Considerações de urgência
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Embora a proteinúria seja raramente considerada uma emergência médica, a presença de certas características clínicas pode indicar um processo patológico mais grave e requer avaliação imediata. Um novo episódio de proteinúria com características de doença sistêmica (por exemplo, disfunção renal progressiva, anormalidades de outros sistemas de órgãos) deve ser avaliado assim que possível.
Trombose da veia renal
Os pacientes com proteinúria na faixa nefrótica e hipoalbuminemia acentuada (geralmente <20 g/L [<2.0 g/dL]) que se apresentarem com lesão renal aguda ou suspeita de embolia pulmonar podem ter uma trombose de veia renal. As outras pistas para o diagnóstico incluem um novo episódio de hematúria, dor aguda em um flanco, e proteinúria crescente. O diagnóstico pode ser confirmado por angiotomografia, venografia por ressonância magnética e venografia tradicional. A anticoagulação é o principal pilar da terapia; contudo, a trombólise dirigida por cateter pode ser usada em circunstâncias específicas.[35] Esses pacientes também estão sob risco de trombose venosa profunda dos membros inferiores.
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Considere a glomerulonefrite rapidamente progressiva nos pacientes com proteinúria, hematúria e lesão renal aguda. Devem-se realizar esforços diagnósticos para avaliar as etiologias da insuficiência renal aguda (por exemplo, glomerulonefrite pós-infecciosa, lúpus eritematoso sistêmico, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA, microangiopatia trombótica, doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, vasculite associada a anticorpo anticitoplasma de neutrófilo [ANCA]) de modo imediato. Eles podem incluir testes sorológicos apropriados e a biópsia renal. A falha no diagnóstico de uma glomerulonefrite rapidamente progressiva pode levar à perda irrecuperável da função renal, a morbidades e até mesmo à morte.
Pré-eclâmpsia
Um proteinúria de início após 20 semanas de gestação pode ser um sinal de pré-eclâmpsia nas gestantes. Encontrar 1+ de proteína em uma tira reagente para exame de urina deve levar a uma investigação sobre sintomas de pré-eclâmpsia (distúrbios visuais, cefaleia, dor epigástrica e edema), medição da pressão arterial e quantificação da proteinúria.[36][37] Essas mulheres devem ser imediatamente encaminhadas a um obstetra para se avaliar o bem-estar fetal e considerar o parto em caráter urgente. A pré-eclâmpsia não tratada pode evoluir para a eclâmpsia, uma condição que representa risco à vida, caracterizada por convulsões de grande mal em uma mulher com pré-eclâmpsia.[38]
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