Obstrução do intestino delgado

Exame

A TC do abdome é a investigação de imagem inicial nos pacientes com suspeita de obstrução intestinal.[17]Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinal obstruction: evaluation and management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215917?tool=bestpractice.com A sensibilidade da TC abdominal na detecção de uma obstrução intestinal é de 84% a 95%, dependendo do grau da obstrução.[20]Li Z, Zhang L, Liu X, et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019 Dec 30;14(12):e0226740. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0226740 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31887146?tool=bestpractice.com A TC tem alta precisão (de aproximadamente 90%) na previsão de estrangulamento intestinal e, portanto, da necessidade de cirurgia urgente.[21]Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006983 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29946347?tool=bestpractice.com

A TC é útil no diagnóstico de complicações da obstrução do intestino delgado (OID), incluindo isquemia, estrangulamento ou necrose.[16]Rami Reddy SR, Cappell MS. A systematic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment of small bowel obstruction. Curr Gastroenterol Rep. 2017 Jun;19(6):28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439845?tool=bestpractice.com [20]Li Z, Zhang L, Liu X, et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction: systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019 Dec 30;14(12):e0226740. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0226740 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31887146?tool=bestpractice.com [21]Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018 Jun 19;13:24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006983 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29946347?tool=bestpractice.com [22]Millet I, Taourel P, Ruyer A, et al. Value of CT findings to predict surgical ischemia in small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2015 Jun;25(6):1823-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25850889?tool=bestpractice.com Ela também pode detectar neoplasia maligna subjacente como causa de OID.[9]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small bowel adenocarcinoma. 2025 [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

Se disponível, pode ser usada uma TC com multidetectores e reconstrução multiplanar. Elas ajudam no diagnóstico e na localização da OID.[1]Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9. https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2012/11004/Evaluation_and_management_of_small_bowel.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114494?tool=bestpractice.com [23]Zhou J, Cong R, Shi J, et al. Diagnostic significance of multidetector computed tomography (MDCT) in patients with small bowel obstruction: a meta-analysis. Jpn J Radiol. 2020 May;38(5):458-62. https://link.springer.com/article/10.1007/s11604-020-00923-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32189176?tool=bestpractice.com

Exame

Pode indicar potencial obstrução intestinal grave com necrose.

Um nível baixo do hematócrito pode indicar sangramento causado por uma doença subjacente.

Exame

Um aumento na ureia mostra a gravidade da desidratação/insuficiência renal na obstrução do intestino delgado complicada.

Exame

O desequilíbrio eletrolítico é consistente com desidratação.

Exame

Radiografias abdominais podem ser consideradas na avaliação inicial dos pacientes com suspeita de obstrução intestinal, principalmente nos pacientes hemodinamicamente instáveis ou incapazes de realizar exames de imagem transversais, ou que tiverem achados clínicos duvidosos. Estudos testando a sensibilidade de radiografias abdominais para detectar a obstrução do intestino delgado (OID) mostraram resultados amplamente divergentes.[19]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected small-bowel obstruction. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative Além disso, elas não fornecem informações sobre a etiologia da obstrução, e os achados podem ser normais nos pacientes com obstrução recente ou proximal.[17]Jackson P, Vigiola Cruz M. Intestinal obstruction: evaluation and management. Am Fam Physician. 2018 Sep 15;98(6):362-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30215917?tool=bestpractice.com Assim, elas podem prolongar o período de avaliação.[19]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected small-bowel obstruction. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative As radiografias do abdome em posição ereta e supina ajudam a determinar se o paciente tem OID parcial ou completa, e se a obstrução é simples ou complicada:[1]Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9. https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2012/11004/Evaluation_and_management_of_small_bowel.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114494?tool=bestpractice.com

OID parcial: gás por todo o abdome e no reto.

OID completa: sem gás distal, e níveis hidroaéreos escalonados.

OID complicada: pneumoperitônio sugestivo de perfuração; padrão de impressão digital no intestino sugestivo de isquemia.

Exame

Em pacientes com obstrução do intestino delgado (OID) aguda decorrente de adesões, o teste de desafio com contraste hidrossolúvel pode ajudar a avaliar se o tratamento conservador foi bem-sucedido. Os pacientes em que o contraste atinge o cólon em 24 horas raramente requerem cirurgia.[19]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: suspected small-bowel obstruction. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative [24]Branco BC, Barmparas G, Schnüriger B, et al. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic role of water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2010 Apr;97(4):470-8. https://academic.oup.com/bjs/article/97/4/470/6150266 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20205228?tool=bestpractice.com [25]Ceresoli M, Coccolini F, Catena F, et al. Water-soluble contrast agent in adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of diagnostic and therapeutic value. Am J Surg. 2016 Jun;211(6):1114-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329902?tool=bestpractice.com

Envolve a administração de material de contraste hidrossolúvel no estômago. A avaliação subsequente do grau de passagem desse material, usando radiografias em série, pode fornecer informações a respeito da presença e da localização da obstrução dentro do trato gastrointestinal:

Na OID parcial, o meio passa para dentro do reto.

Na OID completa, o meio não passa para o reto e fica retido no sítio de obstrução.

Também demonstra a extensão da doença em pacientes com doença de Crohn.

Exame

Pode ser realizada em pacientes nos quais é difícil distinguir entre obstrução do intestino delgado (OID) simples e complicada, ou entre OID e alguma outra causa de dor abdominal.

Exame

Esse exame raramente é realizado em pacientes adultos com obstrução do intestino delgado, a menos que se suspeite de diagnóstico de massa abdominal subjacente ou apendicite e a TC não esteja disponível ou não possa ser realizada. As alças intestinais dilatadas preenchidas com gás e fluido invariavelmente obscurecem qualquer informação útil que pudesse ser obtida pela ultrassonografia. No entanto, é uma modalidade útil de diagnóstico em crianças.

Exame

Este teste raramente é realizado em pacientes com obstrução do intestino delgado aguda. Pode ser útil em casos crônicos, recorrentes ou subagudos, como na doença de Crohn ou em gestantes, para auxiliar o diagnóstico, evitando a radiação ionizante.