História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Fatores de risco fortes incluem comprometimento da imunidade celular, doença pulmonar estrutural, malignidade ou quimioterapia.
tosse com escarro purulento
A infecção pulmonar é o quadro clínico mais frequente de nocardiose, representando aproximadamente dois terços dos casos. Nenhum sinal ou sintoma específico é associado ao envolvimento pulmonar, e o quadro clínico pode ser agudo, subagudo ou crônico. Febre, tosse e expectoração purulenta são comumente observadas. As características radiográficas incluem consolidação, nódulos ou cavidades na radiografia torácica. Derrame pleural e empiema também são comuns.[21]
febre
Sintoma manifesto típico de nocardiose pulmonar.
Outros fatores diagnósticos
comuns
cefaleia
Causada pela pressão intracraniana elevada decorrente de abscessos cerebrais.
náuseas e vômitos
Causada pela pressão intracraniana elevada decorrente de abscessos cerebrais.
confusão
Causada pela pressão intracraniana elevada decorrente de abscessos cerebrais.
consciência deprimida
Causada pela pressão intracraniana elevada decorrente de abscessos cerebrais.
úlceras ou abscessos cutâneos
Metade dos casos de nocardiose pulmonar envolve locais do corpo diferentes dos pulmões. Aproximadamente 20% dos pacientes com infecção disseminada se apresentam somente com doença extrapulmonar, e os locais do corpo afetados mais frequentemente são o sistema nervoso central, a pele e os tecidos moles.[8]
Fatores de risco
Fortes
receptores de transplante de órgão sólido e de células-tronco hematopoéticas
A imunidade celular deficiente desses pacientes os torna altamente suscetíveis a infecções por espécies de Nocardia.[21]A Nocardia é uma causa bem conhecida, embora rara, de infecção cutânea, pulmonar e disseminada em receptores de transplantes de órgãos sólidos e em receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas.[22][23][24][25][26]
A frequência de infecções por Nocardia nesse grupo de pacientes varia entre 0.04% e 3.50%, e essas infecções foram relatadas na sua maioria em receptores de transplantes de coração, rins, fígado, pulmão e células-tronco.[9][10][27]
A ocorrência de infecção por Nocardia no primeiro mês após um transplante de órgão é incomum. Os fatores de risco independentes para infecção por Nocardia entre receptores de transplantes de órgãos incluem tratamento com corticosteroide em altas doses, altos níveis de inibidores de calcineurina e uma história de infecção por citomegalovírus.[28]
A profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima nos primeiros 6 meses após o transplante para a prevenção de pneumonia por Pneumocystis jirovecii pode reduzir a taxa de infecções por Nocardia, embora tenham sido descritas infecções pós-vacinação em pacientes que receberam essa terapia, particularmente com doses mais baixas.[29]
positivo ao vírus da imunodeficiência humana (HIV-positivo) e baixa celularidade de células T CD4 (<100 células/mm³)
Os pacientes com baixa celularidade de células T CD4 (<100 células/mm³) apresentam risco de desenvolvimento de nocardiose em decorrência da imunidade celular deficiente.[30]
Embora a incidência de nocardiose seja baixa entre pacientes com AIDS (entre 0.1% e 0.4%), ela está associada a altas morbidade e mortalidade.[20][31]
A maioria das infecções tem envolvimento pulmonar ou é disseminada.[32]
A profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprima para a prevenção de pneumonia por Pneumocystis jirovecii em pacientes com <200 células T CD4/mm³ pode reduzir a taxa de nocardiose.[29] Como o quadro clínico pode ser muito semelhante, o diagnóstico de nocardiose pode ser tardio ou mesmo errôneo em pacientes HIV-positivos com suspeita clínica de tuberculose.[33]
O desfecho é insatisfatório com o diagnóstico tardio.[32]
imunossupressão
O uso sistêmico de corticosteroides causa uma supressão seletiva da imunidade celular.[34] Muitos relatos de casos descrevem o uso prolongado de corticosteroides sistêmicos como um principal fator predisponente para nocardiose pulmonar e disseminada. A corticoterapia frequentemente está associada a outros fatores predisponentes, como doenças pulmonares, doenças autoimunes ou transplante.[35]
O uso de medicamentos anti-fator de necrose tumoral para diversas doenças, como doença inflamatória intestinal, também foi vinculado ao desenvolvimento de nocardiose.[36]
doença pulmonar estrutural
A bronquiectasia e outras anormalidades estruturais pulmonares, como fibrose cística, foram relatadas como fatores de risco importantes para colonização por espécies de Nocardia.[37] Pacientes com esse quadro clínico frequentemente estão sob corticoterapia e, portanto, ainda mais suscetíveis a nocardiose invasiva.
Fracos
trabalho agrícola
Os pacientes com nocardiose cutânea primária geralmente são trabalhadores agrícolas, nos quais as portas de entrada são a pele e os tecidos moles. A infecção ocorre após qualquer perfuração ou outra introdução direta traumática de Nocardia.[20]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal