflexos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
anormalidades assimétricas em estudos de condução nervosa sensorial e motora no membro afetado, sem comprometimento dos músculos paraespinhais correspondentes
- ressonância nuclear magnética (RNM) do plexo braquial ou plexo lombossacral (pelve e quadril):
aumento do sinal e realce anormal com padrão descontínuo, possível lesão com efeito de massa (tumor ou hematoma retroperitoneal) pinçando o plexo
Outras investigações
- biópsia do nervo periférico:
inflamação perivascular, pode também mostrar perineurioma ou infiltração linfomatosa ou carcinomatosa
Neuropatia tibial
História
dor e parestesias no aspecto medial e na sola do pé, dor no tornozelo medial, fraqueza no pé
Exame físico
perda de sensibilidade na sola do pé afetado, fraqueza com flexão dos pododáctilos, compressão do nervo tibial no túnel do tarso imediatamente proximal ao maléolo medial reproduz parestesias, reflexo aquileu normal
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
assimetria entre a perna afetada e a não afetada com estudos de condução nervosa motora tibial com registros do músculos abdutores do hálux e abdutores do quinto dedo, latências distais prolongadas e/ou potenciais sensoriais plantares medial e lateral reduzidos ou ausentes no pé afetado
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) da articulação do tornozelo:
frequentemente normal, pode apresentar espessamento do nervo tibial no túnel do tarso ou aumento do sinal no tecido conjuntivo adjacente sugestivo de inflamação localizada
Mais
Neuropatia do trigêmeo
História
início agudo ou subagudo de dor e parestesias na hemiface
Exame físico
perda de sensibilidade na hemiface ou na distribuição de ramificações específicas do nervo trigêmeo, reflexo corneano ausente ou reduzido no lado afetado
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com e sem contraste:
sinal ou captação de contraste anormal do nervo trigêmeo ipsilateral ou seus gânglios
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
redução da função do nervo trigêmeo detectada pelo teste do reflexo de piscamento no lado afetado e no não afetado
Encefalomielite desmielinizante aguda
História
início agudo ou subagudo de cefaleia, alterações cognitivas, parestesias nos membros, fraqueza, dificuldade de marcha, febre, meningismo, geralmente ocorre 1 a 2 semanas após uma doença viral ou vacinação
Exame físico
perda de sensibilidade nos membros, alterações do estado mental, pode apresentar fraqueza muscular e espasticidade nos membros
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica e da medula espinhal com e sem contraste:
lesões multifocais da substância branca subcortical profunda com aumento da intensidade do sinal nas sequências de recuperação da inversão atenuada por fluidos e ponderadas em T2, pode aumentar com a administração de contraste ou conter hemorragia em quadro agudo
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
pleocitose, aumento do nível de proteína, produção anormal de imunoglobulina (índice de imunoglobulina G [IgG]) e a presença de bandas oligoclonais
Outras investigações
Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda (PDIA)
História
início agudo de parestesias nos pododáctilos inicialmente, com parestesias e fraqueza motora de rápida ascensão, pode afetar músculos respiratórios e bulbares e causar insuficiência respiratória aguda; a progressão pode continuar no decorrer de horas até alguns dias; sintomas podem se desenvolver após uma vacinação ou infecção viral gastrointestinal recente (dentro de 2 semanas) do trato respiratório superior
Exame físico
ausência de reflexos tendinosos profundos, paralisia flácida e perda de sensibilidade afetando os segmentos dos membros proximais e distais (membros superiores e inferiores)
Primeira investigação
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
dissociação albuminocitológica (proteína do líquido cefalorraquidiano elevada com contagem normal de leucócitos e eritrócitos)
Mais - eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia desmielinizante sensorial-motora periférica com latências prolongadas sensoriais e motoras distais, prolongamento da latência da onda F; preservação relativa das amplitudes dos nervos sensoriais e motores
Mais
Outras investigações
Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC)
História
dormência progressiva e fraqueza dos membros com comprometimento simétrico
Exame físico
fraqueza muscular simétrica proximal e distal nos membros, perda de sensibilidade distal nos membros, perda de reflexos tendinosos profundos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia desmielinizante sensorial-motora periférica com latências distais prolongadas e velocidades de condução mais lentas, preservação relativa de amplitudes
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
dissociação albuminocitológica (proteína do líquido cefalorraquidiano elevada com contagem normal de leucócitos e eritrócitos)
Outras investigações
- anticorpo antiproteína associada à mielina:
podem ter títulos séricos positivos ou elevados com certos subtipos de polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
- anticorpo anti-GM1:
podem ter títulos séricos positivos ou elevados com certos subtipos de polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
- eletroforese de proteínas séricas com imunofixação:
pico de proteína monoclonal com certos subtipos de polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica
Polirradiculopatia sensorial desmielinizante inflamatória crônica
História
parestesias progressivas e instabilidade de marcha
Exame físico
perda de sensibilidade nos membros e perda de reflexos tendinosos profundos, exame motor é relativamente preservado, ataxia sensorial da marcha
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna com e sem contraste:
alargamento difuso e aumento de sinal anormal e captação de contraste das raízes nervosas dorsais múltiplas
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
geralmente normais
- potenciais evocados somatossensitivos dos membros superiores e inferiores:
retardo de condução de potenciais através da medula espinhal; demonstra o local da patologia, que é a raiz sensorial dorsal
Outras investigações
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
dissociação albuminocitológica (proteína do líquido cefalorraquidiano elevada com contagem normal de leucócitos e eritrócitos)
Uremia
História
história de insuficiência renal, parestesias dos membros distais progredindo em direção proximal e seguida por fraqueza motora, vômitos associados, fadiga, anorexia, perda de peso, cãibras musculares, prurido, alterações do estado mental, distúrbios de visão, aumento da sede; possível sobreposição com neuropatia de compressão
Exame físico
comprometimento da sensibilidade vibratória, reflexos tendinosos profundos ausentes
Primeira investigação
- creatinina sérica:
elevado
- clearance da creatinina:
<10 mL/minuto
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
polineuropatia axonal sensorial-motora
Hipocalcemia
História
história de cirurgia da tireoide ou hipoparatireoidismo, letargia, cãibras musculares, tremores musculares, espasmos ou tetania
Exame físico
sinal de Chvostek ou sinal de Trousseau positivo
Primeira investigação
- cálcio sérico:
reduzida
- vitamina D sérica:
reduzida na deficiência de vitamina D
- paratormônio sérico:
reduzido no hipoparatireoidismo, elevado no pseudo-hipoparatireoidismo
- magnésio sérico:
pode estar reduzida
Outras investigações
Deficiência de cobre
História
história de exposição ou toxicidade ao zinco, parestesias, marcha anormal
Exame físico
espasticidade nos membros inferiores, perda do senso de posição da articulação e de vibração
Primeira investigação
- cobre sérico:
reduzidos
- zinco sérico:
aumentado na toxicidade de zinco
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode mostrar neuropatia sensorial
Outras investigações
- potenciais evocados somatossensitivos:
retardo de condução dos potenciais dos nervos ao nível da medula espinhal
Envenenamento por metais pesados
História
história de exposição a metais pesados (uso de madeira tratada, consumo de água de poço, uso de fertilizantes ou inseticidas que contêm arsênico), a exposição aguda pode apresentar sintomas gastrointestinais, incluindo náuseas e vômitos, dor abdominal e diarreia; parestesias e fraqueza distal nos membros que progride em direção proximal; envenenamento por mercúrio: os pacientes também apresentam parestesias na região perioral com fala indistinta, tremores e manifestações psiquiátricas; a intoxicação por chumbo pode causar encefalopatia por chumbo
Exame físico
perda de sensibilidade distal e fraqueza nos membros distais, perda de reflexos tendinosos profundos, linhas de Mee no leitos ungueais, hiperceratose da pele das palmas das mãos e plantas dos pés, alopécia na toxicidade do tálio
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
polineuropatia axonal sensorial-motora
- nível de chumbo no sangue total:
elevado na exposição ao chumbo
- teste de arsênico, mercúrio e tálio em urina de 24 horas:
elevação do respectivo metal pesado
Outras investigações
- nível de arsênico nos cabelos e nas unhas:
positivo na exposição ao arsênico
Irradiação
História
história de radioterapia em axila, virilha ou pelve; plexopatia braquial: início agudo de dor unilateral no ombro e/ou braço (se inflamatória), seguida por dormência e fraqueza no braço afetado depois da remissão da dor, dispneia causada pelo comprometimento do diafragma, se as raízes cervicais foram afetadas; plexopatia lombossacral: história de massa pélvica, procedimento cirúrgico ou vascular, início indolor de dormência, parestesias e fraqueza na perna afetada
Exame físico
perda de sensibilidade e fraqueza nos membros afetados, comprometendo mais de um único território nervoso periférico, possível perda de reflexos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
anormalidades assimétricas em estudos de condução nervosa sensorial e motora no membro afetado, sem comprometimento dos músculos paraespinhais correspondentes, mioquimia (tremor localizado dos músculos) no exame de EMG com agulha dos músculos do membro afetado
- ressonância nuclear magnética (RNM) do plexo braquial ou plexo lombossacral (pelve e quadril):
aumento do sinal e realce anormal em um padrão descontínuo
Outras investigações
- radiografia torácica:
cúpula diafragmática elevada do lado do membro afetado na plexopatia braquial
Mais - biópsia do nervo periférico:
inflamação perivascular
Hexano
História
história de comportamento de cheirar cola ou exposição industrial, parestesias distais nos membros inferiores progredindo em direção proximal, parestesias dos dedos e mãos aparecem após os sintomas se estenderem acima da altura do tornozelo
Exame físico
perda de sensibilidade e reflexos tendinosos profundos nos membros inferiores, ataxia sensorial, sinal de Romberg positivo
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora axonal
- nível de hexanodiol e hexanol na urina:
elevado
Outras investigações
Envenenamento por ciguatera e saxitoxina
História
história de ingestão de peixes que são conhecidos por conter neurotoxinas, início agudo ou subagudo de parestesias e paralisias distais e da região perioral, sintomas gastrointestinais agudos dentro de horas após a ingestão, mialgias
Exame físico
perda de sensibilidade nos membros, perda dos reflexos tendinosos profundos, fraqueza motora ou paralisia, dependendo da gravidade do envenenamento
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora axonal
- teste para detectar a toxina ciguatera ou a saxitoxina sérica:
positiva se ingerida
Outras investigações
Neuropatia pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
história de infecção por HIV de longa duração, sintomas sensoriais nos membros distais (parestesias) e fraqueza motora
Exame físico
perda de sensibilidade distal nos membros com ou sem fraqueza muscular
Primeira investigação
- anticorpo antivírus da imunodeficiência humana (anti-HIV):
positiva
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora axonal distal
Outras investigações
Hanseníase (lepra)
História
residência ou viagem em área endêmica, contato próximo com pessoa infectada, máculas, pápulas ou nódulos cutâneos, perda sensorial distal seguida de comprometimento motor
Exame físico
alterações sensoriais distais e posteriormente fraqueza motora, pode ser restrita à distribuição de nervos periféricos específicos
Primeira investigação
- raspado intradérmico:
isolamento do Mycobacterium leprae
Mais
Outras investigações
- biópsia do nervo cutâneo sural:
pode apresentar mistura anormalidades axonais e desmielinizantes, organismo infeccioso pode ser encontrado nas células de Schwann
Mais - eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode mostrar neuropatia periférica sensorial-motora distal com mononeuropatias sobrepostas (ulnar, mediana, fibular [peroneal], tibial)
Infecção por herpes simples
História
disúria, pródromo de sensação de formigamento localizada antes do surgimento das úlceras genitais ou orais
Exame físico
febre, linfadenopatia, exame neurológico normal
Primeira investigação
- cultura viral:
vírus detectado
- reação em cadeia da polimerase para vírus do herpes simples (HSV):
positiva
- anticorpos séricos anti-HSV-1 e HSV-2:
positivos para o vírus causador
Outras investigações
Neurossífilis
História
história de sífilis, instabilidade progressiva de marcha, dores lancinantes e parestesias nos membros
Exame físico
tabes dorsalis: perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória nos membros distais, ataxia de marcha, redução dos reflexos tendinosos profundos, pupilas de Argyll-Robertson; polirradiculopatia: perda de sensibilidade e fraqueza nos membros distais
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial mais significativa que a motora
- teste de RPR sérica:
positiva
- teste Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) sérico:
positiva
Outras investigações
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano (LCR):
normal ou pode mostrar proteína com discreta elevação e leve pleocitose
- VDRL no líquido cefalorraquidiano (LCR):
positiva
Mais
Infecção por herpes-zóster
História
ardência ou pontadas seguidas por erupção cutânea vesicular no dermátomo afetado
Exame físico
exantema maculopapular eritematoso, seguido pelo aparecimento de vesículas transparentes, em uma distribuição dermatomal; ulceração da córnea pode estar presente, se o nervo trigêmeo for afetado
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase de lesões:
positivo para o vírus da varicela-zóster
Doença de Lyme
História
história de picada de carrapato com eritema migratório, residência ou viagem em área endêmica, parestesias dolorosas mais nos membros superiores que nos inferiores, possível associação com artrite, rigidez de nuca e fotofobia (devido à meningite), neuropatias cranianas, fadiga, febres
Exame físico
perda de sensibilidade distal e fraqueza motora, linfadenopatia
Primeira investigação
- imunoensaio enzimático (EIE) ou ensaio de imunofluorescência (AIF):
positiva
Mais
Outras investigações
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
pode mostrar neuropatia periférica sensorial-motora distal, mononeuropatias múltiplas ou radiculoneuropatia
Transtornos de conversão e de sintomas somáticos
História
história de trauma psicológico ou físico, parestesias associadas a outros sintomas neurológicos e psiquiátricos
Exame físico
normal
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
normal
Outras investigações
Erros inatos do metabolismo
História
história familiar positiva, parestesias dolorosas nos membros; associação com disfunção esfincteriana, anormalidades da marcha, demência e outras características específicas dependendo da causa
Exame físico
perda de sensibilidade nos membros distais e outras características específicas dependendo da causa
Primeira investigação
- rastreio de quadro clínico para o erro inato do metabolismo apropriado:
identificação da doença subjacente
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia sensorial, padrão depende de causa subjacente
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
lesões hiperintensas confluentes da substância branca em ambos os hemisférios na doença de corpos de poliglucosano em adultos
- teste genético:
identificação de mutações causadoras
Artrite reumatoide
História
início de dor aguda, em seguida, parestesias e fraqueza na distribuição de um único ou de múltiplos nervos periféricos (mononeurite múltipla), artralgias associadas
Exame físico
deformidades nas articulações, perda de reflexos tendinosos profundos, perda de sensibilidade e fraqueza e atrofia muscular na distribuição de nervos periféricos específicos nos membros distais, deformidades articulares e sensibilidade à palpação
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
mononeuropatias múltiplas com características axonais ou polineuropatia sensorial-motora axonal
- fator reumatoide sérico:
positiva
Outras investigações
- raio-X da coluna cervical:
pode mostrar subluxação atlantoaxial que causa compressão da medula espinhal
- biópsia do nervo sural:
vasculite
Mais
Lúpus eritematoso sistêmico
História
artralgias, erupção cutânea malar fotossensível (borboleta), generalizada ou discoide, fadiga, perda de peso, sintomas sensoriais dolorosos, parestesias ou perda de sensibilidade
Exame físico
sensibilidade à palpação nas articulações e edema articular em várias articulações, deficits sensoriais e motores distais ao exame neurológico, linfadenopatia, alopecia, úlceras orais, linfadenopatia
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora distal
- fator antinuclear (FAN):
títulos elevados, >1:80
Outras investigações
- anti-DNA de fita dupla:
títulos elevados
Síndrome de Churg-Strauss
História
febre, perda de peso, fadiga, rinite alérgica, asma, doença cardiovascular, dormência ou fraqueza nos membros distais (polineuropatia) ou em distribuições nervosas específicas (mononeurite múltipla)
Exame físico
púrpura palpável, perda de sensibilidade ou fraqueza nos membros distais ou em distribuições nervosas específicas
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
polineuropatia axonal ou mononeuropatias múltiplas
- Hemograma completo com diferencial:
eosinofilia, mais de 10%
Outras investigações
- biópsia de lesões cutâneas:
inflamação com eosinófilos aumentados
- biópsia do nervo sural:
vasculite epineural no nervo com aumento de eosinófilos e linfócitos CD8 e CD4
Granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
História
sinusite, úlceras orais ou nasais, nódulos parenquimatosos no pulmão ou no trato respiratório superior, poliartralgias, mialgias, púrpura, início de dor aguda, parestesias, fraqueza motora na distribuição de nervos periféricos específicos (mononeurite múltipla)
Exame físico
perda de sensibilidade ou fraqueza na distribuição de nervos periféricos específicos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
mononeuropatias múltiplas com perda axonal
- anticorpos anticitoplasma de neutrófilo:
positivo, subcomponentes PR3 ou MP0 também positivos
Outras investigações
- Hemograma completo com diferencial:
anemia normocítica, pode apresentar leucocitose e trombocitose
- velocidade de hemossedimentação (VHS):
altamente elevado
- proteína C-reativa:
altamente elevado
- biópsia do tecido afetado:
vasculite de vasos de médio e grosso calibre
Poliarterite nodosa
História
dor, dormência, parestesias e possível fraqueza na distribuição de um único ou de múltiplos nervos periféricos (mononeurite múltipla)
Exame físico
perda de sensibilidade e fraqueza muscular na distribuição de um único ou de múltiplos nervos periféricos
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
mononeuropatias múltiplas com características axonais
- biópsia do nervo periférico:
vasculite afetando mais os vasos sanguíneos maiores que os de tamanho médio
Outras investigações
Poliangiite microscópica
História
início agudo de dor, dormência e fraqueza na distribuição de um único ou de múltiplos nervos periféricos (mononeurite múltipla)
Exame físico
perda de sensibilidade e fraqueza na distribuição de um único ou de múltiplos nervos periféricos
Primeira investigação
Outras investigações
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
normal ou elevado
- proteína C-reativa:
normal ou elevado
Síndrome de Sjögren
História
olhos secos (xeroftalmia) e boca seca (xerostomia), dores com ardência irregulares, parestesias que podem ser migratórias e afetam as distribuições dos nervos cranianos, sintomas autonômicos, como a intolerância ortostática e anormalidades de sudorese, artralgias associadas e outros sintomas reumatológicos
Exame físico
pupilas tônicas, olho seco e xerostomia graves, perda de sensibilidade descontínua mais importante que o comprometimento motor; pode apresentar sudorese excessiva (hiperidrose) ou reduzida (hipo-hidrose ou anidrose), hipotensão ortostática ou taquicardia
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica irregular mais sensorial que motora é o padrão mais frequente, pode também apresentar ganglionopatia ou neuronopatia sensorial com ausência de respostas nervosas sensoriais e estudos de condução nervosa motora normal
- teste de Schirmer:
olho seco graves
- antígeno A (SSA) sérico relacionado à síndrome de Sjögren e anticorpos positivos para a síndrome de Sjögren tipo B (SSB):
positiva
Outras investigações
- teste quantitativo do suor:
disfunção das fibras nervosas sudomotoras simpáticas pós-ganglionares dependente do comprimento ou irregular
- testes sensoriais quantitativos:
limiares de detecção de resfriamento e vibração elevados, pode apresentar limiar menor de detecção de dor e calor e/ou hipersensibilidade ao teste de dor e calor, sobretudo se houver neuropatia sensorial de fibras finas
- coloração dos olhos com rosa bengala:
olho seco grave e formação de lágrimas reduzida
- biópsia labial das glândulas salivares menores:
infiltrados de células mononucleares perivasculares ou periductais
Mais
Sarcoidose
História
dor, dormência e fraqueza nos membros, história de dispneia ou sintomas pulmonares, lesões de pele, problemas oculares
Exame físico
sensibilidade reduzida ou ausente nos membros distais, possivelmente também no padrão dermatomal e também no tronco ou membros (radiculopatia), fraqueza muscular nos membros distais, perda ou redução dos reflexos tendinosos profundos, pode apresentar neuropatias cranianas
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora, padrão pode ser mononeuropatias múltipla, polineuropatia, radiculopatia ou neuropatia craniana
Outras investigações
- biópsia do nervo sural:
células gigantes multinucleadas, granuloma com infiltrados perivasculares inflamatórios e perda axonal, negativa para tuberculose
- biópsia tecidual:
granuloma
- ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna toda:
pode mostrar espessamento e realce anormal das raízes nervosas da medula espinhal, se a radiculopatia estiver presente
- radiografia torácica:
adenopatia hilar ou alargamento do mediastino
- teste tuberculínico com o painel de anergia cutânea:
negativo
Produção de proteína monoclonal
História
neuropatias cranianas, parestesias distais e fraqueza motora; pode também apresentar dormência e fraqueza nos territórios de vários nervos periféricos específicos; crioglobulinemia: história de hepatite C; púrpura episódica nos membros inferiores ou tronco
Exame físico
perda de sensibilidade simétrica distal e fraqueza motora, redução da sensibilidade e fraqueza na distribuição dos nervos cranianos e/ou periféricos múltiplos, redução ou perda de reflexos tendinosos profundos, lesões cutâneas purpúreas
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia periférica sensorial-motora desmielinizante ou mononeuropatias múltiplas
- eletroforese de proteínas séricas com imunofixação:
pico de proteína IgM (imunoglobulina M) monoclonal ou biclonal
- eletroforese de proteínas urinárias com imunofixação:
proteínas de cadeia leve livre (Bence-Jones) ou proteínas monoclonais
Outras investigações
- cadeias leves livres de amiloides séricos:
aumento das proporções de cadeia leve livre (kappa e lambda) em amiloidose
- crioglobulinas séricas:
positivas na crioglobulinemia, padrão de proteína monoclonal determina o tipo
- anticorpos contra o vírus da hepatite C:
títulos de IgG (imunoglobulina G) ou IgM podem ser positivos na crioglobulinemia
- beta-2-microglobulina:
aumentada na macroglobulinemia de Waldenström
- biópsia do nervo sural:
desmielinização com depósitos de IgM e lamelas de mielina na macroglobulinemia de Waldenström, depósitos de amiloide em torno dos vasos sanguíneos endoneurais em pacientes com amiloidose, crioglobulinemia pode produzir vasculite afetando os vasos sanguíneos de menor calibre no epineuro ou endoneuro
Convulsões focais
História
padrão estereotipado e distribuição de sintomas sensoriais evoluindo no decorrer de alguns segundos, automatismos, nível alterado de consciência ou capacidade de resposta indica crise parcial complexa com início focal comprometendo o córtex somatossensitivo
Exame físico
normal, podem ser anormal com achados focais, se as convulsões forem causadas por lesão intracraniana com efeito de massa
Primeira investigação
- eletroencefalograma (EEG):
descargas epileptiformes interictais sobre o lobo parietal contralateral
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com e sem administração de contraste:
pode mostrar evidência de lesão ou cicatriz cortical, como tumor ou acidente vascular cerebral (AVC)
Neuropatia sensorial paraneoplásica ou ganglionopatia
História
ataxia, parestesias e perda de sensibilidade, história de câncer ou fatores de risco para câncer, perda de peso ou sintomas específicos de câncer subjacente
Exame físico
perda de sensibilidade grave, ataxia, podem apresentar sinais cerebelares, perda de reflexos tendinosos profundos ou pseudoatetose, sinais específicos de câncer subjacente
Primeira investigação
- anticorpos séricos anti-Hu e anti-CV-2:
negativo ou positivo
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
a ganglionopatia produz ausência de respostas de potenciais de ação dos nervos sensoriais de modo difuso; a neuropatia sensorial produz amplitudes reduzidas dos potenciais de ação dos nervos sensoriais
Linfoma intravascular
História
parestesias, fraqueza muscular, dificuldades de fala (produção e compreensão), convulsões, perda transitória de visão, vertigem e função cognitiva prejudicada[25]
Exame físico
neuropatias motoras e sensoriais, hemiparesia, meningorradiculite, disartria, afasia, função cognitiva debilitada[25]
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
focos isquêmicos
Mais
Outras investigações
- biópsia do cérebro:
evidência histopatológica de linfoma
Mais
Doença de Neuro-Behçet
História
raramente se apresenta com parestesias e fraqueza nos membros, o envolvimento do líquido cefalorraquidiano causa sintomas variados, incluindo cefaleia, alterações do estado mental, hemiparesia, tontura, perda de equilíbrio ou coma[38]
Exame físico
fraqueza e deficits sensoriais nos membros
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) da medula espinhal:
lesões inflamatórias[38]
- RNM cranioencefálica com angiografia por ressonância magnética:
achados podem ser semelhantes aos da esclerose múltipla, ou alterações distintas da substância branca frequentemente afetando o mesencéfalo
Outras investigações
Neurite sensorial migratória de Wartenberg
História
parestesias dolorosas com início súbito na distribuição de um ou vários nervos cutâneos ou sensoriais (mais frequentemente nervos periféricos dos membros, mas também o nervo trigêmeo e ramos tronculares), de modo sequencial ou simultâneo; a parestesia pode ser precedida por sensações dolorosas (facada, ardência, formigamento) na mesma área; o estiramento do nervo afetado (por exemplo, ao ajoelhar-se) pode precipitar os sintomas[39][40]
Exame físico
deficits sensoriais na distribuição do nervo afetado, função motora normal[40]
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
- estudos da condução nervosa:
baixa amplitude do potencial de ação do nervo sensorial (PANS) no nervo afetado ou <50% da amplitude no lado não afetado, estudos de condução nervosa motora normais[40]
- biópsia de nervo:
alterações variáveis e inespecíficas que variam desde alterações inflamatórias perineurais, alterações mais sugestivas de neuropatia vasculítica não sistêmica, até a degeneração axonal conforme observada em lesões neuronais isquêmicas[39][40]
Mais
Síndrome do queixo dormente
História
Exame físico
deficit sensorial unilateral no queixo
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica e de toda a coluna:
a esclerose múltipla apresenta hiperintensidades na substância branca periventricular; as imagens mais sensíveis são as obtidas no plano sagital com recuperação da inversão atenuada por fluidos, e lesões desmielinizantes na medula espinhal, sobretudo na medula espinhal cervical
- mamografia:
identificação de lesão de câncer de mama
- tomografia computadorizada (TC) do tórax/abdome/pelve:
identificação de malignidade subjacente
Mais
Outras investigações
- punção lombar com exame e cultura do LCR:
a esclerose múltipla mostra bandas oligoclonais exclusivas, aumento do índice de imunoglobulina G (IgG), aumento da proteína básica da mielina, pleocitose linfocítica leve, teste de agentes infecciosos é negativo
- PET do corpo inteiro:
identificação de malignidade subjacente
Mais
Neuropatia periférica após cirurgia bariátrica
História
história de cirurgia bariátrica nos últimos 12-24 meses, sobretudo associada à rápida perda de grande parte do peso corporal, sintomas sensoriais simétricos de dormência e parestesias nas mãos e pés, às vezes com alguma fraqueza muscular também nessas mesmas regiões; início de sintomas mais frequentemente insidioso que agudo ou subagudo; dores agudas ou com ardência nas mãos e pés
Exame físico
perda ou redução de sensibilidade (sensibilidade tátil, estímulo doloroso, temperatura, vibratória, propriocepção), mais importantes nas porções distais dos membros inferiores que nos superiores, em padrão simétrico; alguma fraqueza muscular possível nos membros inferiores distais, incluindo pé caído; reflexos tendinosos profundos reduzidos ou ausentes, mais nos membros inferiores do que nos superiores, também em distribuição simétrica; pode apresentar ataxia sensorial e sinal de Romberg positivo, se a perda sensorial for grave e estiver afetando as fibras nervosas mielinizadas grossas (via da coluna dorsal); pode apresentar apenas comprometimento das fibras nervosas sensoriais finas não mielinizadas, em cujo caso o exame neurológico pode ser normal ou apresentar achados anormais somente em termos de redução ou ausência da sensibilidade ao estímulo doloroso e/ou sensibilidade térmica em padrão distal afetando as mãos e os pés
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
redução da amplitude ou ausência do potencial de ação dos nervos sensoriais e do potencial de ação muscular composto nos membros inferiores, com os nervos dos membros superiores afetados à medida que a polineuropatia evolui em direção proximal; achados com distribuição simétrica; é menos provável encontrar prolongamento das latências distais ou velocidades de condução mais lentas, mas, se estiverem presentes, também apresentam padrão distal; podem ser normais se apenas as fibras nervosas sensoriais de menor diâmetro estiverem afetadas clinicamente
Outras investigações
- vitamina B12 sérica:
O LCR pode mostrar deficiência de vitamina B12
- folato sérico:
podem apresentar deficiência de folato
- tiamina sérica:
pode mostrar deficiência de tiamina
- vitamina B6 sérica:
pode mostrar deficiência de vitamina B6
- exame do líquido cefalorraquidiano:
com o aumento de proteína, mas contagens leucocitárias normais
- Velocidade de hemossedimentação (VHS):
pode estar elevada
- testes sensoriais quantitativos:
pode mostrar limiares elevados para detecção de calor, frio e vibração; limiar de detecção de calor pode ser reduzido em pacientes com neuropatia sensorial de fibras finas que apresentam alodinia
- teste da função dos reflexos autonômicos (sobretudo o teste quantitativo do suor):
podem mostrar perda ou redução de produção de suor distal, se as fibras nervosas não mielinizadas finas tiverem sido afetadas
- testes de suor termorregulador:
pode ser anormal nos membros distais, mostrando sudorese reduzida
- biópsia de nervo cutâneo periférico:
podem apresentar degeneração axonal ativa ou crônica, evidência patológica de processo imunológico com depósitos de células mononucleares inflamatórias perivasculares
Notalgia parestésica
História
prurido em uma distribuição unilateral por dermátomos (T2-T6) na parte superior das costas, abaixo da escápula; também pode estar acompanhada de dor localizada, parestesia, dormência ou aumento da sensibilidade na mesma área[64]
Exame físico
alterações cutâneas resultantes do ato persistente de coçar a área afetada; pode haver diminuição (ou aumento) de sensibilidade tátil, temperatura ou sensibilidade à dor nos dermátomos afetados posteriormente
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) espinhal:
considerar se houver sintomas neurológicos adicionais ou se os sintomas atuais forem progressivos
- biópsia de pele:
pode mostrar alterações inflamatórias focais na pele afetada[64]
Distúrbio do espectro da neuromielite óptica (doença de Devic)
História
perda visual e dor ocular agudas, muitas vezes bilaterais (piora ao movimentar o olho); pode apresentar náusea, vômito e soluços e/ou fraqueza nas pernas e nos braços, disfunção intestinal e da bexiga e perda sensorial; normalmente, segue um padrão recidivante durante semanas ou meses
Exame físico
defeito pupilar aferente, perda do campo visual e hiperemia e inchaço do disco óptico; fraqueza no nível sensorial nas distribuições miotomais, redução inicial de reflexos (devido ao choque medular) e, em seguida, hiper-reflexia
Primeira investigação
- RNM cranioencefálica e da medula espinhal:
classicamente, mostra realce com gadolínio e edema do nervo óptico, e uma lesão medular central que se estende por três ou mais segmentos de forma aguda; estágios posteriores apresentam atrofia e cavitação
Outras investigações
- anticorpos AQP4 (NMO-IgG) séricos:
positiva
Mais - Punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
geralmente, exibe pleocitose e elevação do nível de proteínas.
Neuropatia periférica de antiglicoproteínas associadas à mielina (anti-MAG)
História
neuropatia simétrica distal desmielinizante adquirida com dormência e parestesia nas mãos e nos pés, com dificuldade para andar devida a dificuldades no equilíbrio; fraqueza muscular nas pernas e mãos, muitas vezes com tremor involuntário das mãos; a maioria dos pacientes é do sexo masculino
Exame físico
perda sensorial nas mãos e nos pés, especialmente à vibração; marcha atáxica e tremor nas mãos; reflexos geralmente reduzidos ou ausentes
Primeira investigação
- eletromiografia (EMG) e estudos da condução nervosa:
neuropatia desmielinizante periférica motora e sensorial com latências distais prolongadas e velocidades de condução mais lentas; preservação relativa das amplitudes
- punção lombar com exame do líquido cefalorraquidiano:
proteína elevada com células normais e dissociação albuminocitológica da glicose (proteína do líquido cefalorraquidiano elevada com contagem normal de leucócitos e eritrócitos)
Outras investigações
- eletroforese de proteínas séricas com imunofixação:
pode mostrar pico monoclonal
- anticorpos de IgM sérico para MAG:
positiva
Hipertrigliceridemia
História
dor crônica, dormência, parestesia nos pés
Exame físico
diminuição da sensação de dor nos pés com vibração normal e força normal; ausência de reflexos no tornozelo
Primeira investigação
- estudos eletrodiagnósticos:
pode ser normal ou mostrar ligeira diminuição das amplitudes sensoriais distalmente
Outras investigações
- perfil lipídico sérico:
elevação dos níveis de triglicerídeos
Vírus linfotrópico humano de células T (HTLV)
História
fraqueza, rigidez e dormência nas pernas associada a incontinência urinária e, muitas vezes, dorsalgia intensa
Exame físico
hiper-reflexia com clônus e espasticidade nas pernas; dormência e fraqueza nas pernas
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna:
normal
Mais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal