Etiología
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Klinische richtlijn rond lage rugpijn en radiculaire pijnPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2018Guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculairesPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2018El dolor de espalda discogénico se asocia a la presencia de una discopatía degenerativa confirmada radiológicamente. En múltiples estudios se ha identificado un proceso mecánico e inflamatorio complejo como la causa principal del dolor discogénico crónico.[15][16][17][18]
Se ha descubierto que las influencias genéticas son más importantes que los efectos mecánicos de las actividades deportivas, los hábitos de estar sentados o los factores ocupacionales en el desarrollo de la degeneración de los discos, aunque las posturas relacionadas con la ocupación y la tensión que causan las mecánicas anómalas de carga y levantamiento también parecen estar relacionadas.[19][20] La discopatía degenerativa también se asocia al aumento de la edad, el tabaquismo, la presencia de tropismo de la articulación facetaria y artritis, una morfología pélvica anormal y cambios en la alineación sagital.
El dolor de pierna radicular asociado a la discopatía degenerativa se debe a la compresión de la raíz nerviosa a causa de articulaciones facetarias hipertrofiadas, hernia de disco, o estrechamiento de los orificios debido a la pérdida de altura del disco o a la inestabilidad en ese segmento de movimiento.
En muchos casos, existe más de una causa de dolor responsable de los síntomas del paciente. Por lo tanto, el dolor de espalda discogénico continúa siendo principalmente un diagnóstico de exclusión.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: IRM de la columna vertebral: articulaciones facetarias degeneradas y un quiste facetario de gran tamaño desde la articulación facetaria del disco L5-S1 izquierdo que comprime la raíz nerviosa de S1 izquierdaDe la colección del Dr. N. Quiraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: IRM de la columna vertebral: degeneración del disco L4-5 con un bulto de disco y del disco L5-S1 con una zona de alta intensidadDe la colección del Dr. N. Quiraishi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: IRM de la columna vertebral ponderada en T2: la vista sagital (izquierda) muestra discos degenerados; la vista axial (derecha) muestra el estrechamiento foraminal del disco L5-S1 del lado izquierdoDe la colección del Dr. N. Quiraishi [Citation ends].
Fisiopatología
El disco vertebral saludable tiene una estructura muy sólida. Está formado por una sustancia semilíquida que se puede deformar y no se puede comprimir, denominada núcleo pulposo y está rodeado por un anillo fibroso. El anillo fibroso proporciona resistencia a las fuerzas multidireccionales y es responsable de la estabilidad del disco. En una persona sana, el disco es la estructura avascular más grande del cuerpo. A nivel celular, está formado por condrocitos, proteoglicanos, matriz extracelular y agua. El ritmo circadiano humano normal permite un desplazamiento de fluidos dentro y fuera del disco.
Los cambios degenerativos aparecen después de una pérdida de hidratación del núcleo pulposo y conducen a una cascada de eventos a nivel celular.[21] Esto incluye una alteración del tipo y de la naturaleza de los proteoglucanos, una pérdida de condrocitos, apoptosis y la presencia de grupos de condrones.[22][23][24] La degeneración del disco da lugar a concentraciones de tensión inadecuadas durante la carga, a la formación de desgarros circunferenciales o radiales dentro del anillo fibroso, a la liberación de agentes inflamatorios y a la sensibilización de los nociceptores del dolor que se encuentran dentro del anillo.[15][16][17][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35] El contorno del disco puede permanecer intacto mientras que el aspecto interno atraviesa múltiples cambios inflamatorios y degenerativos.
El avance de la degeneración del disco puede conducir a manifestaciones dolorosas adicionales, incluida la pérdida de la altura del disco y la artrosis de la articulación facetaria, la hernia discal y la irritación de la raíz nerviosa y los cambios hipertróficos que producen la estenosis espinal.[1][2] En consecuencia, los pacientes con discopatía degenerativa pueden presentar una variedad de síntomas que van desde una sensibilidad localizada leve a un dolor radicular insoportable agudo y síntomas en las extremidades inferiores.
Clasificación
Cascada degenerativa de Kirkaldy Willis[3]
La discopatía degenerativa se divide en 3 etapas:
Etapa 1: disfunción segmentaria temporal
Etapa 2: inestabilidad segmentaria; caracterizada por el colapso del disco y la laxitud ligamentosa
Etapa 3: reestabilización; cambios degenerativos avanzados (osteofitos o sindesmófitos entre las vértebras, colapso del disco, contracciones ligamentosas y artrodesis) que producen una restricción en el movimiento y rigidez en los segmentos vertebrales
El período de transición entre estas etapas es aproximadamente de 20 a 30 años, y finalmente resulta en una columna rígida con discos colapsados.
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