Клинический случай
Клинический случай
Мужчина 50 лет с саркоидозом в анамнезе, артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий доставлен в отделение неотложной помощи в связи с нарушением психического состояния и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Пациент проживает в сельской местности Северной Флориды и периодически выходит в лес на охоту. За неделю до обращения пациент ощущал одышку, недомогание и головную боль. В отделении неотложной медицинской помощи во время проведения физикального осмотра была выявлена повышенная температура (39,5 °C). Пациент получил парацетамол и противосудорожный препарат и был направлен в госпиталь, где были выполнены серологические исследования. Также пациенту была проведена люмбальная пункция и назначена внутривенная антибактериальная терапия ванкомицином, цефтриаксоном, ампициллином и ацикловиром. По результатам лабораторных исследований выявлен умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, а также легкая гипонатриемия. В анализе спинномозговой жидкости патологических изменений не выявлено. Отрицательный результат показали анализы на ВИЧ, вирус Западного Нила, энтеровирус и вирус простого герпеса. По результатам МРТ головного мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния было выявлено нарушение сигналов в режимах Т2 и инверсионного восстановления с ослаблением жидкости (FLAIR) в лобных и теменных областях с обеих сторон, а также в базальных ганглиях и ядрах желудочков. По данным электроэнцефалографического обследования (ЭЭГ) выявлено умеренное генерализованное замедление. Результат первичного анализа на IgM к вирусу восточного лошадиного энцефалита (ВВЭЛ), который был взят при поступлении отрицательный, однако результат повторного анализа на IgM к ВВЭЛ через 3 недели после поступления положителен 1:32. Первичный уровень IgG к ВВЭЛ составил 1:64; через 3 недели он увеличился до 1:1024. Результаты серологического исследования на энцефалит Сент-Луис отрицательные. Пациент медленно восстанавливался и оставался в стационаре в течение 4 недель. Через 6 месяцев у пациента отмечают нарушение памяти, однако других неврологических нарушений нет. Он по-прежнему продолжает прием противосудорожных препаратов.
Другие проявления
У пациентов также могут отмечать отек головного мозга и внутричерепную гипертензию, что требует установки внешнего устройства для поддержания работы желудочков и осмотерапии. Среди других проявлений – асептический менингит, дезориентация, тремор, психоз, очаговая неврологическая слабость, кома и полиорганная недостаточность. Был зарегистрирован случай гематофагоцитарного синдрома в связи с острой инфекцией ВВЭЛ у ребенка.[4] Вирус Мадариага [MADV] (Южноамериканский ВВЭЛ) вызывает зачастую заболевание более легкой степени; впрочем, клинические проявления могут варьировать от бессимптомного течения до лихорадочного заболевания с неврологической симптоматикой (например, генерализованные тонико-клонические судороги, острый рассеянный энцефаломиелит или гемипарез) либо же без нее.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности