Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

perdas hemorrágicas

1ª linha – cristaloide isotônico intravenoso

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AGUDA
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perdas hemorrágicas
1ª linha – 

cristaloide isotônico intravenoso

Escolha inicial para expansão do volume.

Em pacientes clinicamente estáveis sem nenhuma evidência de sangramento ativo, a reposição do plasma perdido com cristaloide pode ser feita durante o monitoramento para confirmar se não há queda significativa adicional do hematócrito.

A meta da reposição de fluidos é restaurar a estabilidade hemodinâmica e evitar o choque e a isquemia dos órgãos. O fluido pode ser fornecido como doses em bolus infundidas rapidamente de 250 a 500 mL, repetidas conforme necessário.[52]​ Como é extremamente difícil estimar o deficit real de volume com precisão, o monitoramento frequente dos sinais vitais (principalmente da pressão arterial sistólica) é usado para determinar quando a reposição de fluidos adequado foi administrada.

associado a – eritrócitos concentrados

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AGUDA
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perdas hemorrágicas
associado a – 

eritrócitos concentrados

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O sangue é o expansor de volume intravascular definitivo, sendo especialmente importante no contexto de anemia decorrente de sangramento agudo.[29]​ Os protocolos locais de hemorragia grave devem ser consultados.

Sem sangramento contínuo, 1 unidade de sangue aumenta a concentração de hemoglobina no adulto médio em 1 g/dL.[62]

Considerar – plasma fresco congelado

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AGUDA
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perdas hemorrágicas
Considerar – 

plasma fresco congelado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O plasma fresco congelado (PFC) contém quantidades fisiológicas de proteínas plasmáticas ativas.

Ele é usado nos contextos de coagulopatia ou deficiências de fatores para repor fatores da coagulação perdidos e atingir hemostasia.

Em pacientes pesadamente submetidos à transfusão, a concentração de fatores de coagulação é diminuída porque uma grande parte do volume sanguíneo do paciente foi reposta pelo sangue transfundido.[63] A proporção exata de eritrócitos em relação ao plasma fresco congelado ainda não está clara.[64]

Considerar – tratamento da origem do sangramento

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AGUDA
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perdas hemorrágicas
Considerar – 

tratamento da origem do sangramento

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando a depleção de volume decorrente de hemorragia é leve, geralmente a etiologia é autolimitada e não requer intervenção para interromper o sangramento.

No entanto, deve-se considerar o tratamento de quaisquer fatores contribuintes ou subjacentes, para prevenir outros episódios.

A função da expansão de volume na hemorragia aguda é estabilizar o paciente enquanto são feitos esforços para identificar e tratar a origem do sangramento.

No sangramento gastrointestinal, geralmente é necessária uma endoscopia para diagnóstico e tratamento. Em uma hemorragia digestiva alta, como a decorrente de úlcera gástrica, a endoscopia digestiva alta fornece uma oportunidade de examinar o estômago e intervir se o sangramento não estiver interrompido. Em uma hemorragia digestiva baixa, como um sangramento diverticular, uma colonoscopia é indicada.

No trauma ou possível aneurisma aórtico com sangramento, com suspeita de sangramento intra-abdominal ou retroperitoneal, a tomografia computadorizada (TC) seguida por laparotomia ou outra intervenção cirúrgica podem ser necessárias para identificar e interromper a hemorragia.

perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia

1ª linha – soluções de reposição oral

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AGUDA
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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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leve
1ª linha – 

soluções de reposição oral

Em casos de depleção de volume leve (por exemplo, caso haja sintomas mínimos em posição ortostática; sem hipotensão ortostática; sem sinais de hipoperfusão sistêmica; taquicardia; e vômitos e diarreia ausentes ou controláveis), o tratamento com soluções de reposição oral poderá ser tentado inicialmente.

Comprimidos de cloreto de sódio e soluções contendo eletrólitos podem ser usados. Geralmente a glicose é adicionada a essas soluções de reposição oral para promover a captação de sódio via o mecanismo intestinal de cotransporte de sódio/glicose.

Soluções baseadas em arroz são eficazes na cólera, dada a absorção de proteínas e glicose que ocorre com a digestão do arroz.[9]

As soluções orais são o tratamento de primeira escolha em países em desenvolvimento para doenças diarreicas, devido à falta de acesso à terapia intravenosa.

Soluções pediátricas de eletrólitos são usadas em crianças, particularmente com gastroenterite. Esses produtos contêm sódio, potássio, cloreto, citrato e dextrose e foram desenvolvidos para repor os solutos e a água que são perdidos com vômitos ou diarreia.[51]

Considerar – cristaloide isotônico intravenoso

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AGUDA
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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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leve
Considerar – 

cristaloide isotônico intravenoso

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O cristaloide isotônico é a melhor escolha inicial para expansão de volume.

Se os sintomas e sinais vitais não responderem adequadamente à reposição oral ou o paciente não for capaz de tolerar a reposição oral devido a vômitos persistentes, a reposição intravenosa será necessária.

Alguns grupos de pacientes (por exemplo, adultos jovens) podem ser capazes de compensar bem e, desse modo, inicialmente apresentam somente depleção de volume leve. Mas podem, na verdade, ter mais deficit que o clinicamente estimado.

A maioria dos pacientes responderá rapidamente à ressuscitação fluídica intravenosa nesse contexto.

Se houver continuação de náuseas e vômitos na apresentação apesar dos sinais leves de depleção de volume, o soro fisiológico intravenoso é a escolha inicial mais adequada para ressuscitação.

Considerar – antieméticos ou antidiarreicos

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AGUDA
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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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leve
Considerar – 

antieméticos ou antidiarreicos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A prometazina, dosada por via oral ou retal, pode ser administrada para náuseas e vômitos.

A metoclopramida oral também pode ser usada. A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

A ondansetrona administrada por via oral também é adequada neste contexto.

Prometazina e ondansetrona intravenosa ou medicamentos relacionados podem ser usados no pronto-socorro ou em casos de vômitos contínuos.

Antidiarreicos, como difenoxilato/atropina ou loperamida, podem ser administrados em casos de diarreia não infecciosa.

Opções primárias

prometazina: 25 mg por via oral/retal/intravenosa a cada 6-8 horas quando necessário

ou

metoclopramida: 5-10 mg por via oral a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

ou

ondansetrona: 8 mg por via oral/intravenosa a cada 8 horas quando necessário

ou

difenoxilato/atropina: 2.5 a 5 mg por via oral duas a quatro vezes ao dia quando necessário, máximo de 20 mg/dia

Mais

ou

loperamida: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg por via oral após evacuação diarreica quando necessário, máximo de 16 mg/dia

1ª linha – cristaloide isotônico intravenoso para ressuscitação volêmica inicial

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AGUDA
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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
1ª linha – 

cristaloide isotônico intravenoso para ressuscitação volêmica inicial

Em casos moderados a graves de depleção de volume (por exemplo, geralmente a hipotensão ortostática está presente com a instabilidade hemodinâmica e pode haver sinais de hipoperfusão sistêmica e isquemia dos órgãos), as soluções de reposição orais não são adequadas para repor o volume perdido.

Esses pacientes geralmente requerem internação para monitoramento durante a ressuscitação ou pelo menos monitoramento rigoroso e prolongado em um contexto de pronto-socorro.

Litros de fluido podem ser necessários, mas a estabilização geralmente é atingida com facilidade nestes pacientes.

Considerar – soro fisiológico hipotônico intravenoso (cloreto de sódio a 0.45%)

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

soro fisiológico hipotônico intravenoso (cloreto de sódio a 0.45%)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Quando o deficit de volume inicial é reposto com cristaloide isotônico, o cloreto de sódio a 0.45% geralmente é usado como fluido de manutenção.

O soro fisiológico hipotônico tem uma concentração de 77 mmol (77 mEq) de sódio por litro e pode ser usado quando existe hipernatremia e um deficit de água maior que o deficit de solutos.

Se o paciente estiver gravemente hipernatrêmico (>160 mmol/l [>160 mEq/L]) e com depleção de volume, o cristaloide isotônico ainda pode ser preferível inicialmente, pois o deficit de volume oferece risco de vida mais imediatamente.[5][11]

Considerar – antieméticos

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Prometazina, metoclopramida ou ondansetrona intravenosa são muito úteis nessa situação. A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

prometazina: 25 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas quando necessário

ou

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

ou

ondansetrona: 8 mg por via intravenosa a cada 8 horas quando necessário

Considerar – bicarbonato de sódio isotônico intravenoso

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

bicarbonato de sódio isotônico intravenoso

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um argumento pode ser feito para o uso de bicarbonato de sódio nos contextos de depleção de volume e acidose metabólica. No entanto, sem conhecimento dos resultados laboratoriais, o cristaloide isotônico intravenoso ainda é a escolha inicial preferida para ressuscitação volêmica.

O uso de bicarbonato na acidose de anion gap como acidose láctica é controverso, pois sua administração pode aumentar a acidose intracelular e a produção de lactato, além de prejudicar o fornecimento de oxigênio aos tecidos.[66]

A administração repetida de ampolas hipertônicas causará hipernatremia, um problema que pode ser evitado pelo uso de uma infusão de bicarbonato de sódio isotônica.

Considerar – vasopressores intravenosos

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AGUDA
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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

vasopressores intravenosos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, vasopressores intravenosos não são indicados no choque devido a perdas gastrointestinais, já que a ressuscitação com soro fisiológico é o tratamento adequado. No entanto, se houver suspeita de sepse, vasopressores podem ser necessários. Uma pressão arterial média de ≥65 mmHg é a meta recomendada em pacientes com choque séptico em uso de vasopressores.[27]​

Opções primárias

noradrenalina: 0.5 a 1 micrograma/minuto por via intravenosa, ajustar de acordo com a resposta, máximo de 30 microgramas/minuto

2ª linha – solução de Ringer lactato intravenosa

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
2ª linha – 

solução de Ringer lactato intravenosa

A solução de Ringer lactato contém 130 mmol/L (130 mEq/L) de sódio, 28 mmol/L (28 mEq/L) de lactato, 4 mmol/L (4 mEq/L) de potássio, bem como cálcio e cloreto, e pode expandir o espaço intravascular, mas geralmente o soro fisiológico isotônico é preferido.

O lactato é convertido em bicarbonato, que pode ser útil na acidose metabólica, mas na acidose láctica e na doença hepática essa conversão é prejudicada, por isso fluidos contendo lactato devem ser evitados nessas circunstâncias.

Na insuficiência renal, o uso da solução de Ringer lactato pode contribuir para hipercalemia.[5]

Considerar – antieméticos

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Prometazina, metoclopramida ou ondansetrona intravenosa são muito úteis nessa situação. A metoclopramida somente deve ser usada por até 5 dias para minimizar o risco de efeitos neurológicos adversos ou outros efeitos adversos.[65]

Opções primárias

prometazina: 25 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas quando necessário

ou

metoclopramida: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular a cada 8 horas quando necessário por um máximo de 5 dias, máximo de 30 mg/dia

ou

ondansetrona: 8 mg por via intravenosa a cada 8 horas quando necessário

Considerar – bicarbonato de sódio isotônico intravenoso

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

bicarbonato de sódio isotônico intravenoso

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um argumento pode ser feito para o uso de bicarbonato de sódio nos contextos de depleção de volume e acidose metabólica. No entanto, sem conhecimento dos resultados laboratoriais, o cristaloide isotônico intravenoso ainda é a escolha inicial preferida para ressuscitação volêmica.

O uso de bicarbonato na acidose de anion gap como acidose láctica é controverso, pois sua administração pode aumentar a acidose intracelular e a produção de lactato, além de prejudicar o fornecimento de oxigênio aos tecidos.[66]

A administração repetida de ampolas hipertônicas causará hipernatremia, um problema que pode ser evitado pelo uso de uma infusão de bicarbonato de sódio isotônica.

Considerar – vasopressores intravenosos

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perdas gastrointestinais não hemorrágicas: vômitos e/ou diarreia
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moderada a grave
Considerar – 

vasopressores intravenosos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em geral, vasopressores intravenosos não são indicados no choque devido a perdas gastrointestinais, já que a ressuscitação com soro fisiológico é o tratamento adequado. No entanto, se houver suspeita de sepse, vasopressores podem ser necessários. Uma pressão arterial média de ≥65 mmHg é a meta recomendada em pacientes com choque séptico em uso de vasopressores.[27]​

Opções primárias

noradrenalina: 0.5 a 1 micrograma/minuto por via intravenosa, ajustar de acordo com a resposta, máximo de 30 microgramas/minuto

diurese excessiva

1ª linha – avaliação para suspensão de tratamento diurético

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diurese excessiva
1ª linha – 

avaliação para suspensão de tratamento diurético

Deve-se considerar a modificação ou supressão de quaisquer diuréticos sendo utilizados.

associado a – soluções de reposição oral

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AGUDA
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diurese excessiva
associado a – 

soluções de reposição oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reposição oral é adequada se for possível manter a ingestão oral para corresponder às perdas renais sem uma anormalidade eletrolítica resultante ou instabilidade hemodinâmica.

Comprimidos de cloreto de sódio e soluções contendo eletrólitos podem ser usados. Geralmente a glicose é adicionada a essas soluções de reposição oral para promover a captação de sódio via o mecanismo intestinal de cotransporte de sódio/glicose.

Considerar – fluidoterapia intravenosa

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AGUDA
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diurese excessiva
Considerar – 

fluidoterapia intravenosa

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O cristaloide isotônico é a melhor escolha inicial para expansão de volume quando necessário.

Além do uso excessivo de diuréticos, a diurese osmótica também é causada por glicosúria devido a diabetes não controlado; por insuficiência adrenal; ou, raramente, por nefropatias perdedoras de sal.

A excreção renal de água pode ser grave no contexto de diabetes insípido, mas isso causa principalmente desidratação e hipernatremia.[1][5][10][11]

O tipo de solução cristaloide necessária dependerá das anormalidades eletrolíticas detectadas por exame laboratorial. Geralmente, o cristaloide isotônico é a opção de primeira linha. No entanto, se há presença de hipernatremia significativa, o soro fisiológico a 0.45% também pode ser adequado para repor o deficit de água. Como a desidratação e a depleção de volume podem ocorrer juntas, o soro fisiológico a 0.45% permite a reposição da água livre e dos solutos perdidos.

perdas cutâneas

1ª linha – cristaloide isotônico intravenoso

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AGUDA
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perdas cutâneas
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queimaduras
1ª linha – 

cristaloide isotônico intravenoso

O cristaloide isotônico reporá da melhor maneira o fluido perdido por queimadura da pele.

O deficit de volume pode ser de muitos litros em queimaduras graves abrangendo uma grande área da superfície. A fórmula de Parkland tem o objetivo de calcular o requisito de ressuscitação fluídica nas primeiras 24 horas, usando a fórmula (4 mL x peso corporal em kg x % área total de superfície corporal queimada), com metade do volume calculado administrado nas primeiras 8 horas e a outra metade administrada ao longo das 16 horas restantes. No entanto, deve-se dar especial atenção ao monitoramento do débito urinário por hora, e a ressuscitação deve ser ajustada de acordo para manter um débito de 0.5 a 1 mL/kg/h.

No entanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais é necessário, devido ao potencial de excesso de ressuscitação em pacientes com queimadura. O excesso de fluidos pode causar aumento na pressão intra-abdominal e síndromes compartimentais.[58]​ Os médicos da American Burn Association recomendam administrar albumina nas primeiras 24 horas de ressuscitação após queimadura para melhorar o débito urinário e reduzir o volume total de fluidoterapia.[59]​ A força dessa recomendação é maior para pacientes com queimaduras maiores e mais fraca para pacientes com queimaduras menores.[59]​ A administração de albumina em situações de "resgate" pode ser considerada quando a ressuscitação está piorando, apesar do recebimento de quantidades crescentes de cristaloides.[59]

associado a – tratamento de queimaduras: pele artificial ou aloenxertos

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perdas cutâneas
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queimaduras
associado a – 

tratamento de queimaduras: pele artificial ou aloenxertos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O encaminhamento para um centro de tratamento de queimaduras é necessário se a queimadura for grave e cobrir uma grande área de superfície, mas os recursos locais e os padrões de prática devem ser levados em consideração. Lá, o tratamento definitivo, como desbridamento, curativo e antibióticos, será usado conforme indicado.

Em última instância, enxertos de pele podem ser feitos para cobrir áreas danificadas com tecido exposto para fins estéticos e desfecho funcional, bem como para limitar o potencial de perda contínua de líquido.[60]

1ª linha – soluções de reposição oral ou fluidoterapia intravenosa

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AGUDA
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perdas cutâneas
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sudorese profunda
1ª linha – 

soluções de reposição oral ou fluidoterapia intravenosa

Quando há sudorese excessiva, mas a PAS permanece >100 mmHg e o pulso <100 bpm, é razoável usar soluções de reposição oral ou cloreto de sódio a 0.45% intravenoso. O suor contém menos solutos que a perda de fluido através de queimaduras e, portanto, em casos menos graves o deficit pode ser reposto com solução hipotônica.

Porém, em situações mais graves, com PAS <100 mmHg e/ou pulso >100 bpm, o cristaloide isotônico é a escolha inicial preferida; as soluções de reposição oral ou o soro fisiológico hipotônico podem ser usados assim que os sinais vitais melhoram e os pacientes estão hemodinamicamente estáveis. Quando a perda de volume decorrente de sudorese excessiva é grave e causa hipotensão (PAS <100 mmHg) com sintomas como confusão, o soro fisiológico isotônico deve ser usado.

Como em outros estados de depleção de volume moderada a grave, a melhor escolha é o fluido que irá expandir o espaço intravascular.

Mesmo se existir um componente de hipernatremia decorrente de desidratação, quando há depleção de volume, o soro fisiológico isotônico deve ser usado.

É raro observar depleção de volume grave e hipotensão decorrente de sudorese isolada.

sequestro para o terceiro espaço

1ª linha – soro fisiológico isotônico intravenoso

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sequestro para o terceiro espaço
1ª linha – 

soro fisiológico isotônico intravenoso

O sequestro para o terceiro espaço refere-se a acúmulos anormais de líquido que se desenvolvem em espaços onde não podem ser reabsorvidos para o espaço intravascular. Os exemplos incluem ascite devido à cirrose ou síndrome de Budd-Chiari, obstrução venosa, pancreatite grave, lesão por esmagamento (líquido em músculo danificado ou desvitalizado) e obstrução intestinal.[5][11] O julgamento clínico deve determinar se um paciente tem perdas de fluido para o terceiro espaço, uma vez que o conceito de perda de fluido extracelular para o terceiro espaço é controverso.[61]

O fluido é sequestrado do espaço intravascular, causando sintomas de depleção de volume, portanto a ressuscitação é uma tentativa de aumentar o volume intravascular, e o soro fisiológico isotônico é a melhor escolha.

O monitoramento rigoroso dos sinais vitais e da resposta à ressuscitação é importante, pois o deficit no sequestro para o terceiro espaço pode ser de muitos litros. Deve-se ter cuidado em determinadas situações, como cirrose, quando o excesso de fluido pode ser prejudicial. Consulte Cirrose.

associado a – manejo do quadro clínico subjacente

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sequestro para o terceiro espaço
associado a – 

manejo do quadro clínico subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O manejo conservador para obstrução intestinal com descompressão nasogástrica geralmente é a tentativa inicial. No entanto, em alguns pacientes, uma intervenção cirúrgica é necessária para aliviar a obstrução.

A obstrução de uma veia grande, como a veia porta, pode causar ascite e sequestro de fluido que pode ser difícil de tratar. Em alguns contextos de obstrução venosa, anticoagulantes são usados e o deficit de volume é reposto de maneira adequada enquanto se espera pela resposta à anticoagulação. Diuréticos e albumina podem ser usados na ascite cirrótica.

Uma consulta ortopédica para medição das pressões de compartimentos e fasciotomia, se indicadas, devem ser consideradas para lesão por esmagamento.

perdas pulmonares: broncorreia ou derrame pleural em drenagem

1ª linha – soro fisiológico isotônico intravenoso

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perdas pulmonares: broncorreia ou derrame pleural em drenagem
1ª linha – 

soro fisiológico isotônico intravenoso

A broncorreia (isto é, evacuação excessiva de muco dos brônquios) ou o derrame pleural em drenagem são causas raras para depleção de volume, mas podem ser observados em pacientes cronicamente doentes ou internados.

Os sintomas são um reflexo da depleção de volume intravascular, desse modo o espaço intravascular deve ser expandido com solução isotônica.

associado a – tratamento de quadro clínico subjacente

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perdas pulmonares: broncorreia ou derrame pleural em drenagem
associado a – 

tratamento de quadro clínico subjacente

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A pleurodese pode ser necessária para limitar a drenagem contínua para o espaço pleural.

Se a broncorreia for grave o suficiente para causar perda de volume, o tratamento adequado da infecção será necessário.

ingestão oral inadequada sustentada

1ª linha – soluções de reidratação oral

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ingestão oral inadequada sustentada
1ª linha – 

soluções de reidratação oral

A ingestão oral inadequada deve ser reconhecida e os sinais vitais e sintomas da depleção de volume devem ser monitorados rigorosamente.

Isso geralmente é observado em lactentes e idosos com capacidade limitada para comunicar sede.

Comprimidos de cloreto de sódio e soluções contendo eletrólitos podem ser usados. Geralmente a glicose é adicionada a soluções de reposição oral para promover a captação de sódio via o mecanismo intestinal de cotransporte de sódio/glicose.

Considerar – fluidoterapia intravenosa

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ingestão oral inadequada sustentada
Considerar – 

fluidoterapia intravenosa

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O cristaloide isotônico é a melhor escolha inicial para expansão de volume.

A meta da reposição de fluidos é restaurar a estabilidade hemodinâmica e evitar o choque e a isquemia dos órgãos. O fluido geralmente é fornecido como doses em bolus de 250 a 500 mL de cristaloide, repetidas conforme necessário. Como é extremamente difícil estimar o deficit real de volume com precisão, o monitoramento frequente dos sinais vitais (principalmente da pressão arterial sistólica) é usado para determinar quando a reposição de fluidos adequado foi administrada.

Quando o deficit de volume é reposto com solução salina isotônica, o soro fisiológico a 0.45% pode ser usado como fluido de manutenção.

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