Avaliação das alterações do estado mental relacionadas ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)

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Etiologia

As causas do estado mental alterado entre pessoas vivendo com HIV incluem condições de apresentação aguda (que frequentemente representam infecções oportunistas relacionadas ao HIV ou doenças sistêmicas associadas, ou AVC isquêmico) e transtornos neurocognitivos ou comorbidades psicológicas mais progressivos (e frequentemente documentados anteriormente).

A incidência de condições específicas relacionadas ao HIV geralmente depende do grau de imunossupressão e se a infecção subjacente por HIV está sendo tratada ativamente com terapia antirretroviral (TAR).

Afecções associadas ao HIV

Inclui transtorno neurocognitivo associado ao HIV (TNAH), efeito adverso a medicamentos ou síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) relacionada à terapia.

Transtorno neurocognitivo associado ao HIV

Representa um espectro de comprometimento neurocognitivo progressivo que varia do comprometimento neurocognitivo assintomático (CNA) à demência associada ao HIV (DAH):[14][23]​

Por definição, essas condições só são diagnosticadas se o comprometimento não estiver ocorrendo como parte de um delirium secundário à infecção ou aos efeitos dos medicamentos, e não puderem ser explicadas por etiologias alternativas.[14]

Efeito adverso do medicamento ou SIRI relacionada à terapia

A TAR pode induzir a problemas cognitivos ou psiquiátricos diretamente como um efeito adverso ou indiretamente através do seu efeito sobre o sistema imunológico. O efavirenz, um inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo (ITRNN), é associado ao desenvolvimento de efeitos adversos neuropsiquiátricos, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.[24][25][26][27][28]​ As taxas de efeitos adversos neuropsiquiátricos similares são significativamente menores com outros agentes do tipo ITRNN, como a nevirapina, etravirina, e rilpivirina.[29][30]​

O inibidor da integrase raltegravir foi associado a efeitos adversos neuropsiquiátricos pouco frequentes, e dolutegravir pode estar associado à insônia e a outros efeitos sobre o sistema nervoso central (SNC).[31][32][33][34][35][36]

Pacientes que recebem TAR podem desenvolver SIRI como consequência da reação a agentes infecciosos de um sistema imunológico restaurado. Os agentes infecciosos comumente implicados incluem Mycobacterium tuberculosis ou complexo M avium, embora outras causas (por exemplo, vírus do herpes simples [HSV], vírus da varicela-zóster [VZV], leucoencefalopatia multifocal progressiva [poliomavírus humano 2, também conhecido como vírus John Cunningham [JCV]], citomegalovírus [CMV], infecção criptocócica e Toxoplasma gondii) também sejam fatores desencadeantes reconhecidos.[37][38][39]

Infecções oportunistas e tumores no sistema nervoso central (SNC)

As infecções oportunistas (IOs) relacionadas ao HIV surgem como consequência da imunidade comprometida em estágios avançados da infecção por HIV, geralmente no cenário de CD4 <200 células/mm³.[23]​ Essas doenças tendem a ocorrer com mais frequência em pessoas com infecção por HIV não tratada ou com baixa adesão à TAR. O risco de IO e envolvimento neurológico aumenta em pessoas com HIV à medida que a contagem de CD4 diminui.

As manifestações comuns incluem:

  • Encefalite decorrente da infecção por Toxoplasma gondii, vírus do herpes simples (HSV) ou, raramente, vírus da varicela-zóster (VZV) ou citomegalovírus (CMV)

  • Meningite decorrente da infecção por Cryptococcus neoformans ou M tuberculosis

  • LEMP devido à infecção pelo poliomavírus humano 2 (também conhecido como JCV)

  • Linfoma primário do SNC positivo para vírus Epstein-Barr

As infecções não oportunistas como as meningites bacterianas (incluindo neurossífilis) devem ser consideradas em pacientes apresentando deterioração neurológica aguda e sinais e sintomas infecciosos.

Afecções não associadas ao HIV

Abrange comorbidades sistêmicas e comorbidades psiquiátricas.

Comorbidades sistêmicas

A deficiência nutricional concomitante (por exemplo, folato, vitamina B12, vitamina D) pode causar comprometimento cognitivo, que pode ser observado no contexto de desnutrição em HIV/AIDS avançado.[40] As pessoas com infecção por HIV avançada apresentam aumento do risco de AVC isquêmico em comparação com pessoas sem HIV.[41] A patogênese subjacente varia e inclui êmbolos cerebrais secundários a doenças cardíacas, aterosclerose acelerada ou vasculite cerebral como consequência de sífilis ou uso de anfetamina/cocaína.

As pessoas que vivem com HIV e infecção concomitante por hepatite C apresentam maiores taxas de comprometimento cognitivo.[40][42]​​ A doença tireoidiana e o hipogonadismo são mais comuns em pessoas com HIV e podem representar uma causa subjacente de estado mental alterado.[40][43][44][45]

Comorbidades psiquiátricas

As comorbidades psiquiátricas são altamente prevalentes em pessoas que vivem com HIV e podem contribuir para dificuldades cognitivas.[40] Elas incluem:[23][40]​

  • Depression

  • Ansiedade

  • Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas e substâncias.

  • Comprometimento cognitivo devido à polimedicação de medicamentos prescritos, em particular aqueles com propriedades anticolinérgicas e medicamentos psicotrópicos

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