Complicaciones
Esta complicación iatrogénica puede ocurrir con el tratamiento con excesivas dosis de insulina.[11] La hipoglucemia grave relacionada con el tratamiento se asocia con un aumento de la mortalidad.[5]
Se puede prevenir mediante el seguimiento de los protocolos de tratamiento con una monitorización frecuente de la glucosa plasmática y el uso de líquidos por vía intravenosa que contengan glucosa.[1][13]
Si la glucemia cae por debajo de 14 mmol/L (252 mg/dL), comience con glucosa al 5% o al 10% a 125 mL/hora además de cloruro de sodio al 0.9% (solución salina normal).[6]
Esta complicación iatrogénica puede ocurrir con el tratamiento con excesivas dosis de insulina, la reposición de potasio inadecuada y el tratamiento con bicarbonato.[11] La hipopotasemia grave relacionada con el tratamiento se asocia a un aumento de la mortalidad.[5]
Puede prevenirse mediante el seguimiento de los protocolos del tratamiento con una monitorización frecuente de los niveles de potasio y una reposición adecuada.[13]
Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del inhibidor del activador del plasminógeno plasmático (PAI-1).[16][68]
La hidratación temprana agresiva es útil para reducir la incidencia de complicaciones tromboembólicas a aproximadamente el 2%.[16] No hay evidencia de anticoagulación completa, aunque todas las personas con SHH deben recibir heparina profiláctica de bajo peso molecular durante la totalidad de su ingreso hospitalario, a menos que existan contraindicaciones.[13]
Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[16][68]
La hidratación temprana agresiva es útil para reducir la incidencia de complicaciones tromboembólicas a aproximadamente el 2%.[16] No hay evidencia de anticoagulación completa, aunque todas las personas con SHH deben recibir heparina profiláctica de bajo peso molecular durante la totalidad de su ingreso hospitalario, a menos que existan contraindicaciones.[13]
Reportada como una complicación del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Los factores predisponentes incluyen la hipovolemia con aumento de la viscosidad, la hiperfibrinogenemia y los niveles elevados del PAI-1 plasmático.[16][68]
La hidratación temprana agresiva es útil para reducir la incidencia de complicaciones tromboembólicas a aproximadamente el 2%.[16] No hay evidencia de anticoagulación completa, aunque todas las personas con SHH deben recibir heparina profiláctica de bajo peso molecular durante la totalidad de su ingreso hospitalario, a menos que existan contraindicaciones.[13]
Es raro en adultos con síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Se presenta con cefalea, letargo, cambios pupilares y convulsiones. La mortalidad es alta.
Se debe usar infusión de manitol y ventilación mecánica. El edema cerebral se puede prevenir evitando una reducción de la osmolalidad plasmática de más de 3 mOsm/kg/hora (3 mmol/kg/hora). Esto se puede lograr mediante la monitorización de la osmolalidad plasmática, agregando dextrosa a la fluidoterapia una vez que la glucosa plasmática baja a menos de 250-300 mg/dL y seleccionando la concentración correcta de solución salina por vía intravenosa.[13]
Se presenta con un nivel de conciencia en deterioro; solicite apoyo inmediato de un colega veterano y especializado en cuidados críticos.
Considere la posibilidad de solicitar una tomografía computarizada si la puntuación de la escala de coma de Glasgow se está deteriorando o si el paciente presenta cefalea nueva o que empeora.[67]
Generalmente se asocia con niveles de osmolalidad sérica >330 a 340 mmol/kg (>330-340 mOsm /kg) y con mayor frecuencia es de naturaleza hipernatrémica y no hiperglucémica.[10]
Se requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos, monitorización estricta, fluidoterapia agresiva y tratamiento con insulina. Muchos pacientes pueden requerir protección de las vías respiratorias y ventilación mecánica.
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