História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fortes fatores de risco são a exposição à mosca tsé-tsé, viver em uma área com pessoas infectadas com tripanossomíase humana africana (THA) gambiense e viver em uma área com animais infectados com tripanossomíase rhodesiense.[25]
estadia anterior na África rural ocidental e central (Trypanosoma brucei gambiense)
A área geográfica determina a forma da doença. Devido à cronicidade e aos sintomas relativamente leves no primeiro estágio da doença, os pacientes com THA gambiense podem apresentar sintomas meses ou anos após a exposição à picada infecciosa.
estadia prévia em reservas de caça na África oriental e meridional (T b rhodesiense)
A área geográfica determina a forma da doença.
linfonodos cervicais aumentados/sinal de Winterbottom (T b gambiense)
Às vezes são facilmente visíveis (sinal de Winterbottom), às vezes é necessária a palpação do pescoço para fazer a detecção. Os linfonodos parecem ter textura emborrachada, são distintos, móveis e indolores, sem supuração. Típico de THA gambiense.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Linfonodos cervicais aumentados (sinal de Winterbottom) são um sinal característico da infecção por T b gambienseDo acervo do Dr J.R. Franco [Citation ends].
cancro (T b rhodesiense)
Uma lesão inflamatória de 3 a 4 cm que aparece após 2 a 3 dias no local da picada infecciosa. Típico de THA rhodesiense.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: O cancro de inoculação que se desenvolve no local da picada por tsé-tsé é um sinal característico da infecção por T b rhodesiensePublicado com permissão da Organização Mundial da Saúde (OMS); Tropical Disease Research (TDR); de Raadt [Citation ends].
distúrbios da consciência e do sono
Desaceleração das funções mentais com diminuição da atenção, total indiferença e apatia são observados.
Sonolência diurna e vontade incontrolável de dormir são sinais característicos do segundo estágio da THA gambiense. Registros polissonográficos mostram uma alteração no ciclo sono-vigília com episódios de sono curtos que ocorrem igualmente durante o dia e à noite, e uma alteração na estrutura dos episódios de sono com períodos frequentes de sono REM no início do sono.[57]
Outros fatores diagnósticos
comuns
história de vários tratamentos contra a malária, porém, sem melhora
A THA é frequentemente diagnosticada erroneamente como malária.
cefaleia
Tipicamente intensa e persistente.
febre
Pode ser irregular, durando de 1 a 3 dias. Os episódios febris são mais pronunciados na THA rhodesiense do que na THA gambiense.
fadiga e mal-estar geral
Também observados em várias outras doenças.
história de infertilidade, transtornos menstruais, alto índice de aborto espontâneo (mulheres)
Disfunções endócrinas são comuns.
libido reduzida, impotência (homens)
Disfunções endócrinas são comuns.
prurido
Frequentemente não relatado pelo paciente a menos que ele seja questionado.
edema
Edema das pálpebras inferiores na THA gambiense.
Edema nas pernas e braços em THA rhodesiense.
comprometimento das funções motoras
Hipertonicidade ou hipotonicidade.
Os movimentos anormais incluem tremores das mãos e dos dedos e movimentos coreiformes, atetoides ou oscilatórios dos braços, da cabeça, do pescoço ou do tronco.
A paralisia real ocorre em casos muito raros.
Os reflexos perioral e quiro-oral (distúrbio sensitivo ao redor do canto da boca e da palma da mão do mesmo lado) do tronco cerebral são quase uma constante.
alterações mentais
Labilidade emocional, indiferença, agressividade, comportamento antissocial, comportamento estereotípico, ações impulsivas, estados de fuga, episódios maníacos, melancolia, delirium e/ou demência.
Incomuns
erupção cutânea
Erupção cutânea (manchas em forma de anel) observada apenas em pessoas com pele mais clara, raramente em pessoas com pele mais escura.[58]
hepatoesplenomegalia
Pode ser observada tanto na THA gambiense quanto na THA rhodesiense.
distúrbios sensoriais
Hiperestesia (sinal de Kerandel); hipersensibilidade geral a estímulos; parestesia; uma variedade de cãibras, dores musculares ou ósseas podem ser observadas.
Fatores de risco
Fortes
exposição à mosca tsé-tsé
O risco está diretamente relacionado a um contato próximo com a mosca tsé-tsé. Esse contato geralmente ocorre em ambientes rurais, em populações de baixa condição socioeconômica, e em focos conhecidos de tripanossomíase humana africana (THA).[25]
O contato está relacionado a atividades que geralmente são realizadas no habitat da mosca: pescar em rios ou áreas de mangue; busca por água e lavagem; caça; coleta de mel; preparação de bebidas locais; preparação de mandioca; observação da vida selvagem, controle de caça e áreas selvagens; arrebanho de gado; e coleta de lenha.
A reviravolta social relacionada a guerras, as migrações e outros movimentos da população podem ser um fator que aumenta o contato com o vetor.
morar ou trabalhar em áreas com pessoas infectadas com tripanossomíase gambiense
Além da presença de vetores, é preciso que haja a presença dos parasitas em reservatórios. O principal reservatório da THA gambiense são os seres humanos infectados. As atividades de controle baseiam-se na busca ativa de casos e no tratamento dos casos detectados, reduzindo o reservatório e, consequentemente, a transmissão da doença.
O papel dos animais (incluindo animais domésticos) na manutenção da endemicidade não é bem conhecido.
morar ou trabalhar em áreas com animais infectados com tripanossomíase rhodesiense
Além da presença de vetores, é preciso que haja a presença dos parasitas em reservatórios. No caso da THA rhodesiense, a doença é considerada zoonótica e os animais são os principais hospedeiros, com transmissão ocasional para os seres humanos. Foram descritas duas situações epidemiológicas: uma, em que o reservatório principal é o gado e a transmissão ocorre na população que lida com a pecuária; e a outra, em que os principais reservatórios são os animais selvagens e a transmissão está relacionada a atividades de caça ou observação e conservação da vida selvagem.
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