Estado hiperglucémico hiperosmolar

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

potasio sérico <3.5 mmol/L (<3.5 mEq/L)

Primera línea – Fluidoterapia intravenosa y reposición de potasio

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Primera línea –

Fluidoterapia intravenosa y reposición de potasio

Comience la fluidoterapia intravenosa tan pronto como sospeche un estado hiperglucémico hiperosmolar (SHH). Solicite apoyo inmediato de cuidados intensivos si no puede obtener acceso intravenoso.[6]

Administre 1 L de cloruro de sodio al 0.9% (solución salina normal) durante 1 hora (o de acuerdo con los protocolos locales). Considere la posibilidad de administrar una rehidratación más rápida si la presión arterial sistólica es de <90 mmHg.[6]
En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

Agregue potasio a la fluidoterapia intravenosa usando cloruro de sodio al 0.9% premezclado con cloruro de potasio.Involucre a un colega veterano o reciba soporte de la unidad de cuidados intensivos, ya que se debe administrar una dosis alta de potasio adicional.[6]

Practical tip

Determine la tasa inicial de líquido intravenoso evaluando el grado de deshidratación inicial y cualquier comorbilidad coexistente. Sea cauteloso, particularmente con pacientes de edad avanzada, porque administrar líquidos por vía intravenosa demasiado rápido puede precipitar la insuficiencia cardíaca, pero administrarlos demasiado lentamente puede no revertir la lesión renal aguda.[6]

Las pérdidas típicas de líquidos en el SHH pueden ser de 100 a 220 ml/kg (10-22 litros en una persona que pesa 100 kg).[6]

Ajuste la tasa y el tipo de rehidratación intravenosa en curso de acuerdo con el grado de deshidratación, el equilibrio hidroelectrolítico, el riesgo de insuficiencia cardíaca y la monitorización de la glucosa, urea, electrolitos y osmolalidad sérica (monitorice estos cada hora durante las primeras 6 horas). [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ] La tasa de fluidoterapia intravenosa generalmente debe ser de 0.5 a 1 L/hora. La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda lo siguiente:[6]

Considerar la continuación con cloruro de sodio al 0.9% a la misma tasa si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica disminuye de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere la posibilidad de aumentar la tasa de cloruro de sodio al 0.9% si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica está aumentando (o disminuyendo a menos de 3 mOsm/kg/hora [<3 mmol/kg/hora])
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
O
- La glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
Considere la posibilidad de cambiar a cloruro de sodio al 0.45% y continuar con esto a la misma tasa si:[6]
- La osmolalidad sérica está aumentando
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es adecuado
Trate de mantener la glucemia de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) en las primeras 24 horas.[6]
- Si la glucemia cae por debajo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), comience con glucosa al 5% o al 10% a 125 mL/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) y continúe con la solución de cloruro de sodio al 0.9%.[6]

Practical tip

En la práctica, las recomendaciones locales para la monitorización pueden variar y la medición de la osmolalidad sérica para monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento puede no usarse comúnmente; consulte su protocolo local y busque asesoramiento de un colega veterano si no está seguro de los requisitos de fluidoterapia del paciente.

Practical tip

Tenga en cuenta que las soluciones hipotónicas (cloruro de sodio al 0.45%) pueden ser apropiadas para personas con SHH e hipernatremia significativa. Sin embargo, solo debe administrar soluciones hipotónicas para prevenir un aumento en los niveles de sodio si la osmolalidad sérica no está disminuyendo al mismo tiempo.[6]

Un aumento en el nivel de sodio es inevitable porque la rehidratación (sin insulina) reducirá la glucemia, lo que reducirá la osmolalidad y provocará un cambio de agua al espacio intracelular.[6]

En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

Continúe el tratamiento con fluidoterapia intravenosa hasta que el paciente coma y beba normalmente. Comience y mantenga una tabla de equilibrio hidroelectrolítico hasta que ya no se requiera fluidoterapia intravenosa.

más – cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

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más –

cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Implicar a médicos veteranos o apoyo de medicina intensiva si:[6]

La osmolalidad sérica es de >350 mOsm/kg (>350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
El sodio sérico es de >160 mmol/L (>160 mEq/L)
El pH venoso/arterial es <7.1
El potasio sérico es <3,5 mmol/L (<3.5 mEq/L) o >6 mmol/L (>6 mEq/L) al ingreso
La puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) es de <12 o la puntuación de la escala AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es anormal [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
La saturación de oxígeno es <92% en el aire (asumiendo una función respiratoria inicial normal)
La presión arterial sistólica es <90 mmHg
El pulso es >100 o <60 lpm
La producción de orina es <0,5 ml/kg/hora
La creatinina sérica es >200 micromol/L (>2.3 mg/dL)
El paciente está hipotérmico
El paciente tiene un evento macrovascular concurrente, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, u otra comorbilidad significativa.
- En la práctica, la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal significativa (enfermedad renal crónica y/o daño renal agudo, particularmente si la TFGe <30 ml/minuto/1.73 m²) también debe justificar el apoyo de médicos veteranos o de medicina intensiva.

Comience una tabla de equilibrio hidroelectrolítico.[6]

Inserte un catéter urinario para monitorizar la diuresis (establezca un objetivo de 0.5 ml/kg / hora).[6]
Suspenda la tabla de equilibrio hidroelectrolítico una vez que ya no se requiera fluidoterapia intravenosa.[6]

Involucre al equipo de especialistas en diabetes desde el principio y asegúrese de que un colega veterano revise a todos los pacientes en el plazo de 1 hora después de la presentación.[6]

Verifique que los talones y otras áreas de presión del paciente estén protegidos y que las revisiones diarias de los pies sean correctas.[6]

más – insulina

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insulina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

El momento de una infusión de insulina intravenosa de tasa fija (FRIII) (que debe iniciarse en la presentación inicial al hospital o más tarde durante el ingreso) depende de la presencia de cetonas y de la monitorización del equilibrio hidroelectrolítico y de la glucosa.[6]

Practical tip

Siempre comience la fluidoterapia intravenosa por vía intravenosa antes de administrar insulina.

El tratamiento con insulina antes de la rehidratación adecuada puede causar colapso cardiovascular.[6]

Comience una infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) si se observa una cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L) o cetonuria.[6]

Use una tasa de 0.05 unidades / kg / hora si las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son ≤3.0 mmol / L y el paciente no es acidótico (pH venoso ≥7.3 y bicarbonato ≥15.0 mmol / L), o de acuerdo con los protocolos locales.[6]
Use una tasa de 0.1 unidades / kg / hora si el paciente es acidótico (pH <7.3 y bicarbonato <15 mmol / L) y las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son >3.0 mmol/L o cetonuria (2+ o más), o de acuerdo con los protocolos locales (es decir, si el paciente presenta CAD y SHH mixtos).[6]

Durante las primeras 6 horas, monitorice al paciente cuidadosamente; si la glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (90 mg/dL/hora) y el equilibrio hidroelectrolítico positivo es adecuado:[6]

Aumente la tasa de infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) a 0.1 unidades/kg/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) si ya se ha iniciado.
Inicie una infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) a una velocidad de 0.05 unidades/kg/hora (o según los protocolos locales) si aún no se ha iniciado.

Después de 6 horas, aumente o disminuya la tasa de FRIII en 1 unidad/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) para mantener la glucemia en el rango de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Después de 24 horas, asegúrese de que el equipo especializado en diabetes haya revisado al paciente; cambie el régimen del paciente a insulina subcutánea cuando esté bioquímicamente estable.[6]

Administre una infusión de insulina intravenosa de tasa variable si el paciente no está comiendo ni bebiendo.
La mayoría de los pacientes deben volver a su domicilio con insulina subcutánea.[6]
Si el paciente presenta diabetes no diagnosticada previamente, o diabetes conocida que previamente estaba bien controlada con medicamentos orales, se le puede cambiar a medicamentos orales si permanece estable durante un período de tiempo (generalmente de semanas a meses).[6]

Opciones primarias

insulina neutra: Véase el protocolo local para consultar las normas de dosificación

más – identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

más – monitorice los marcadores bioquímicos

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más –

monitorice los marcadores bioquímicos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Establezca un régimen de monitorización para su paciente de acuerdo con sus protocolos locales. La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda.[6]

La monitorización continua de la glucemia cada hora durante 24 horas
Sodio, potasio, urea y osmolalidad sérica calculada por hora durante las primeras 6 horas, que se puede reducir a cada 2 horas después de 6 horas si la osmolalidad sérica disminuye de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
- La monitorización de sodio, potasio, urea y osmolalidad sérica puede reducirse a cada 4 horas después de 12 horas si el paciente continúa mejorando[6]
Oximetría de pulso continua[6]
Monitorización cardíaca continua si es necesario[6]
Signos vitales, incluida la puntuación de alerta temprana (EWS).

Practical tip

En la práctica, las recomendaciones locales para la monitorización pueden variar y la medición de la osmolalidad sérica para monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento puede no usarse de forma común; consulte su protocolo local. Como alternativa:

Reduzca la monitorización de la glucemia a cada 2 horas después de 6 horas si la glucemia es estable (alrededor de 12-15 mmol/L [216-270 mg/dL])
Reduzca la monitorización de sodio, potasio y urea a cada 2 horas después de 6 horas si están mejorando.

más – monitorice y trate las complicaciones

más – tromboprofilaxis

potasio sérico 3.5 a 5.5 mmol/L (3.5 a 5.5 mEq/L)

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Primera línea –

Fluidoterapia intravenosa y reposición de potasio

Administre 1 L de cloruro de sodio al 0.9% (solución salina normal) durante 1 hora (o de acuerdo con los protocolos locales). Considere la posibilidad de administrar una rehidratación más rápida si la presión arterial sistólica es de <90 mmHg.[6]
En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

Agregue 40 mmol/L de potasio (o de acuerdo con los protocolos locales) a la fluidoterapia intravenosa usando cloruro de sodio al 0.9% premezclado con cloruro de potasio.[6]

Practical tip

Las pérdidas típicas de líquidos en el SHH pueden ser de 100 a 220 ml/kg (10-22 litros en una persona que pesa 100 kg).[6]

Considerar la continuación con cloruro de sodio al 0.9% a la misma tasa si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica disminuye de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere la posibilidad de aumentar la tasa de cloruro de sodio al 0.9% si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica está aumentando (o disminuyendo a menos de 3 mOsm/kg/hora [3 mmol/kg/hora])
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
O
- La glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
Considere la posibilidad de cambiar a cloruro de sodio al 0.45% y continuar con esto a la misma tasa si:[6]
- La osmolalidad sérica está aumentando
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es adecuado
Trate de mantener la glucemia de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) en las primeras 24 horas.[6]
- Si la glucemia cae por debajo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), comience con glucosa al 5% o al 10% a 125 mL/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) y continúe con la solución de cloruro de sodio al 0.9%.[6]

Practical tip

Un aumento en el nivel de sodio es inevitable porque la rehidratación (sin insulina) reducirá la glucemia, lo que reducirá la osmolalidad y provocará un cambio de agua al espacio intracelular.[6]

En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

más – cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

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cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Implicar a médicos veteranos o apoyo de medicina intensiva si:[6]

La osmolalidad sérica es de >350 mOsm/kg (>350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
El sodio sérico es de >160 mmol/L (>160 mEq/L)
El pH venoso/arterial es <7.1
El potasio sérico es <3,5 mmol/L (<3.5 mEq/L) o >6 mmol/L (>6 mEq/L) al ingreso
La puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) es de <12 o la puntuación de la escala AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es anormal [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
La saturación de oxígeno es <92% en el aire (asumiendo una función respiratoria inicial normal)
La presión arterial sistólica es <90 mmHg
El pulso es >100 o <60 lpm
La producción de orina es <0,5 ml/kg/hora
La creatinina sérica es >200 micromol/L (>2.3 mg/dL)
El paciente está hipotérmico
El paciente tiene un evento macrovascular concurrente, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, u otra comorbilidad significativa.
- En la práctica, la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal significativa (enfermedad renal crónica y/o daño renal agudo, particularmente si la TFGe <30 ml/minuto/1.73 m²) también debe justificar el apoyo de médicos veteranos o de medicina intensiva.

Comience una tabla de equilibrio hidroelectrolítico.[6]

Inserte un catéter urinario para monitorizar la diuresis (establezca un objetivo de 0.5 ml/kg / hora).[6]
Suspenda la tabla de equilibrio hidroelectrolítico una vez que ya no se requiera fluidoterapia intravenosa.[6]

Involucre al equipo de especialistas en diabetes desde el principio y asegúrese de que un colega veterano revise a todos los pacientes en el plazo de 1 hora después de la presentación.[6]

Verifique que los talones y otras áreas de presión del paciente estén protegidos y que las revisiones diarias de los pies sean correctas.[6]

más – insulina

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insulina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Practical tip

Siempre comience la fluidoterapia intravenosa por vía intravenosa antes de administrar insulina.

El tratamiento con insulina antes de la rehidratación adecuada puede causar colapso cardiovascular.[6]

Inicie un FRIII si hay cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L).[6]

Use una tasa de 0.05 unidades / kg / hora si las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son ≤3.0 mmol / L y el paciente no es acidótico (pH venoso ≥7.3 y bicarbonato ≥15.0 mmol / L), o de acuerdo con los protocolos locales.[6]
Use una tasa de 0.1 unidades / kg / hora si el paciente es acidótico (pH <7.3 y bicarbonato <15 mmol / L) y las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son >3.0 mmol/L o cetonuria (2+ o más), o de acuerdo con los protocolos locales (es decir, si el paciente presenta CAD y SHH mixtos).[6]

Durante las primeras 6 horas, monitorice al paciente cuidadosamente; si la glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora) y el balance hídrico positivo es adecuado:[6]

Aumente la tasa de infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) a 0.1 unidades/kg/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) si ya se ha iniciado.
Inicie una infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) a una velocidad de 0.05 unidades/kg/hora (o según los protocolos locales) si aún no se ha iniciado.

Después de 6 horas, aumente o disminuya la tasa de FRIII en 1 unidad/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) para mantener la glucemia en el rango de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Administre una infusión de insulina intravenosa de tasa variable si el paciente no está comiendo ni bebiendo.
La mayoría de los pacientes deben volver a su domicilio con insulina subcutánea.[6]
Si el paciente presenta diabetes no diagnosticada previamente, o diabetes conocida que previamente estaba bien controlada con medicamentos orales, se le puede cambiar a medicamentos orales si permanece estable durante un período de tiempo (generalmente de semanas a meses).[13]

Opciones primarias

insulina neutra: Véase el protocolo local para consultar las normas de dosificación

más – identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

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monitorice los marcadores bioquímicos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Establezca un régimen de monitorización para su paciente de acuerdo con sus protocolos locales. La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda:[6]

La monitorización continua de la glucemia cada hora durante 24 horas
Sodio, potasio, urea y osmolalidad sérica calculada por hora durante las primeras 6 horas, que se puede reducir a cada 2 horas después de 6 horas si la osmolalidad sérica disminuye de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
- La monitorización de sodio, potasio, urea y osmolalidad sérica puede reducirse a cada 4 horas después de 12 horas si el paciente continúa mejorando[6]
Oximetría de pulso continua[6]
Monitorización cardíaca continua si es necesario[6]
Signos vitales, incluida la puntuación de alerta temprana (EWS).

Practical tip

En la práctica, las recomendaciones locales para la monitorización pueden variar y la medición de la osmolalidad sérica para monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento puede no usarse de forma común; consulte su protocolo local. Como alternativa:

Reduzca la monitorización de la glucemia a cada 2 horas después de 6 horas si la glucemia es estable (alrededor de 12-15 mmol/L [216-270 mg/dL])
Reduzca la monitorización de sodio, potasio y urea a cada 2 horas después de 6 horas si están mejorando.

más – monitorice y trate las complicaciones

más – tromboprofilaxis

potasio sérico >5.5 mmol/L (>5.5 mEq/L)

Primera línea – fluidoterapia intravenosa

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Primera línea –

fluidoterapia intravenosa

Administre 1 L de cloruro de sodio al 0.9% (solución salina normal) durante 1 hora (o de acuerdo con los protocolos locales). Considere la posibilidad de administrar una rehidratación más rápida si la presión arterial sistólica es de <90 mmHg.[6]
En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

Practical tip

Las pérdidas típicas de líquidos en el SHH pueden ser de 100 a 220 ml/kg (10-22 litros en una persona que pesa 100 kg).[6]

Considerar la continuación con cloruro de sodio al 0.9% a la misma tasa si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica disminuye de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere la posibilidad de aumentar la tasa de cloruro de sodio al 0.9% si:[6]
- El sodio está aumentando
  y
- La osmolalidad sérica está aumentando (o disminuyendo a menos de 3 mOsm/kg/hora [<3 mmol/kg/hora])
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
O
- La glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es inadecuado
Considere la posibilidad de cambiar a cloruro de sodio al 0.45% y continuar con esto a la misma tasa si:[6]
- La osmolalidad sérica está aumentando
  y
- El equilibrio hidroelectrolítico positivo es adecuado
Trate de mantener la glucemia de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) en las primeras 24 horas.[6]
- Si la glucemia cae por debajo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), comience con glucosa al 5% o al 10% a 125 mL/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) y continúe con la solución de cloruro de sodio al 0.9%.[6]

Practical tip

Tenga en cuenta que las soluciones hipotónicas (cloruro de sodio al 0.45%) pueden ser adecuadas para personas con SHH e hipernatremia significativa. Sin embargo, solo debe soluciones hipotónicas para prevenir un aumento en el nivel de sodio a menos que la osmolalidad sérica no disminuya al mismo tiempo.[6]

Un aumento en el nivel de sodio es inevitable porque la rehidratación (sin insulina) reducirá la glucemia, lo que reducirá la osmolalidad y provocará un cambio de agua al espacio intracelular.[6]

En la práctica, solicite el consejo urgente del equipo de especialistas en diabetes si el sodio sérico al ingreso es muy alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar el manejo.

más – cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

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más –

cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Implicar a médicos veteranos o apoyo de medicina intensiva si:[6]

La osmolalidad sérica es de >350 mOsm/kg (>350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
El sodio sérico es de >160 mmol/L (>160 mEq/L)
El pH venoso/arterial es <7.1
El potasio sérico es <3,5 mmol/L (<3.5 mEq/L) o >6 mmol/L (>6 mEq/L) al ingreso
La puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) es de <12 o la puntuación de la escala AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es anormal [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
La saturación de oxígeno es <92% en el aire (asumiendo una función respiratoria inicial normal)
La presión arterial sistólica es <90 mmHg
El pulso es >100 o <60 lpm
La producción de orina es <0,5 ml/kg/hora
La creatinina sérica es >200 micromol/L (>2.3 mg/dL)
El paciente está hipotérmico
El paciente tiene un evento macrovascular concurrente, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, u otra comorbilidad significativa.
- En la práctica, la insuficiencia cardíaca y la insuficiencia renal significativa (enfermedad renal crónica y/o daño renal agudo, particularmente si la TFGe <30 ml/minuto/1.73 m²) también debe justificar el apoyo de médicos veteranos o de medicina intensiva.

Comience una tabla de equilibrio hidroelectrolítico.[6]

Inserte un catéter urinario para monitorizar la diuresis (establezca un objetivo de 0.5 ml/kg / hora).[6]
Suspenda la tabla de equilibrio hidroelectrolítico una vez que ya no se requiera fluidoterapia intravenosa.[6]

Involucre al equipo de especialistas en diabetes desde el principio y asegúrese de que un colega veterano revise a todos los pacientes en el plazo de 1 hora después de la presentación.[6]

Verifique que los talones y otras áreas de presión del paciente estén protegidos y que las revisiones diarias de los pies sean correctas.[6]

más – insulina

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más –

insulina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Practical tip

Siempre comience la fluidoterapia intravenosa por vía intravenosa antes de administrar insulina.

El tratamiento con insulina antes de la rehidratación adecuada puede causar colapso cardiovascular.[6]

Inicie un FRIII si hay cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L).[6]

Use una tasa de 0.05 unidades / kg / hora si las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son ≤3.0 mmol / L y el paciente no es acidótico (pH venoso ≥7.3 y bicarbonato ≥15.0 mmol / L), o de acuerdo con los protocolos locales.[6]
Use una tasa de 0.1 unidades / kg / hora si el paciente es acidótico (pH <7.3 y bicarbonato <15 mmol / L) y las cetonas en sangre (beta-hidroxibutirato) son >3.0 mmol/L o cetonuria (2+ o más), o de acuerdo con los protocolos locales (es decir, si el paciente presenta CAD y SHH mixtos).[6]

Durante las primeras 6 horas, monitorice al paciente cuidadosamente; si la glucemia disminuye en <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora) y el balance hídrico positivo es adecuado:[6]

Aumente la tasa de infusión intravenosa de insulina soluble (FRIII) a 0.1 unidades/kg/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) si ya se ha iniciado.
Inicie un FRIII a una velocidad de 0.05 unidades/kg/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) si no se ha iniciado.

Después de 6 horas, aumente o disminuya la tasa de FRIII en 1 unidad/hora (o de acuerdo con los protocolos locales) para mantener la glucemia en el rango de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Administre una infusión de insulina intravenosa de tasa variable si el paciente no está comiendo ni bebiendo.
La mayoría de los pacientes deben volver a su domicilio con insulina subcutánea.
Si el paciente presenta diabetes no diagnosticada previamente, o diabetes conocida que previamente estaba bien controlada con medicamentos orales, se le puede cambiar a medicamentos orales si permanece estable durante un período de tiempo (generalmente de semanas a meses).

Opciones primarias

insulina neutra: Véase el protocolo local para consultar las normas de dosificación

más – identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

más – monitorice los marcadores bioquímicos

más – reposición de potasio (una vez que el potasio sérico es ≤5.5 mmol / L)

más – monitorice y trate las complicaciones

más – tromboprofilaxis

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Estado hiperglucémico hiperosmolar

Algoritmo de tratamiento

potasio sérico <3.5 mmol/L (<3.5 mEq/L)

Fluidoterapia intravenosa y reposición de potasio

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opciones primarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opciones primarias

identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

monitorice los marcadores bioquímicos

Practical tip

monitorice y trate las complicaciones

tromboprofilaxis

potasio sérico 3.5 a 5.5 mmol/L (3.5 a 5.5 mEq/L)

Fluidoterapia intravenosa y reposición de potasio

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opciones primarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opciones primarias

identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

monitorice los marcadores bioquímicos

Practical tip

monitorice y trate las complicaciones

tromboprofilaxis

potasio sérico >5.5 mmol/L (>5.5 mEq/L)

fluidoterapia intravenosa

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de soporte y derivación a la unidad de cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opciones primarias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opciones primarias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opciones primarias

identifique y trate cualquier enfermedad aguda precipitante

monitorice los marcadores bioquímicos

Practical tip

reposición de potasio (una vez que el potasio sérico es ≤5.5 mmol / L)

monitorice y trate las complicaciones

tromboprofilaxis