Diagnósticos diferenciais
Diretriz confiável
ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Chronisch hartfalenPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2024Insuffisance cardiaque chroniquePublicada por: Groupe de Travail Développement de recommmandations de première ligneÚltima publicação: 2024Chronische nierinsufficiëntiePublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2012Insuffisance rénale chroniquePublicada por: Domus Medica | SSMGÚltima publicação: 2012Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas de diferenciação.
Investigações
A ecocardiografia e outros exames de imagem cardíaca (por exemplo, RNM) têm um papel essencial na medição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo.
Amiloidose cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas que diferenciem. O paciente pode ter uma doença subjacente (por exemplo, mieloma múltiplo).
Investigações
As investigações devem incluir o rastreamento de proteína monoclonal por eletroforese de imunofixação de soro e de urina e cadeias leves livres no soro e urina de 24 horas para proteína total.[11] A RNM cardíaca e/ou a biópsia cardíaca geralmente são necessárias para confirmar a amiloidose cardíaca.
Cardiomiopatia hipertrófica (CMH)
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história familiar.
Sem sintomas de diferenciação.
O exame físico pode revelar sopro de obstrução da VSVE.
Investigações
Deve-se realizar ecocardiografia para estabelecer o diagnóstico de CMH, a qual mostrará, tipicamente, hipertrofia septal assimétrica. O uso de RNM cardíaca pode aumentar o rendimento diagnóstico em pacientes com suspeita de CMH nos quais a visualização por ecocardiografia das paredes do ventrículo esquerdo ou do ápice ventricular esquerdo é insuficiente.
Sarcoidose cardíaca
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver presença de doença extracardíaca (por exemplo, comprometimento dos olhos e do pulmão).
Bloqueio atrioventricular ou arritmias podem ser observadas no ECG ou no monitoramento cardíaco.
Investigações
A RNM cardíaca pode ser útil para identificar as áreas de comprometimento.[11]
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com (18)F-fluordesoxiglucose (FDG) demonstra um padrão característico de captação na sarcoidose e pode auxiliar no diagnóstico de sarcoidose cardíaca.
A biópsia endomiocárdica pode ser necessária.
Doença de Fabry
SINAIS / SINTOMAS
História familiar (herança ligada ao cromossomo X)[11]
Pode se manifestar com dor tipo queimação nos membros, febre, dor abdominal e diarreia. Presença de erupção cutânea em distribuição tipo "roupa de banho".
Pode haver presença de proteinúria.
São observadas lesões cutâneas, como angioqueratomas.
Investigações
Os níveis séricos de alfagalactosidase estão ausentes ou baixos em homens (podem estar normais em mulheres).
O teste genético (para mutação de GLA) pode confirmar o diagnóstico.[11]
A biópsia pode ser considerada.
Hemocromatose
SINAIS / SINTOMAS
História familiar de hemocromatose e sintomas relacionados.[11]
Investigações
A saturação de transferrina em jejum (>45%) é a principal característica fenotípica da hemocromatose. A ferritina está elevada. A RNM cardíaca com imagem em T2* é usada para identificar o acúmulo de ferro no miocárdio.
O diagnóstico é confirmado por teste genético de HFE.
Miocardite
SINAIS / SINTOMAS
História de infecção recente (viral, bacteriana, fúngica).
História de exposição a medicamos e toxinas, como medicamentos quimioterápicos (por exemplo, inibidores de checkpoint), antibióticos, vacinações (por exemplo, varíola, SARS-CoV-2), cocaína.
Investigações
A biópsia endomiocárdica é o teste padrão ouro para o diagnóstico para estabelecer o diagnóstico de miocardite. A RNM cardíaca também pode ser útil.
Doença pericárdica/pericardite constritiva
SINAIS / SINTOMAS
História de pericardite, derrame pericárdico, cirurgia cardíaca, radioterapia.[11] Deve-se suspeitar de pericardite constritiva em paciente com insuficiência cardíaca direita não explicada e com história de doença pericárdica ou lesão pericárdica predisponente.
Investigações
A ecocardiografia e a RNM cardíaca podem ser úteis.
O cateterismo cardíaco pode mostrar discordância ventricular no traçado de pressão do VE/VD durante a inspiração.[11]
Insuficiência cardíaca de alto débito
SINAIS / SINTOMAS
História ou manifestações físicas de condições desencadeantes (por exemplo, anemia, fístulas arteriovenosas/malformações, tireotoxicose, sepse, cirrose, deficiência de tiamina).
Investigações
A ecocardiografia pode mostrar aumento de 4 câmaras, ou fluxo elevado na VSVE.
hemograma completo, teste de função tireoidiana e hemocultura
Doença pulmonar obstrutiva
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia e ortopneia podem estar presentes, mas geralmente não há dispneia paroxística noturna. Os desencadeadores comuns são alérgenos, fatores desencadeantes ambientais e infecção respiratória.
Investigações
Os testes de função pulmonar mostrarão um padrão pulmonar obstrutivo, com ou sem melhora após uso de broncodilatadores. Este teste é útil em qualquer paciente dispneico, especialmente se houver história de tabagismo.
A ecocardiografia com Doppler revelará parâmetros de enchimento anormal; a razão E/e' não estará elevada na ausência de cardiopatia esquerda.
Hipertensão arterial pulmonar idiopática
SINAIS / SINTOMAS
Pode se apresentar com sintomas de insuficiência cardíaca. Pressão arterial elevada ou história de hipertensão arterial. Sintomas de insuficiência cardíaca do lado direito são edema periférico, congestão hepática e pressão venosa jugular elevada.
Investigações
As pressões pulmonares podem ser medidas indiretamente pela ecocardiografia com Doppler. À ecocardiografia, a função do ventrículo esquerdo é normal.
O padrão estabelecido para diagnóstico de hipertensão pulmonar é o cateterismo cardíaco direito.
A ecocardiografia com Doppler revelará parâmetros de enchimento anormal; a razão E/e' não estará elevada na ausência de cardiopatia esquerda.
Edema pulmonar não cardiogênico
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas que diferenciem. História de alta altitude, evento neurológico, pós-transfusão ou embolia pulmonar
Investigações
A ecocardiografia mostra função normal do VE. A radiografia torácica mostra tamanho cardíaco normal.
A ecocardiografia com Doppler revelará parâmetros de enchimento anormal; a razão E/e' não estará elevada na ausência de cardiopatia esquerda.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal