Diagnósticos diferenciais
comuns
Comprometimento neurocognitivo assintomático
História
declínio cognitivo insidioso e progressivo sem afetar a performance no trabalho, nas atividades de casa, ou socialmente; pode ser colhido usando as 3 perguntas das diretrizes da European AIDS Clinical Society[54]
Exame físico
dificuldades leves no teste neuropsicológico; afebril; e ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 1 desvio padrão abaixo do desempenho esperado para a idade e nível educacional em pelo menos 2 áreas neurocognitivas (isto é, atenção, linguagem, memória); sem comprometimento no desempenho de atividades diárias
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
normal
Mais
Transtorno neurocognitivo leve (TNL)
História
declínio cognitivo progressivo, capacidade comprometida afetando o desempenho no trabalho, em casa ou na vida social
Exame físico
dificuldades leves a moderadas no teste neuropsicológico, afebril, e ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 1 desvio padrão abaixo do desempenho esperado para a idade e nível educacional em pelo menos 2 áreas neurocognitivas (isto é, atenção, linguagem, memória); declínio no desempenho das atividades diárias
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
normais no TNL
Mais
Efeitos adversos de antirretrovirais
História
recebendo terapia antirretroviral combinada; humor disfórico persistente, sofrimento, ansiedade, irritabilidade, dificuldades cognitivas, distúrbios do sono e apetite, fadiga e retardo psicomotor
Exame físico
problemas com atenção, concentração e memória recente, lentificação psicomotora, agitação; afebril; e ausência de déficits neurológicos focais
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
Encefalite/abscesso por toxoplasmose
História
história de toxoplasmose com sorologia positiva; não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; febre e mal-estar; náuseas, vômitos e cefaleia; e confusão, dificuldade na fala, convulsões e alterações do comportamento
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
lesão(ões) cerebral(is) com realce em anel nos gânglios da base; podem ser múltiplas, bilaterais e hipodensas
- sorologia (imunoglobulina G [IgG]) para toxoplasmose:
positiva
- análise do líquido cefalorraquidiano:
pleocitose linfocítica leve; proteína elevada; glicose baixa são achados incomuns
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Meningite/abscesso criptocócica
História
história de infecção criptocócica; não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; início agudo ou subagudo; cefaleia progressiva e febre, náuseas, vômitos, alterações no comportamento, confusão, fotofobia, torpor, e convulsões
Exame físico
acuidade visual reduzida, papiledema, paralisia dos nervos cranianos, e outros déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos ativos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), movimentos involuntários (mioclonia e tremores), distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro
- tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) craniana:
normais ou revelando realce, lesões parenquimais, hidrocefalia
Mais - Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pressão de abertura elevada; leucócitos elevados ou normais; pleocitose linfocítica; proteínas elevadas; glicose baixa
- antígeno criptocócico no LCR:
positiva
- antígeno criptocócico sérico (CrAg):
positiva
Mais
Outras investigações
- cultura do LCR:
positivo para Cryptococcus
- hemoculturas:
positivo para Cryptococcus
- eletroencefalograma:
lentificação focal ou descargas convulsivas
Meningite/abscesso por Mycobacterium tuberculosis
História
história de tuberculose (TB); cefaleia, meningismo, sinais meníngeos (fotofobia, rigidez cervical), se acompanha comprometimento não meníngeo: dispneia, tosse, linfadenopatia, dor abdominal, disúria; febre, calafrios, perda de peso, sudorese noturna
Exame físico
pulmonares: taquipneia, murmúrio vesicular diminuído, estertores, macicez à percussão, derrame pleural; extrapulmonares: os achados dependem do local afetado, linfadenopatia comum
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
Mais - tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
variável; edema, hidrocefalia, espessamento meníngeo basal ou tuberculomas
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
baixa celularidade com predominância de linfócitos; glicose baixa; proteína elevada; esfregaço de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura positiva
- radiografia torácica:
condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra. A testagem de 3 amostras (mínimo de 8 horas de intervalo, incluindo uma amostra do início da manhã) é recomendada em muitos países; consulte a orientação local.[64]
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
amostra (por exemplo, aspirado de abscesso, LCR) positiva para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- eletroencefalograma:
lentificação focal ou descargas convulsivas
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
]
Depression
História
humor disfórico persistente, sofrimento, ansiedade, irritabilidade, sentimento de desesperança, perda da autoestima, anedonia (perda de interesse em atividades usuais); baixa concentração, distúrbios do sono e do apetite, fadiga, retardo psicomotor, pensamentos recorrentes de morte
Exame físico
tristeza, irritabilidade, lentificação psicomotora, agitação; afebril; ausência de doença sistêmica ou déficit neurológico focal
Primeira investigação
- Questionário sobre a saúde do(a) paciente-2:
O escore varia de 0 a 6, com um escore de 3 indicando o ponto de corte ideal para fins de rastreamento Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) Opens in new window
Mais
Outras investigações
Uso de substâncias
História
história de uso de opiáceos, cocaína, anfetaminas, sedativos; náuseas, agitação, dificuldade de concentração, ansiedade; paranoia, euforia; convulsões, delirium, alucinações
Exame físico
evidência de injeção (marcas de agulha, cicatrizes, necrose de pele); defeitos do septo nasal; tremores, agitação, irritabilidade/labilidade humoral
Primeira investigação
- CAGE-AID (teste de rastreamento de bebidas alcoólicas adaptado para incluir drogas):
resposta "sim" a 2 ou mais perguntas
Mais - triagem para uso de drogas ilícitas:
positivo para o agente
Outras investigações
Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
História
história de uso prejudicial de bebidas alcoólicas e dependência alcoólica: convulsões, delirium, alucinações
Exame físico
confusão, tremor, odor de bebida alcoólica no hálito, estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia)
Primeira investigação
- CAGE-AID (teste de rastreamento de bebidas alcoólicas adaptado para incluir drogas):
resposta "sim" a 2 ou mais perguntas
Mais - hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase elevada, alanina transaminase e gama-glutamiltransferase
Outras investigações
Coinfecção pelo vírus da hepatite C
História
história de hepatite C, tratamento com interferona; início insidioso de sintomas inespecíficos (por exemplo, fadiga e mal-estar); depressão, psicose, ansiedade, confusão, sonolência e baixa concentração
Exame físico
estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia), ascite, icterícia, esclera ictérica, edema no tornozelo, comprometimento cognitivo, e encefalopatia hepática
Primeira investigação
- hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase e alanina transaminase elevadas
- sorologia da hepatite C:
anticorpo anti-vírus da hepatite C (HCV) positivo
- reação em cadeia da polimerase para o RNA da hepatite C:
positiva
Outras investigações
Coinfecção pelo vírus da hepatite B
História
história de hepatite B; início insidioso de sintomas inespecíficos (por exemplo, fadiga e mal-estar); depressão, psicose, ansiedade, confusão, sonolência e baixa concentração
Exame físico
estigmas de doença hepática (aranha vascular, ginecomastia, hepatomegalia), ascite, icterícia, esclera ictérica, edema no tornozelo, comprometimento cognitivo, e encefalopatia hepática
Primeira investigação
- hemograma completo:
variável; volume corpuscular médio elevado, trombocitopenia
- testes da função hepática:
aspartato transaminase e alanina transaminase elevadas
- sorologia para hepatite B:
positivo para antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg), anticorpos anti-HBc (núcleo da hepatite B), HBeAg (antígeno sérico E da hepatite B)
- reação em cadeia da polimerase para o DNA de hepatite B:
positiva
Hipogonadismo
História
história de puberdade atrasada ou ausente; infertilidade, libido diminuída; perda das ereções matinais espontâneas; disfunção erétil
Exame físico
micropênis, escroto subdesenvolvido ou bífido, ginecomastia
Primeira investigação
- testosterona sérica total:
<10.4 nanomoles/L (<300 nanogramas/dL) normalmente indicam hipogonadismo
Mais
Outras investigações
Incomuns
Demência associada ao HIV (DAH)
História
comprometimento global da cognição; o paciente pode não relatar nenhum sintoma; comprometimento acentuado do desempenho das atividades diárias; pode ser colhido usando as 3 perguntas das diretrizes da European AIDS Clinical Society[54]
Exame físico
atraso no ritmo do discurso com longas pausas entre as palavras, pensamento debilitado; labilidade ou embotamento afetivo, apatia e retração social; anormalidades na marcha e redução nos movimentos motores, sinais de liberação frontal, espasticidade, e reflexos tendinosos profundos bruscos; afebril; e ausência de doença sistêmica
