Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis que figura en una directriz (respaldada por una revisión sistemática) que se centra en la importante cuestión clínica arriba citada.
La confianza en las evidencias es muy escasa o baja en los casos en que se ha realizado el GRADE y es posible que no haya diferencias en la eficacia entre la intervención y la comparación para los principales resultados. Sin embargo, esto es incierto y nuevas evidencias podrían cambiar este aspecto en el futuro.
Población: Las personas con artritis reumatoide (AR) temprana y una actividad moderada o alta de la enfermedad
Intervención: Inhibidor del TNF alfa más metotrexato
Comparación: Combinación de los FARME tradicionales; o un fármaco biológico distinto de TNF más metotrexato; o tofacitinib (un inhibidor JAK) más metotrexato
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Inhibidor del TNF alfa más metotrexato frente al tratamiento triple de FARME (metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina) | ||
Respuesta del ACR20 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Respuesta ACR50 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Respuesta ACR70 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Escala de progresión radiográfica Sharp (una puntuación más elevada indica un avance radiográfico más grave) | Favorece una intervención | Bajo |
Eventos adversos graves (EAG) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Infecciones e infestaciones | Se produce más frecuentemente con un inhibidor del TNF alfa más metotrexato comparado con la terapia triple de FARME (favorece la comparación) | Bajo |
Hepatotoxicidad (criterios de notificación de Suecia) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Eventos adversos gastrointestinales | Se produce más comúnmente con el tratamiento triple de FARME comparado con el metotrexato más el inhibidor TNF alfa (favorece la intervención) | Bajo |
Inhibidor del TNF alfa más metotrexato frente al fármaco biológico distinto de TNF más metotrexato | ||
DAS-28 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) (una puntuación más elevada indica una actividad de la enfermedad más grave) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Respuesta ACR50 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Health Assessment Questionnaire -Disability Index (HAQ-DI) (una puntuación más alta indica una discapacidad más grave) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Escala de progresión radiográfica Sharp (una puntuación más alta indica un avance más grave de la enfermedad) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Eventos adversos graves (EAG) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Infecciones graves | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Neoplasias malignas | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Reacciones en el lugar de la inyección | Se produce más frecuentemente con un inhibidor del TNF alfa más metotrexato, en comparación con un biológico distinto al TNF más metotrexato (favorece la intervención) | Bajo |
Inhibidor del TNF alfa más metotrexato frente al tofacitinib más metotrexato | ||
DAS-28 <2.6 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) (porcentaje de participantes que logran la remisión del DAS-28) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Respuesta del ACR20 (actividad de la enfermedad artritis reumatoide) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
HAQ-DI (una puntuación más alta indica una discapacidad física más grave) | Favorece una comparación | Bajo |
Graves eventos adversos (GEA) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Infecciones graves | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Hepatotoxicidad (ALT>3x límite superior de lo normal) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Las recomendaciones que figuran en la directriz fuente La guía de práctica clínica de 2015 del American College of Rheumatology para el tratamiento de la artritis reumatoide emite las siguientes recomendaciones: Si la actividad de la enfermedad sigue siendo moderada o alta a pesar de la monoterapia con FARME (con o sin un glucocorticoide), utilice una combinación de FARME tradicional o un inhibidor del TNF alfa o un agente biológico distintos del TNF (todas las opciones con o sin metotrexato, sin ningún orden particular de preferencia), en lugar de continuar la monoterapia con FARME en solitario (recomendación firme; evidencias de baja calidad). Si la actividad de la enfermedad sigue siendo moderada o alta a pesar de la combinación de los FARME tradicionales, utilice un inhibidor de TNF alfa más metotrexato en lugar de tofacitinib más metotrexato (recomendación condicional; evidencias de baja calidad)
Nota El comité de guías de práctica clínica calificó de sólida la primera recomendación de este cuadro, a pesar de la baja calidad de las evidencias porque la experiencia clínica y las evidencias indirectas respaldan los beneficios de añadir las opciones de tratamiento enumeradas en lugar de continuar con la monoterapia. El grupo de guías de práctica clínica también convino en que, siempre que fuera posible, la terapia biológica debería combinarse con el metotrexato debido a su eficacia superior en comparación con la monoterapia biológica. La segunda recomendación se calificó de condicional debido a la baja calidad de las evidencias y a los posibles problemas de seguridad a largo plazo del tofacitinib.
Esta tabla de evidencias está relacionada con la/s sección/es siguiente/s:
Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- In people with rheumatoid arthritis, how does abatacept affect outcomes?
- What are the effects of adding a disease‐modifying antirheumatic drug (DMARD) to methotrexate (MTX) for people with rheumatoid arthritis who are MTX naïve?
- In people with rheumatoid arthritis, how does golimumab affect outcomes?
- How do disease modifying anti-rheumatic drugs compare in terms of adverse events?
- Does evidence from randomized controlled trials support the use of certolizumab (CDP870) for adults with rheumatoid arthritis?
- What is the effect of adding a disease‐modifying antirheumatic drug (DMARD) to methotrexate (MTX) for people with rheumatoid arthritis and an inadequate response to MTX alone?
- In patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis, do folic acid and folinic acid reduce side effects?
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