Diagnósticos diferenciais
comuns
Comprometimento neurocognitivo assintomático
História
declínio cognitivo insidioso e progressivo sem afetar o desempenho no trabalho, as tarefas domésticas ou o funcionamento social
Exame físico
dificuldades leves no teste neuropsicológico; afebril; e ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 1 desvio padrão abaixo do desempenho esperado para a idade e nível educacional em pelo menos 2 áreas neurocognitivas (isto é, atenção, linguagem, memória); sem comprometimento no desempenho de atividades diárias
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
normal
Mais
Transtorno neurocognitivo leve (TNL)
História
declínio cognitivo progressivo, capacidade comprometida afetando o desempenho no trabalho, em casa ou na vida social
Exame físico
dificuldades leves a moderadas no teste neuropsicológico, afebril, e ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 1 desvio padrão abaixo do desempenho esperado para a idade e nível educacional em pelo menos 2 áreas neurocognitivas (isto é, atenção, linguagem, memória); declínio no desempenho das atividades diárias
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
normais no TNL
Mais
Efeitos adversos de antirretrovirais
História
recebendo terapia antirretroviral; humor disfórico persistente, sofrimento, ansiedade, irritabilidade, dificuldades cognitivas, distúrbios do sono e apetite, fadiga e comprometimento psicomotor
Exame físico
problemas com atenção, concentração e memória recente, lentificação psicomotora, agitação; afebril; e ausência de déficits neurológicos focais
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
Encefalite/abscesso por toxoplasmose
História
história de toxoplasmose com sorologia positiva; não recebendo terapia antirretroviral efetiva; febre e mal-estar; náuseas, vômitos e cefaleia; e confusão, dificuldade na fala, convulsões e alterações do comportamento
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro
Mais - imagem craniana (TC ou RNM):
lesão(ões) com realce em anel nos gânglios da base, lobo frontal ou lobo parietal com edema circundante; pode ser múltipla, bilateral, hipodensa
- sorologia (imunoglobulina G [IgG]) para toxoplasmose:
positiva
- análise do líquido cefalorraquidiano:
pleocitose linfocítica leve; glicose baixa é um achado incomum
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Meningite/abscesso criptocócica
História
história de infecção criptocócica; não recebendo terapia antirretroviral efetiva; início agudo ou subagudo; cefaleia progressiva e febre, náuseas, vômitos, alterações no comportamento, confusão, fotofobia, torpor, e convulsões
Exame físico
acuidade visual reduzida, papiledema, paralisia dos nervos cranianos, e outros déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos ativos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), movimentos involuntários (mioclonia e tremores), distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro
Mais - imagem craniana (TC ou RNM):
normais ou revelando realce, lesões parenquimais (criptococomas), hidrocefalia
Mais - Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pressão de abertura elevada; leucócitos elevados ou normais; pleocitose linfocítica; proteínas elevadas; glicose baixa
- antígeno criptocócico no LCR:
positiva
- antígeno criptocócico sérico (CrAg):
positiva
Mais
Outras investigações
- cultura do LCR:
positivo para Cryptococcus
- hemoculturas:
positivo para Cryptococcus
- eletroencefalograma:
lentificação focal ou descargas convulsivas
Meningite/abscesso por Mycobacterium tuberculosis
História
história de tuberculose (TB); cefaleia, meningismo, sinais meníngeos (fotofobia, rigidez cervical), se acompanha comprometimento não meníngeo: dispneia, tosse, linfadenopatia, dor abdominal, disúria; febre, calafrios, perda de peso, sudorese noturna
Exame físico
pulmonar: taquipneia, diminuição dos murmúrios vesiculares, estertores, macicez à percussão, derrame pleural; extrapulmonar: achados dependentes do local, linfadenopatia comum; pode haver deficits de múltiplos nervos cranianos
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
Mais - imagem craniana (TC ou RNM):
variável; edema, hidrocefalia, espessamento meníngeo basal ou tuberculomas
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
baixa celularidade com predominância de linfócitos; glicose baixa; proteína elevada; esfregaço de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura positiva
- radiografia torácica:
condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra. A testagem de 3 amostras (mínimo de 8 horas de intervalo, incluindo uma amostra do início da manhã) é recomendada em muitos países; consulte a orientação local.[98]
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
amostra (por exemplo, amostra respiratória, aspirado de abscesso, LCR) positiva para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma:
lentificação focal ou descargas convulsivas
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
Depression
História
humor disfórico persistente, sofrimento, ansiedade, irritabilidade, sentimento de desesperança, perda da autoestima, anedonia (perda de interesse em atividades usuais); baixa concentração, distúrbios do sono e do apetite, fadiga, retardo psicomotor, pensamentos recorrentes de morte
Exame físico
tristeza, irritabilidade, lentificação psicomotora, agitação; afebril; ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- Questionário sobre a saúde do(a) paciente-2:
O escore varia de 0 a 6, com um escore de 3 indicando o ponto de corte ideal para fins de rastreamento Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) Opens in new window
Mais
Outras investigações
Uso indevido de substâncias
História
história de uso de opiáceos, cocaína, anfetaminas, sedativos; náuseas, agitação, dificuldade de concentração, ansiedade; paranoia, euforia; convulsões, delirium, alucinações
Exame físico
evidência de injeção (marcas de agulha, cicatrizes, necrose de pele); defeitos do septo nasal; tremores, agitação, irritabilidade/labilidade humoral
Primeira investigação
- CAGE-AID (teste de rastreamento de bebidas alcoólicas adaptado para incluir drogas):
resposta "sim" a 2 ou mais perguntas
Mais - triagem para uso de drogas ilícitas:
positivo para o agente
Outras investigações
Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
História
história de uso prejudicial de bebidas alcoólicas e dependência alcoólica: convulsões, delirium, alucinações
Exame físico
confusão, tremor, odor de bebida alcoólica no hálito, estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia)
Primeira investigação
- CAGE-AID (teste de rastreamento de bebidas alcoólicas adaptado para incluir drogas):
resposta "sim" a 2 ou mais perguntas
Mais - hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase elevada, alanina transaminase e gama-glutamiltransferase
Outras investigações
Coinfecção pelo vírus da hepatite C
História
história de hepatite C, tratamento com interferona; início insidioso de sintomas inespecíficos (por exemplo, fadiga e mal-estar); depressão, psicose, ansiedade, confusão, sonolência e baixa concentração
Exame físico
estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia), ascite, icterícia, esclera ictérica, edema no tornozelo, comprometimento cognitivo, e encefalopatia hepática
Primeira investigação
- hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase e alanina transaminase elevadas
- sorologia da hepatite C:
anticorpo anti-vírus da hepatite C (HCV) positivo
- reação em cadeia da polimerase para o RNA da hepatite C:
positiva
Outras investigações
Coinfecção pelo vírus da hepatite B
História
história de hepatite B; início insidioso de sintomas inespecíficos (por exemplo, fadiga e mal-estar); depressão, psicose, ansiedade, confusão, sonolência e baixa concentração
Exame físico
estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia), ascite, icterícia, esclera ictérica, edema no tornozelo, comprometimento cognitivo, e encefalopatia hepática
Primeira investigação
- hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase e alanina transaminase elevadas
- sorologia para hepatite B:
positivo para antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg), anticorpos anti-HBc (núcleo da hepatite B), HBeAg (antígeno sérico E da hepatite B)
- reação em cadeia da polimerase para o DNA de hepatite B:
positiva
Hipogonadismo
História
história de puberdade atrasada ou ausente; infertilidade, libido diminuída; perda das ereções matinais espontâneas; disfunção erétil
Exame físico
micropênis, escroto subdesenvolvido ou bífido, ginecomastia
Primeira investigação
- testosterona sérica total:
<10.4 nmol/L (<300 ng/dL) normalmente indicam hipogonadismo
Mais
Outras investigações
Incomuns
Demência associada ao HIV (DAH)
História
comprometimento global da cognição; o paciente pode não relatar nenhum sintoma; comprometimento acentuado na realização de atividades diárias
Exame físico
atraso no ritmo do discurso com longas pausas entre as palavras, pensamento debilitado; labilidade ou embotamento afetivo, apatia e retração social; anormalidades na marcha e redução nos movimentos motores, sinais de liberação frontal, espasticidade, e reflexos tendinosos profundos bruscos; afebril; e ausência de doença sistêmica
Primeira investigação
- escala de demência do vírus da imunodeficiência humana (HIV):
um escore de ≤10 é um indicativo para avaliações adicionais
- Avaliação cognitiva de Montreal:
um escore <26 é considerado anormal na população geriátrica
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 2 desvios padrão abaixo das normas em 2 ou mais dimensões neurocognitivas
- avaliação pelo terapeuta ocupacional:
dificuldades acentuadas para completar atividades independentes da vida diária de maneira segura
Outras investigações
- imagem craniana (TC ou RNM):
sinais de atrofia cerebral progressiva, degeneração cerebelar, atrofia dos gânglios da base e hiperintensidades difusas da substância branca periventricular
Síndrome inflamatória da reconstituição imune
História
introdução recente da terapia antirretroviral (TAR); febre, sudorese noturna, perda de peso; tosse; e deterioração neurológica
Exame físico
linfadenopatia/linfadenite, hepatoesplenomegalia; variedade de sinais torácicos, depende da gravidade do envolvimento pulmonar: pode incluir taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular, estertores, macicez à percussão
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro antes da TAR
Mais - radiografia torácica:
variável; tuberculose: infiltrado no lobo superior e cavitação ou adenopatia mediastinal; complexo Mycobacterium avium: lesões cavitárias de paredes finas, principalmente nos lobos superiores, ou nódulos e bronquiectasias nos lobos médio ou inferior; pneumonia bacteriana: consolidação lobar; pneumonia por Pneumocystis jirovecii: padrão intersticial bilateral
Mais
Outras investigações
- líquido cefalorraquidiano:
pode mostrar novo componente inflamatório com contagem elevada de leucócitos em indivíduos com infecção oportunista neurológica prévia
Neurossífilis
História
erupção cutânea (com frequência nas palmas das mãos e solas dos pés), cefaleia, meningismo, visão turva, fotofobia, redução da percepção de cores, convulsões ou disfunção cognitiva, no final da sífilis terciária: alteração de personalidade, comprometimento da marcha, incontinência
Exame físico
cancro genital ou mancha mucosa oral, erupção cutânea, uveíte, hiporreflexia, ataxia, anisocoria, pupilas de Argyll Robertson, neuropatia craniana e déficits sensoriais ou motores, demência, paranoia
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
Mais - ensaio imunoenzimático para Treponema pallidum:
positiva
Mais - reagina plasmática rápida (RPR) sérica:
positiva
Mais - imagem craniana (TC ou RNM):
atrofia cerebral generalizada com dilatação ventricular; múltiplos infartos pequenos nos gânglios da base; gomas sifilíticas cerebrais aparecem como uma massa isodensa; podem estar normais
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica; proteína elevada; teste do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) positivo
Mais
Encefalite por citomegalovírus (CMV)
História
história de infecção por CMV; não recebendo terapia antirretroviral efetiva; febre e mal-estar; náuseas, vômitos e cefaleia; desconforto visual, confusão, dificuldade na fala, convulsões e alterações do comportamento
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <50 células/microlitro
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
hiperintensidades difusas na substância branca
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica leve, proteína elevada e glicose baixa podem, ocasionalmente, ser observadas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para CMV
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
História
não recebendo terapia antirretroviral efetiva; início insidioso do comprometimento cognitivo, alterações do comportamento, comprometimento motor e visual
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
tipicamente <100 células/microlitro
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
lesões hipodensas na substância branca em imagens ponderadas em T1 e hiperdensidade em T2
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
proteínas normais ou discretamente elevadas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positivo para DNA do poliomavírus humano 2 (também conhecido como JCV)
Outras investigações
Encefalite por vírus do herpes simples
História
história de infecção por vírus do herpes simples (ainda deve ser considerada mesmo se história de infecção por herpes simples prévia estiver ausente); febre, estado mental alterado, e sinais neurológicos focais
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
- imagem craniana (TC ou RNM):
edema giral; alta intensidade de sinal no lobo temporal ou giro cingulado
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
leucocitose, glicose normal; proteína elevada normal a leve/moderada
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para o ácido desoxirribonucleico (DNA) do herpes-vírus
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Encefalite por varicela-zóster
História
história de infecção por varicela; não recebendo terapia antirretroviral efetiva; febre, estado mental alterado, e sinais neurológicos focais
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; o comprometimento neurológico durante a doença disseminada é mais provável em pessoas com contagens de células CD4 <200 células/microlitro.[63]
- imagem craniana (TC ou RNM):
edema giral; alta intensidade de sinal no lobo temporal ou giro cingulado
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
leucocitose, glicose normal; proteína elevada normal a leve/moderada
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para o ácido desoxirribonucleico (DNA) da varicela
Outras investigações
Linfoma primário do SNC positivo para vírus Epstein-Barr (EBV)
História
não recebendo terapia antirretroviral efetiva; cefaleia inexplicável, alteração no funcionamento visual ou motor, coordenação baixa, ataxia, convulsões; náuseas, vertigem, surdez súbita
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
tipicamente <50 células/microlitro
- imagem craniana (TC ou RNM):
lesões com realce em anel ou sólidas únicas/multifocais na substância branca e cinzenta profunda
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica leve; proteína elevada; glicose baixa; células malignas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para o vírus Epstein-Barr (EBV)
Outras investigações
- biópsia do cérebro:
positiva para linfoma
Deficiência de vitamina B12
História
comprometimento cognitivo (por exemplo, irritabilidade, apatia, sonolência, desconfiança, instabilidade emocional, confusão); parestesias, perda de memória, distúrbios da marcha
Exame físico
dormência do membro inferior, desequilíbrio da marcha, hiporreflexia, sinal de Babinski positivo, ataxia, neuropatia periférica, glossite atrófica
Primeira investigação
- hemograma completo:
volume corpuscular médio elevado, baixo hematócrito
- vitamina B12 sérica:
<147.6 picomoles/L (<200 picogramas/mL)
Outras investigações
- homocisteína sérica:
elevado
- ácido metilmalônico sérico:
elevado
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
história de doença cardíaca ou sífilis; mudanças agudas no estado mental provável; associada a sintomas neurológicos: fraqueza unilateral ou dormência; mudança de visão (unilateral ou bilateral); dificuldade com fala, compreensão; perda de coordenação, dificuldade em andar; e dor de cabeça grave
Exame físico
confusão frequentemente observada; os sinais neurológicos focais incluem: hemiparesia unilateral, hemianopsia, afasia, ataxia; e insuficiência cardíaca
Primeira investigação
- imagem craniana (TC ou RNM):
TC: revela hipoatenuação (escuridão) do parênquima cerebral, perda da diferenciação da substância cinzenta e branca, apagamento sulcal; RNM: revela brilho na imagem ponderada difusa em um AVC agudo e aumento do sinal no território isquêmico em imagens T2 em um AVC subagudo (>24 horas após o início dos sintomas)
- eletrocardiograma (ECG):
normal, alterações relacionadas a infarto do miocárdio (IAM) ou fibrilação atrial (FA)
Mais
Outras investigações
- ecocardiograma:
normal, valvopatia ou câmara cardíaca dilatada
Hipotireoidismo
História
fraqueza, letargia, lentidão da fala, sensação de frio, esquecimento, constipação e ganho de peso
Exame físico
pele espessa e ressecada; edema palpebral; língua espessa; edema facial; bradicardia
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide sérico:
elevado
Outras investigações
- valores T3/T4:
baixa
Insuficiência adrenal
História
história de doença autoimune, infecção por HIV, possível infecção por tuberculose, história de uso de medicamentos que inibem a produção de cortisol (particularmente a coadministração com ritonavir ou cobicistat); fadiga, fraqueza; pode haver fraqueza muscular e mialgias; anorexia e perda de peso; sintomas gastrointestinais podem estar presentes, incluindo náuseas, vômitos, constipação e dor abdominal
Exame físico
perda de peso significativa secundária à anorexia, hiperpigmentação mucosa e cutânea; hipotensão postural pode estar presente; outros sinais de autoimunidade como vitiligo, tireoidite de Hashimoto e anemia perniciosa podem estar presentes
Primeira investigação
Outras investigações
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