Obstrução do intestino delgado

As causas comuns de obstrução do intestino delgado (OID) em adultos incluem:

• Adesões devidas a cirurgias intra-abdominais prévias ou infecções intra-abdominais prévias

• Hérnia encarcerada aguda, incluindo hérnia inguinal, femoral, ventral, incisional, umbilical e parastomal

• Doença de Crohn

• Neoplasia maligna intestinal

As causas comuns de OID em crianças incluem:

• Intussuscepção

• Atresia intestinal

• Volvo

As causas raras incluem enterite por radiação, abscesso intra-abdominal (oriundo de apendicite/diverticulite perfurada), íleo biliar, corpo estranho e bezoar intestinal.

A OID representa uma interrupção na patência do trato gastrointestinal. A dilatação proximal do intestino, associada ao peristaltismo, causa cólicas abdominais, as quais podem se tornar intensas. A dor abdominal também pode ser acompanhada de vômitos, enquanto a interrupção distal do fluxo fecal causa constipação absoluta. Nos casos agudos, pode haver hiperperistalse distal à obstrução, levando a uma diarreia. O câncer de intestino obstruído, com o tempo, impede a drenagem venosa adequada, com o possível resultado de redução da perfusão arterial. Os pacientes não tratados podem desenvolver isquemia intestinal progressiva, necrose e perfuração.

De acordo com a natureza da obstrução

Obstrução intestinal parcial (incompleta)

• O bloqueio do intestino não é completo, resultando na passagem parcial de gases e, ocasionalmente, fezes.

Obstrução intestinal completa

• Bloqueio do intestino que obstrui completamente o lúmen intestinal, resultando em falha na passagem de gases e fezes. A obstrução intestinal completa está associada a uma maior necessidade de ressecção intestinal do que a obstrução parcial e era anteriormente considerada uma indicação para tratamento cirúrgico.[1]Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9. https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2012/11004/Evaluation_and_management_of_small_bowel.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114494?tool=bestpractice.com Entretanto, evidências mostram que uma proporção de pacientes (41% a 73%) pode ter resolução da obstrução com terapia não cirúrgica.[1]Maung AA, Johnson DC, Piper GL, et al; Eastern Association for the Surgery of Trauma. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2012 Nov;73(5 suppl 4):S362-9. https://journals.lww.com/jtrauma/Fulltext/2012/11004/Evaluation_and_management_of_small_bowel.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23114494?tool=bestpractice.com ​

Obstrução intestinal simples

• Bloqueio intestinal na ausência de isquemia/gangrena intestinal e/ou perfuração ou peritonite; pode responder à terapia não cirúrgica.

Obstrução intestinal complicada

• Emergência cirúrgica em que a obstrução progrediu para isquemia intestinal/gangrena e/ou perfuração. Geralmente há peritonite. Situação com risco de vida que requer fluidoterapia urgente e intervenção cirúrgica.