Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
avaliação oftalmológica; exame computadorizado de campo visual
Exame
Realizados em todos os pacientes com craniofaringioma com extensão suprasselar e compressão do quiasma.
Resultado
podem revelar hemianopsia unilateral ou bitemporal
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica (com contraste)
Exame
Modalidade de exame de imagem mais sensível e específica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: ressonância nuclear magnética (RNM) coronal pós-contrasteDo acervo de Marc C. Chamberlain [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: ressonância nuclear magnética (RNM) axial pós-contrasteDo acervo de Marc C. Chamberlain; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: ressonância nuclear magnética (RNM) sagital pós-contrasteDo acervo de Marc C. Chamberlain; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: ressonância nuclear magnética (RNM) sagital pós-contrasteDo acervo de Marc C. Chamberlain [Citation ends].
Permite que o médico defina o tamanho, a localização e a relação do tumor com estruturas vizinhas; determine a abordagem cirúrgica; avalie a extensão da ressecção; e planeje a radioterapia.
Resultado
variável; imagem ponderada em T1 pode mostrar hiperintensidade secundária ao alto teor de proteína no componente cístico; sequências com realce de contraste mostram realce do componente sólido e da parede de cisto em lesões mistas sólidas-císticas; imagem ponderada em T2 e recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) mostram sinal heterogêneo nos componentes sólidos e hiperintensidade do cisto; a calcificação é hipointensa em imagem ponderada em T2
tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica (com contraste)
Exame
Pode ser útil para chegar a um diagnóstico diferencial, considerando as calcificações clássicas que podem ser encontradas em craniofaringiomas. Também utilizada na avaliação da anatomia e das relações relevantes do trato sinusal.
Resultado
frequente calcificação do tumor (90% em crianças; 70% em adultos); massa cística e sólida mista com contraste do componente sólido e da parede do cisto
prolactina sérica
Exame
O aumento da secreção é decorrente da compressão tumoral do pedúnculo hipofisário. Medição preferencialmente na amostra em jejum.
Resultado
variável; geralmente elevada
fator de crescimento semelhante à insulina-1 sérico
Exame
Valores de fator de crescimento semelhante à insulina-1 e sua proteína de ligação (IGFBP3) mais de dois escores de desvio-padrão abaixo da média, corrigidos para idade e sexo, são indicativos de deficiência de hormônio do crescimento; no entanto, concentrações normais não descartam uma deficiência de hormônio do crescimento (por exemplo, em pacientes pós-irradiação).
Resultado
variável; geralmente baixa
teste de estímulo do hormônio do crescimento (GH)
Exame
A deficiência de GH é melhor avaliada com testes dinâmicos, incluindo um teste de tolerância à insulina (TTI), um teste de estimulação com glucagon ou um teste de estimulação com arginina/hormônio de liberação do hormônio do crescimento ou teste com macimorelin. O TTI é considerado o teste mais específico e sensível para avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-hormônio do crescimento. No entanto, ele precisa ser realizado por médicos experientes e é, geralmente, desnecessário na prática da clínica geral.
Resultado
variável; geralmente pode mostrar insuficiência para induzir o GH
hormônio luteinizante sérico
Exame
Usada para diagnosticar deficiência de hormônio gonadotropina.
Observe que em mulheres com um ciclo menstrual normal é um indicador mais sensível de função hipofisária intacta e função gonadal normal que qualquer exame bioquímico.
Resultado
variável; geralmente baixa
hormônio folículo-estimulante sérico
Exame
Usada para diagnosticar deficiência de hormônio gonadotropina.
Observe que em mulheres, um ciclo menstrual normal é um indicador mais sensível de função hipofisária intacta e função gonadal normal que qualquer exame bioquímico.
Resultado
variável; geralmente baixa
testosterona sérica matinal
Exame
Usada para diagnosticar deficiência do hormônio gonadotropina em homens.
Verifique os níveis de jejum entre 6h e 8h idealmente; amostra coletada até às 11h é aceitável.
Resultado
variável; geralmente baixa
hormônio estimulante da tireoide (TSH) e tiroxina livre (T4L) séricos
Exame
Pode haver baixa bioatividade do TSH (níveis normais de TSH, mas atividade reduzida na estimulação da liberação do hormônio tireoidiano). Portanto, o TSH isoladamente não deve ser usado para diagnosticar deficiência de hormônio tireoidiano.
Resultado
O nível de TSH pode ser inadequadamente baixo, normal ou elevado no cenário de T4L sérica baixa
cortisol sérico matinal e hormônio adrenocorticotrófico (ACTH)
Exame
Usados para diagnosticar insuficiência adrenal.
O sangue deve ser coletado entre 8h e 9h da manhã, quando é atingido o pico dos níveis de cortisol.
É importante perceber que a deficiência de arginina-vasopressina (AVP-D; anteriormente conhecida como diabetes insípido central) não ocorre na presença de baixos níveis crônicos de mineralocorticoides; a administração de corticosteroides pode revelar a baixa vasopressina e resultar no surgimento de AVP-D grave.
Resultado
variável; geralmente cortisol baixo em associação a níveis não elevados de ACTH
eletrólitos séricos
Exame
Usado para o diagnóstico de deficiência de arginina-vasopressina (AVP-D; antes conhecida como diabetes insípido central). Sódio sérico elevado juntamente com urina hipotônica (osmolalidade urinária <300 mmol/kg [<300 mOsm/kg]) sugere AVP-D.
Níveis baixos de sódio podem ser observados em casos de deficiência de hormônio adrenocorticotrófico ou de hormônio estimulante da tireoide.
Resultado
variável; anormalidades eletrolíticas indicam distúrbio hormonal
osmolalidade sérica e da urina
Exame
Usado para o diagnóstico de deficiência de arginina-vasopressina (AVP-D; antes conhecida como diabetes insípido central).
Resultado
variável; geralmente baixa osmolalidade urinária com alta osmolalidade plasmática
radiografia simples para idade óssea
Exame
Usada para diagnosticar deficiência de hormônio do crescimento.
Resultado
frequentemente mostra uma idade óssea atrasada em crianças
Investigações a serem consideradas
teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
Exame
Em pacientes com valores indeterminados de cortisol sérico, pode-se considerar a realização de um teste de estimulação para determinar a insuficiência adrenal.
Resultado
cortisol sérico <500 nanomoles/L (<18 microgramas/dL)
histologia de tecido
Exame
Permite o diagnóstico definitivo após a biópsia/ressecção cirúrgica com análise patológica do tecido tumoral.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: histologia adamantinomatosa (baixa potência) com arranjos complexos de epitélio, cistos e cérebro gliótico.Do acervo de Marc C. Chamberlain [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: histologia adamantinomatosa (potência média) com bandas epiteliais mostrando áreas reticulares e nódulos de queratinaDo acervo de Marc C. Chamberlain [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Craniofaringioma: histologia adamantinomatosa (alta potência) com células colunares alinhadas basalmente, retículo estrelado e queratinização epitelialDo acervo de Marc C. Chamberlain [Citation ends].
Resultado
tumor epitelial escamoso/adamantinoso; calcificação
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