Primeira investigação
- escala de demência do vírus da imunodeficiência humana (HIV):
um escore de ≤10 é um indicativo para avaliações adicionais
- Avaliação cognitiva de Montreal:
um escore <26 é considerado anormal na população geriátrica
- exame neuropsicológico:
desempenho neurocognitivo de pelo menos 2 desvios padrão abaixo das normas em 2 ou mais dimensões neurocognitivas
- avaliação pelo terapeuta ocupacional:
dificuldades acentuadas para completar atividades independentes da vida diária de maneira segura
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
normais na DAH
Mais
Síndrome inflamatória da reconstituição imune
História
introdução recente da terapia antirretroviral (TAR) combinada; febre, sudorese noturna, perda de peso; tosse; e deterioração neurológica
Exame físico
linfadenopatia/linfadenite, hepatoesplenomegalia; variedade de sinais torácicos, depende da gravidade do envolvimento pulmonar: pode incluir taquipneia, diminuição do murmúrio vesicular, estertores, macicez à percussão
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <100 células/microlitro antes da TAR
Mais - radiografia torácica:
variável; tuberculose: infiltrado no lobo superior e cavitação ou adenopatia mediastinal; complexo Mycobacterium avium: lesões cavitárias de paredes finas, principalmente nos lobos superiores, ou nódulos e bronquiectasias nos lobos médio ou inferior; pneumonia bacteriana: consolidação lobar; pneumonia por Pneumocystis jirovecii: padrão intersticial bilateral
Mais
Outras investigações
- líquido cefalorraquidiano:
pode mostrar novo componente inflamatório com contagem elevada de leucócitos em indivíduos com infecção oportunista neurológica prévia
Neurossífilis
História
erupção cutânea (com frequência nas palmas das mãos e solas dos pés), cefaleia, meningismo, visão turva, fotofobia, redução da percepção de cores, convulsões ou disfunção cognitiva, no final da sífilis terciária: alteração de personalidade, comprometimento da marcha, incontinência
Exame físico
cancro genital ou mancha mucosa oral, erupção cutânea, uveíte, hiporreflexia, ataxia, anisocoria, pupilas de Argyll Robertson, neuropatia craniana e déficits sensoriais ou motores, demência, paranoia
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
Mais - ensaio imunoenzimático para Treponema pallidum:
positiva
Mais - reagina plasmática rápida (RPR) sérica:
positiva
Mais - tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
atrofia cerebral generalizada com dilatação ventricular; múltiplos infartos pequenos nos gânglios da base; gomas sifilíticas cerebrais aparecem como uma massa isodensa; podem estar normais
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica; proteína elevada; teste do Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) positivo
Mais
Encefalite por citomegalovírus (CMV)
História
história de infecção por CMV; não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; febre e mal-estar; náuseas, vômitos e cefaleia; desconforto visual, confusão, dificuldade na fala, convulsões e alterações do comportamento
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável; tipicamente <50 células/microlitro
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
hiperintensidades difusas na substância branca
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica leve, proteína elevada e glicose baixa podem, ocasionalmente, ser observadas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para CMV
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
História
não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; início insidioso do comprometimento cognitivo, alterações do comportamento, comprometimento motor e visual
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
tipicamente <100 células/microlitro
- ressonância nuclear magnética craniana:
lesões hipodensas na substância branca em imagens ponderadas em T1 e hiperdensidade em T2
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
proteínas normais ou discretamente elevadas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positivo para DNA do vírus John Cunningham
Outras investigações
Encefalite por herpes-vírus
História
história de infecção por herpes (ainda deve ser considerada mesmo se a história de infecção por herpes precoce estiver ausente); febre, estado mental alterado, e sinais neurológicos focais
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
edema giral; alta intensidade de sinal no lobo temporal ou giro cingulado
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
leucocitose, glicose normal; proteína elevada normal a leve/moderada
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para o ácido desoxirribonucleico (DNA) do herpes-vírus
Outras investigações
- eletroencefalograma:
descargas epileptiformes lateralizadas periódicas ou lentificação temporal focal
Encefalite por varicela-zóster
História
história de infecção por varicela; não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; febre, estado mental alterado, e sinais neurológicos focais
Exame físico
comprometimento cognitivo; déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
variável
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
edema giral; alta intensidade de sinal no lobo temporal ou giro cingulado
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
leucocitose, glicose normal; proteína elevada normal a leve/moderada
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positiva para o ácido desoxirribonucleico (DNA) da varicela
Outras investigações
Linfoma primário do sistema nervoso central (SNC)
História
não recebendo terapia antirretroviral combinada efetiva; cefaleia inexplicável, alteração no funcionamento visual ou motor, coordenação baixa, ataxia, convulsões; náuseas, vertigem, surdez súbita
Exame físico
déficits neurológicos focais; hemiparesia, ataxia, sinais piramidais (reflexos tendinosos bruscos, reflexos cutâneo-plantares em extensão), déficits em nervos cranianos, movimentos involuntários (mioclonia e tremores), defeitos no campo visual, distúrbios sensitivos e convulsões
Primeira investigação
- contagem de CD4:
tipicamente <100 células/microlitro
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética cranial:
lesões com realce em anel ou sólidas únicas/multifocais na substância branca e cinzenta profunda
- Análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
pleocitose linfocítica leve; proteína elevada; glicose baixa; células malignas
- reação em cadeia da polimerase para o LCR:
positivo para o vírus Epstein-Barr
Outras investigações
- biópsia do cérebro:
positiva para linfoma
Deficiência de vitamina B12
História
comprometimento cognitivo (por exemplo, irritabilidade, apatia, sonolência, desconfiança, instabilidade emocional, confusão); parestesias, perda de memória, distúrbios da marcha
Exame físico
dormência do membro inferior, desequilíbrio da marcha, hiporreflexia, sinal de Babinski positivo, ataxia, neuropatia periférica, glossite atrófica
Primeira investigação
- hemograma completo:
volume corpuscular médio elevado, baixo hematócrito
- vitamina B12 sérica:
<147.6 picomoles/L (<200 picogramas/mL)
Outras investigações
- homocisteína sérica:
elevado
- ácido metilmalônico sérico:
elevado
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
história de doença cardíaca ou sífilis; mudanças agudas no estado mental provável; associada a sintomas neurológicos: fraqueza unilateral ou dormência; mudança de visão (unilateral ou bilateral); dificuldade com fala, compreensão; perda de coordenação, dificuldade em andar; e dor de cabeça grave
Exame físico
confusão frequentemente observada; os sinais neurológicos focais incluem: hemiparesia unilateral, hemianopsia, afasia, ataxia; e insuficiência cardíaca
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) craniana:
TC: hipoatenuação (escuridão) do parênquima cerebral, perda da diferenciação entre substância branca e cinzenta e apagamento sulcal. RNM: brilho na imagem ponderada difusa e aumento de sinal no território isquêmico nas imagens de T2
- eletrocardiograma (ECG):
normal, alterações relacionadas a infarto do miocárdio (IAM) ou fibrilação atrial (FA)
Mais
Outras investigações
- ecocardiograma:
normal, valvopatia ou câmara cardíaca dilatada
Hipotireoidismo
História
fraqueza, letargia, lentidão da fala, sensação de frio, esquecimento, constipação e ganho de peso
Exame físico
pele espessa e ressecada; edema palpebral; língua espessa; edema facial; bradicardia
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide sérico:
elevado
Outras investigações
- valores T3/T4:
baixa
Insuficiência adrenal
História
história de doença autoimune, infecção por HIV, possível infecção por tuberculose, história de uso de medicamentos que inibem a produção de cortisol (particularmente a coadministração com ritonavir ou cobicistat); fadiga, fraqueza; pode haver fraqueza muscular e mialgias; anorexia e perda de peso; sintomas gastrointestinais podem estar presentes, incluindo náuseas, vômitos, constipação e dor abdominal
Exame físico
perda de peso significativa secundária à anorexia, hiperpigmentação mucosa e cutânea; hipotensão postural pode estar presente; outros sinais de autoimunidade como vitiligo, tireoidite de Hashimoto e anemia perniciosa podem estar presentes
Primeira investigação
- cortisol sérico matinal:
<82.8 nanomoles/L (<3 microgramas/dL)
Mais
Outras investigações
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