Эпидемиология

ВВЭЛ был впервые выделен в 1933 году из мозга лошади, которая умерла от энцефалита.[5] Впоследствии вирус был выделен у людей, диких птиц, небольших млекопитающих и комаров в восточной и центрально-восточной части Северной Америки. Также были получены изоляты в странах Карибского бассейна и Центральной и Южной Америки, однако эти варианты были зарегистрированы много лет назад и почти никогда не были связаны с заболеванием у людей. Более того, было отмечено, что они антигенно отличались от изолятов ВВЭЛ, полученных в Северной Америке.[6]

В Северной Америке вспышка ВВЭЛ у людей была впервые зафиксирована в 1938 году в штате Массачусетс. Она привела к 34 случаям госпитализации и приблизительно такому же количеству смертей.[7] Спустя 20 лет вспышка ВВЭЛ в штате Нью-Джерси привела к 32 случаям энцефалита, 22 из которых были летальными.[7] Согласно оценкам, во время этой вспышки у 17 детей и 40 взрослых инфекция была бессимптомной или характеризовалась легкой степенью тяжести в каждом из случаев энцефалита.[8] С тех пор в этих и других восточных штатах Северной Америки отмечали отдельные случаи заболевания у людей, при этом в США ежегодно регистрируют в среднем 7 случаев восточного энцефалита лошадей (ВЭЛ) у людей.[9] С 2010 по 2018 годы Национальной системой США по надзору заболеваний, вызванных арбовирусами (ArboNET), было зафиксировано в целом 69 случаев заболевания среди людей. По предварительным данным, в 2019 году было зарегистрировано еще 38 случаев ВВЭЛ, 19 из которых закончились летальным исходом.[9] Впервые начиная с 2013 года случаи заражения людей ВВЭЛ были зарегистрированы в 2019 году в штате Массачусетс, с января по август было зарегистрировано четыре случая ВВЭЛ, включая один со смертельным исходом, это вызвало волну предупреждений от медработников об особо интенсивном уровне активности ВВЭЛ.[10] В среднем ежегодная частота заболеваемости ВВЭЛ составляет 0,04 случая на миллион детей и 0,03 случая на миллион взрослых.[11] В США к штатам с наибольшей заболеваемостью относятся Флорида, Массачусетс, Нью-Йорк, Северная Каролина и Мичиган.[9] 

В Северной Америке передача ВВЭЛ происходит главным образом в лесисто-болотистой и прилежащей к ней местностях на побережье Атлантического океана и Мексиканского залива, а также в регионе Великих озер, где проходит энзоотический цикл передачи между птицами семейства воробьиных (естественный резервуар ВВЭЛ) и орнитофильными комарами Culiseta melanura (энзоотический вектор ВВЭЛ).

Во время эпизоотии вирус амплифицируется в более широком кругу хозяев среди птиц посредством связывающих векторов, среди которых такие виды комаров как Coquillettidia perturbans, Aedes vexans, Aedes sollicitans, Aedes albopictus и Culex erraticus.[12][13][14] Эти виды с большей вероятностью, чем энзоотический вектор C. melanura, могут кусать млекопитающих и вызывать заболевание у лошадей и других животных. В большинстве случаев заболевание развивается в между поздней весной и началом осени, когда популяция комаров достигает наибольших масштабов.[15]

Южноамериканский ВВЭЛ (в настоящее время известен как вирус Madariaga [МАДВ]) генетически отличается от своего североамериканского аналога и является более гетерогенным.[3] До 2010 года было зарегистрировано лишь три случая заболевания у людей. В 2010 году в восточной провинции Дарьен, Панама, произошла вспышка МАДВ и венесуэльского вируса энцефалита лошадей (альфавирус, эндемичный в Центральной и Южной Америке).[16] Было зарегистрировано 14 подтвержденных случаев инфекции МАДВ у людей, в 8 их них больные были госпитализированы. Все госпитализированные пациенты были детьми, у большинства отмечали судороги и другие неврологические осложнения. Впоследствии серологическое исследование, проведенное в этом регионе, выявило подтверждения перенесенной ранее инфекции МАДВ у 16% населения.[17] Доминирование серотипа не зависело от возраста, что свидетельствует о том, что это заболевание появилось в последние годы. Ключевым фактором риска был контакт с фермерскими хозяйствами или пастбищами.[17] Вирус Madariaga (МАДВ) был выделен у различных видов Culex (Melanoconion), и предполагается, что именно они являются основным вектором.[18] Подтверждение инфекции МАДВ было выявлено у широкого круга позвоночных, в том числе птиц, летучих мышей, черепах и грызунов.[19] В Панаме наибольшую частоту заражения отмечали у рисовых крыс и короткохвостых камышовых хомяков, что указывает на то, что эти виды являются возможными энзоотическими хозяевами.[17]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности