Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Colorações de Gram e álcool-ácido resistente
Exame
O primeiro exame realizado quando há suspeita de infecção por Nocardia.
A coloração de Gram permite fazer uma diferenciação entre Nocardia e micobactérias. Embora seja menos sensível que a coloração de Gram, a coloração álcool-ácido resistente modificada permite fazer uma distinção entre Nocardia e Actinomyces.[7] Deve ser realizada para confirmar uma amostra suspeita positiva com a coloração de Gram.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Amostra de escarro expectorado: coloração ácido-resistente modificada mostrando espécie de NocardiaDo acervo do Dr Jorge Garbino [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Amostra de escarro expectorado: coloração de Ziehl-Neelsen para comparar as diferentes morfologias de Mycobacterium e NocardiaDo acervo do Dr Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
filamentos brocados e ramificados
cultura
Exame
Espécies de Nocardia podem crescer na maioria dos meios não seletivos utilizados rotineiramente para cultura de bactérias, fungos e micobactérias.[20] No entanto, o laboratório deve ser alertado quando houver suspeita de Nocardia, porque as culturas podem levar várias semanas para se tornarem positivas. Além disso, devem-se tomar medidas especiais para otimizar o reconhecimento e recuperação do organismo. A presença de hifas aéreas fará a diferenciação entre o gênero Nocardia e outros gêneros relacionados, incluindo Rhodococcus, Gordonia, Corynebacterium e Mycobacterium. A morfologia da colônia de Nocardia é variável, dependendo da espécie envolvida.[8]
Resultado
as colônias mostram uma aparência esbranquiçada ou de bola de algodão
tecnologia de ionização-dessorção a laser assistida por matriz acoplada a espetrometria de massa por tempo de voo (MALDI-TOF MS)
Exame
Uma vez que o micro-organismo tenha sido isolado, vários exames laboratoriais podem ser utilizados para diferenciar a espécie.
Evidências sugerem que uma grande proporção de espécies e complexos de Nocardia possa ser identificada com precisão por MALDI-TOF MS.[58][59]
Resultado
espécies/complexos
tipagem bioquímica da espécie
Exame
Uma vez que o micro-organismo tenha sido isolado, vários exames laboratoriais podem ser utilizados para diferenciar a espécie.
A tipagem bioquímica da espécie pode ser usada para alcançar isso. Uma combinação de testes é usada para identificar isolados de Nocardia no nível da espécie.[60]
Resultado
complexo da espécie ou nível da espécie
técnicas baseadas em reação em cadeia da polimerase
Exame
Uma vez que o micro-organismo tenha sido isolado, vários exames laboratoriais podem ser utilizados para diferenciar a espécie.
As técnicas baseadas em reação em cadeia da polimerase podem ser usadas para identificar espécies de Nocardia em amostras de lavagem broncoalveolar e outras amostras clínicas.[48][49]
Resultado
Espécies/subespécies de Nocardia
radiografia torácica
Exame
Deve ser realizada porque a apresentação pulmonar é a forma mais frequente da doença. No entanto, não há um padrão radiológico específico para a nocardiose pulmonar.[21][52]
Pacientes colonizados com uma infecção pulmonar invasiva por Nocardia geralmente têm anormalidades pulmonares prévias, como sequelas de tuberculose, bronquiectasia ou enfisema.
Radiografias torácicas prévias são muito úteis para comparar a evolução clínica e a presença de novas anormalidades.
Resultado
consolidação alveolar, cavidades, nódulos, derrame pleural
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Abscessos cerebrais são a apresentação mais frequente em pacientes com envolvimento neurológico por Nocardia.[54][61][55] Eles também podem mimetizar uma neoplasia maligna ou uma infecção bacteriana ou fúngica.[55]
Exames de imagem do crânio (TC ou ressonância nuclear magnética [RNM]) devem ser solicitados para todos os pacientes com uma infecção confirmada ou suspeita por Nocardia, mesmo que sintomas neurológicos não estejam presentes.[43][54][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nocardiose disseminada: tomografia computadorizada (TC) com abscessos cerebrais em um paciente imunossuprimidoDo acervo do Dr Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
abscessos
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Informações mais detalhadas do que na radiografia torácica. Muito útil quando há suspeita de infecção oportunista antes de realizar uma lavagem broncoalveolar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Nocardiose pulmonar: tomografia computadorizada (TC) com lesões nodulares em um paciente imunossuprimidoDo acervo do Dr Jorge Garbino [Citation ends].
Resultado
consolidação, cavidades, nódulos, derrame pleural
ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio
Exame
Se possível, uma RNM deve ser solicitada para todos os pacientes imunocomprometidos com uma infecção confirmada ou suspeitada por Nocardia, mesmo que sintomas neurológicos não estejam presentes.[54]
Resultado
abscessos
Novos exames
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