Diagnósticos diferenciais

comuns

Síndromes virais

História

calafrios, cefaleia, rinorreia, faringite, tosse, náuseas, vômitos, dor abdominal, mialgia, erupção cutânea

Exame físico

geralmente normal, exceto para erupção cutânea inespecífica

Primeira investigação
  • sem exame inicial para a maioria dos vírus:

    diagnóstico clínico

    Mais
Outras investigações

    Infecção do trato urinário

    História

    náuseas, vômitos, disúria, polaciúria, dor abdominal ou dorsalgia, incontinência urinária recente, febre >24 horas, história de ITUs prévias, origem de raça não negra

    Exame físico

    aparência doente, sensibilidade suprapúbica ou em flancos

    Primeira investigação
    • tira reagente para exame de urina:

      positiva para esterase leucocitária ou nitritos

      Mais
    • microscopia da urina:

      ≥5 leucócitos/campo de grande aumento (CGA) ou qualquer bactéria

      Mais
    • urinálise ampliada:

      ≥10 leucócitos/mm³ ou qualquer bactéria à coloração de Gram

      Mais
    • urocultura:

      >100,000 unidades formadoras de colônia (UFC)/mL da amostra do segundo jato; >10,000 UFC/mL da amostra cateterizada; >1000 UFC/mL da amostra da aspiração suprapúbica

    Outras investigações
    • procalcitonina:

      pode estar elevada

      Mais

    Pneumonia

    História

    tosse, dor torácica, dor abdominal

    Exame físico

    dificuldade respiratória (retrações, gemência, batimento de asas do nariz), murmúrio vesicular diminuído, taquipneia, estertores

    Primeira investigação
    • radiografia torácica:

      infiltrados (focais ou difusos)

      Mais
    Outras investigações
    • procalcitonina:

      pode estar elevada

      Mais

    Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)

    História

    sintomas tipicamente assintomáticos ou leves: febre breve e de rápida remissão, tosse leve, faringite, congestão, rinorreia; doença moderada a grave pode ocorrer nas crianças

    Exame físico

    sintomas de febre e coriza; pode haver estertores inspiratórios, estertores e/ou sopro tubário nos pacientes com pneumonia ou desconforto respiratório; os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia

    Primeira investigação
    • reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real:

      positiva para o RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)

      Mais
    • testes rápido de antígeno:

      positivo para antígenos do vírus SARS-CoV-2

      Mais
    Outras investigações

      Bronquiolite

      História

      principalmente uma doença da primeira infância (rara em crianças com idade >1 ano); geralmente começa com sintomas do trato respiratório superior (por exemplo, rinite e tosse); febre baixa; aumento da gravidade da tosse, sibilo e respiração difícil

      Exame físico

      taquipneia, retrações, sibilos, estertores; às vezes assincronia toracoabdominal; febre <40 °C (<104 °F); retrações, gemência e batimento da asa do nariz

      Primeira investigação
      • nenhum exame inicial:

        diagnóstico clínico

      Outras investigações
      • detecção rápida de antígeno por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):

        detecção positiva do antígeno viral

        Mais
      • reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR):

        detecção positiva do ácido nucleico viral

        Mais
      • radiografia torácica:

        hiperinsuflação, inflamação intersticial, atelectasia

        Mais

      Otite média aguda

      História

      febre, dor, sons abafados, edema pós-auricular se o processo mastoide estiver envolvido, perturbação do sono, cefaleia, diarreia, irritabilidade em lactentes, inapetência

      Exame físico

      membrana timpânica abaulada, eritematosa ou opaca

      Primeira investigação
      • nenhum exame inicial:

        diagnóstico clínico

      Outras investigações

        Amigdalite

        História

        faringite, deglutição dolorosa, cefaleia, febre, calafrios, dor abdominal, náuseas e vômitos, tosse, rinorreia

        Exame físico

        eritema e aumento das amigdalas, e linfadenopatia cervical aumentada sensível à palpação; um exsudato purulento pode estar presente, especialmente se causado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A

        Primeira investigação
        • cultura faríngea:

          pode ser positiva

          Mais
        • teste rápido de detecção do antígeno estreptocócico:

          identificação de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A

          Mais
        Outras investigações
        • teste sorológico para estreptococos:

          considerado positivo se apresentar um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos

          Mais

        Rinossinusite

        História

        rinorreia, congestão nasal, tosse (frequentemente pior à noite); duração dos sintomas >10-14 dias sugere etiologia bacteriana (em oposição à viral)

        Exame físico

        drenagem nasal, tosse, sensibilidade no seio nasal, edema periorbital

        Primeira investigação
        • nenhum exame inicial:

          diagnóstico clínico

        Outras investigações
        • raio-X do seios nasais:

          opacificação dos seios nasais, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos

          Mais
        • tomografia computadorizada (TC) dos seios da face:

          opacificação dos seios nasais, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos

          Mais
        • aspiração dos seios nasais:

          culturas positivas dos seios nasais, mais comumente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (não sorotipável), Moraxella catarrhalis

          Mais

        Meningite

        História

        irritabilidade, letargia, convulsões (convulsões focais levantam a suspeita de meningoencefalite herpética), baixa aceitação alimentar, irritabilidade paradoxal (chora mais quando segurado), náuseas ou vômitos, cefaleia, dor cervical, fotofobia, dorsalgia

        Exame físico

        pirexia (ou hipotermia), fontanela abaulada, papiledema, meningismo, sinal de Kernig e/ou sinal de Brudzinski podem ser positivos, embora não comumente observados em lactentes, deficits neurológicos focais

        Primeira investigação
        • celularidade do líquido cefalorraquidiano (LCR):

          >22 leucócitos/microlitro em bebês a termo; >7 leucócitos/microlitro em crianças mais velhas

          Mais
        • coloração de Gram e cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR):

          identifica o patógeno

          Mais
        • proteína e glicose no líquido cefalorraquidiano (LCR):

          proteína no LCR ≥80 mg/dL; glicose no LCR <50% da glicose sérica

          Mais
        • reação em cadeia da polimerase em soro para Neisseria meningitidis:

          confirmação molecular do patógeno específico

          Mais
        Outras investigações
        • procalcitonina:

          pode estar elevada

          Mais
        • reação em cadeia da polimerase do LCR para N meningitidis e Streptococcus pneumoniae:

          DNA de N meningitidis ou S pneumoniae

        Bacteremia (oculta)

        História

        febre pode ser o único sintoma; mal-estar

        Exame físico

        pode ter exame normal apesar da febre; importante para avaliar possíveis sinais de sepse (por exemplo, taquicardia, aumento da frequência respiratória, alteração comportamental, retorno capilar retardado, erupção cutânea)

        Primeira investigação
        • Hemograma completo:

          leucócitos ≥15,000/microlitro ou ≤5000/microlitro; contagem absoluta de neutrófilos (ANC) ≥10,000/microlitro

          Mais
        • hemocultura:

          crescimento de bactérias; identifica o patógeno

          Mais
        Outras investigações
        • procalcitonina:

          pode estar elevada

          Mais

        Sepse

        História

        pode se apresentar com sintomas inespecíficos e não localizados (especialmente nas crianças mais novas); febre, baixa temperatura corporal ou instabilidade de temperatura; estado mental ou comportamento alterado (por exemplo, torpor, delirium, letargia, irritabilidade, ausência de resposta ou apneias); pode haver uma história de fatores de risco (por exemplo, imunossupressão e comorbidades); fatores associados à assistência médica (por exemplo, cateteres vasculares de demora, procedimentos invasivos recentes); nos neonatos, uma história de ruptura prematura de membranas, corioamnionite ou febre materna intraparto pode estar presente; pode se apresentar com choque circulatório; baixa aceitação alimentar ou êmese

        Exame físico

        taquicardia, taquipneia, febre >38 ℃ (>100.4 °F) ou hipotermia <36 ℃ (<96.8 °F); os lactentes e crianças pequenas podem estar hipotônicos com perfusão periférica normal ou deficiente e hipotensão; enchimento capilar prolongado, pele mosqueada ou acinzentada, cianose, baixa saturação de oxigênio, débito urinário reduzido; pode haver ausência de ruídos hidroaéreos; pode haver a presença de hipo ou hiperglicemia

        Primeira investigação
        • hemocultura:

          podem ser positivas para o organismo

          Mais
        • lactato sérico:

          pode estar elevada

          Mais
        • Hemograma completo com diferencial:

          contagem leucocitária anormal (ou seja, acima ou abaixo do intervalo normal para a idade ou >10% de leucócitos imaturos); plaquetopenia

          Mais
        • proteína C-reativa:

          elevado

        • ureia sanguínea e eletrólitos séricos:

          eletrólitos séricos podem estar alterados; ureia sanguínea pode estar elevada

        • creatinina sérica:

          pode estar elevada

          Mais
        • TFHs:

          pode mostrar elevação de bilirrubina, alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase

        • exames de coagulação:

          o resultado pode ser anormal

        • gasometria:

          pode haver hipoxemia, hipercapnia, anion gap elevado, acidose metabólica

        Outras investigações
        • radiografia torácica:

          pode mostrar condensação; demonstra a posição do cateter venoso central e do tubo traqueal

        • microscopia e cultura de urina:

          podem ser positivas para nitritos, proteína ou sangue; contagem elevada de leucócitos; cultura positiva para organismo

        • punção lombar:

          presença de organismo à microscopia e cultura positiva

          Mais

        Artrite séptica

        História

        irritabilidade, mobilidade limitação da articular, fraqueza, incapacidade de sustentar peso

        Exame físico

        edema articular, vermelhidão, amplitude de movimento dolorosa

        Primeira investigação
        • Hemograma completo:

          leucócitos >12,000/microlitro

        • VHS/proteína C-reativa:

          elevada; VHS >40 mm/hora

        • hemocultura:

          crescimento de bactérias; identifica o patógeno

          Mais
        • radiografia simples:

          edema de tecidos moles, derrame articular

          Mais
        Outras investigações
        • contagem celular completa do líquido sinovial:

          >50,000 leucócitos/microlitro

          Mais
        • coloração de Gram e cultura do líquido sinovial:

          bactérias na coloração de Gram ou crescimento na cultura

          Mais
        • ultrassonografia:

          derrame articular

          Mais

        Osteomielite

        História

        irritabilidade, dor, recusa de movimentar os membros, fraqueza

        Exame físico

        sensibilidade nos membros, eritema

        Primeira investigação
        • VHS/proteína C-reativa:

          elevado

          Mais
        • hemocultura:

          crescimento de bactérias; identifica o patógeno

          Mais
        • radiografia simples:

          edema de tecidos moles, lesões líticas, elevação periosteal

          Mais
        Outras investigações
        • ressonância nuclear magnética (RNM) do membro:

          comprometimento ósseo ou de tecidos moles

          Mais

        Doença por arranhadura do gato

        História

        exposição a gatos (especialmente gatos jovens), febre, visão turva, confusão, artralgia, mialgia

        Exame físico

        lesão cutânea no local da inoculação, linfadenopatia regional, hepatoesplenomegalia, conjuntivite, linfadenopatia pré-auricular, retinite, encefalopatia

        Primeira investigação
        • sorologia:

          positiva para Bartonella henselae

          Mais
        Outras investigações
        • biópsia:

          positiva para B henselae

          Mais
        • cultura de sangue ou tecido:

          positiva para B henselae

          Mais

        Mononucleose infecciosa

        História

        faringite, mal-estar, erupção cutânea, icterícia, mialgias

        Exame físico

        erupção cutânea, icterícia, linfadenopatia generalizada (particularmente cervical posterior), hepatomegalia, esplenomegalia, edema periorbital, petéquias palatais

        Primeira investigação
        • Hemograma completo:

          linfocitose (especialmente com linfócitos atípicos)

          Mais
        • testes de função hepática:

          AST e ALT elevadas

        • anticorpo heterófilo:

          positiva

          Mais
        Outras investigações
        • anticorpos de Epstein-Barr:

          positiva

          Mais

        Infecção por citomegalovírus

        História

        fadiga, faringite, náuseas, vômitos, diarreia, mal-estar, erupção cutânea, cefaleia

        Exame físico

        hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia

        Primeira investigação
        • sorologia:

          título CMV-IgM (imunoglobulina M) é indicativo de infecção aguda; título CMV-IgG (imunoglobulina G) sugere infecção prévia; a avidez dos anticorpos é baixa em infecções recentes

        • detecção do ácido nucleico:

          positiva

          Mais
        Outras investigações

          Infecção malárica

          História

          febre em dias alternados (ou a cada terceiro dia com o Plasmodium malariae), calafrios, cefaleia, mialgia, tosse, náuseas, dor abdominal, história de viagem recente ao exterior

          Exame físico

          pirexia de alto grau, esplenomegalia, confusão

          Primeira investigação
          • esfregaço de sangue periférico:

            parasitemia visível na microscopia

            Mais
          Outras investigações
          • sorologia:

            positiva

            Mais

          Doença de Lyme

          História

          cefaleia, mialgia, fadiga, artralgias, rigidez cervical, história de picada de carrapato​

          Exame físico

          eritema migratório (EM), meningismo, sinais de cardite ou miopericardite, radiculoneuropatia, paralisia do nervo facial​

          Primeira investigação
          • nenhum exame inicial:

            diagnóstico clínico

            Mais
          Outras investigações
          • teste sorológico:

            positiva para Borrelia burgdorferi

            Mais

          Tuberculose

          História

          febre noturna, sudorese, tosse, hemoptise, inapetência, perda de peso, cefaleia, história de viagem recente ao exterior ou contato com uma pessoa com a doença

          Exame físico

          linfadenopatia, sibilância, ruídos adventícios; estado mental alterado, convulsões, deficits neurológicos focais; hepatomegalia, esplenomegalia em casos graves; artrite

          Primeira investigação
          • radiografia torácica:

            Pode demonstrar atelectasia decorrente da compressão de vias aéreas, derrame pleural, condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na zona superior.

            Mais
          • esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes em escarro, aspirado gástrico ou lavado broncoalveolar:

            presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra

            Mais
          • esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:

            positiva

            Mais
          • testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):

            positivos para M tuberculosis

            Mais
          Outras investigações
          • ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):

            positiva

            Mais

          Doença de Kawasaki

          História

          febre, artralgias, dor abdominal, irritabilidade

          Exame físico

          alterações nos membros (eritema agudo nas palmas das mãos ou solas dos pés, ou edema das mãos e dos pés; descamação periungueal nos dedos); exantema polimorfo; hiperemia conjuntival bulbar bilateral sem exsudatos; alterações nos lábios e na cavidade oral (eritema, lábios rachados, língua em morango, hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea); linfadenopatia cervical (>1.5 cm de diâmetro), geralmente unilateral

          Primeira investigação
          • Hemograma completo:

            contagem leucocitária >15,000/microlitro, anemia, trombocitose (plaquetas de 500,000/microlitro a >1,000,000/microlitro)

            Mais
          • VHS/proteína C-reativa:

            VHS >40 mm/hora; proteína C-reativa >285.7 nanomoles/L (>3.0 mg/dL ou 30 mg/L)

            Mais
          • ecocardiograma:

            aneurismas da artéria coronária, disfunção miocárdica

            Mais
          Outras investigações
          • testes de função hepática:

            aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, gama-glutamiltransferase elevadas

            Mais
          • análise da urina:

            piúria estéril leve a moderada

            Mais

          Artrite idiopática juvenil

          História

          dor em ≥1 articulação com duração ≥6 semanas (artrite pauciarticular compromete ≤4 articulações, doença poliarticular compromete ≥5 articulações); febre baixa geralmente de longa duração (por exemplo, 2 semanas); rigidez matinal; mialgias

          Exame físico

          edema, calor, sensibilidade nas articulações; alguns subtipos de artrite idiopática juvenil afetam preferencialmente grandes articulações, iridociclite

          Primeira investigação
          • Hemograma completo:

            contagem elevada de leucócitos

            Mais
          • VHS/proteína C-reativa:

            elevado

            Mais
          • fator reumatoide:

            positiva

            Mais
          • fator antinuclear (FAN):

            positiva

            Mais
          Outras investigações

            Lúpus eritematoso sistêmico

            História

            erupção cutânea malar, artralgias, mal-estar, dor torácica, convulsões, fotossensibilidade, psicose​

            Exame físico

            perda de peso, hipertensão, edema, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia, artrite, anormalidades nos nervos cranianos, erupção cutânea malar, erupção cutânea discoide, úlcera oral, artrite, serosite (pleurite ou pericardite)

            Primeira investigação
            • Hemograma completo:

              anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia

              Mais
            • urinálise:

              proteinúria, cilindros celulares

              Mais
            • teste imunológico:

              anticorpo antifosfolipídeo ou anticorpo anti-DNA positivos; ou anticorpo anti-Sm

            • fator antinuclear (FAN):

              título elevado

              Mais
            Outras investigações

              Febre reumática

              História

              febre prolongada, história de faringite, dores das articulações, erupção cutânea, dor torácica, dispneia, movimentos involuntários

              Exame físico

              artrite (geralmente migratória e comprometendo grandes articulações), nódulos subcutâneos (normalmente firmes e indolores), eritema marginado (erupções cutâneas rosadas transitórias envolvendo o tronco e a porção proximal de braços e pernas), sopro, atrito pericárdico, coreia de Sydenham

              Primeira investigação
              • teste rápido de antígeno estreptocócico ou cultura faríngea:

                teste rápido positivo ou crescimento de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A na cultura

                Mais
              • título de anticorpos estreptocócicos:

                elevado ou aumentando nas medições seriadas

                Mais
              • VHS/proteína C-reativa:

                elevado

              • eletrocardiograma (ECG):

                intervalo PR prolongado, bloqueio atrioventricular

              • radiografia torácica:

                cardiomegalia

              Outras investigações
              • ecocardiografia:

                evidência de cardite, defeitos valvares

              Doença de Crohn

              História

              náuseas, vômitos, diarreia (às vezes sanguinolenta), dor abdominal, perda de peso, artralgia

              Exame físico

              palidez, distensão e sensibilidade abdominais, artrite, comprometimento anal e lesões orais, eritema nodoso, uveíte

              Primeira investigação
              • Hemograma completo:

                anemia, contagem plaquetária e leucocitária elevadas ou baixas

                Mais
              • albumina sérica:

                <30 g/L (<3.0 g/dL)

                Mais
              • VHS/proteína C-reativa:

                elevado

                Mais
              • radiografias abdominais:

                obstrução intestinal, pneumoperitôneo, megacólon tóxico

              • perfil metabólico completo:

                enzimas hepáticas elevadas

              Outras investigações
              • calprotectina fecal:

                pode estar elevada

                Mais
              • endoscopia e biópsia:

                lesões inflamatórias no intestino delgado ou cólon

                Mais

              Colite ulcerativa

              História

              náuseas, vômitos, diarreia (às vezes sanguinolenta), dor abdominal, perda de peso, dores nas articulações

              Exame físico

              palidez, distensão e sensibilidade abdominais, erupções cutâneas, artrite, ausência de comprometimento anal

              Primeira investigação
              • Hemograma completo:

                anemia, contagens de plaquetas e de leucócitos elevadas ou baixas

                Mais
              • calprotectina fecal:

                elevado

                Mais
              • VHS/proteína C-reativa:

                elevado

                Mais
              • radiografias abdominais:

                obstrução intestinal, pneumoperitôneo, megacólon tóxico

              • perfil metabólico completo:

                enzimas hepáticas elevadas

              Outras investigações
              • endoscopia:

                lesões inflamatórias geralmente restritas à mucosa do cólon e do reto

              Leucemia

              História

              perda de peso, inapetência, petéquias, fadiga, palidez, dores ósseas, hematomas frequentes, cefaleia[9]

              Exame físico

              petéquias ou púrpuras, dor testicular, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia

              Primeira investigação
              • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                contagem de leucócitos anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia; células anormais no esfregaço periférico

              • radiografia torácica:

                massa mediastinal

              • lactato desidrogenase:

                elevado

                Mais
              Outras investigações
              • biópsia da medula óssea:

                hipercelularidade da medula óssea e infiltração por linfoblastos leucêmicos; ≥20% de linfoblastos na medula óssea; coloração para mieloperoxidase negativa

              Linfoma não Hodgkin

              História

              sudorese noturna, inapetência, perda de peso, dispneia, tosse, prurido generalizado

              Exame físico

              linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia, massa mandibular ou orbital

              Primeira investigação
              • hemograma completo com esfregaço de sangue periférico:

                contagem de leucócitos anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia; células anormais no esfregaço periférico

              • radiografia torácica:

                massa mediastinal

              • lactato desidrogenase:

                elevado

                Mais
              Outras investigações
              • biópsia da medula óssea/linfonodo:

                células malignas

              Febre relacionada a medicamentos

              História

              história de novos medicamentos e/ou mudança na posologia, convulsões, estado mental alterado

              Exame físico

              taquicardia; taquipneia; hipertensão; midríase; pele quente, ruborizada e seca (por exemplo, anticolinérgicos); diaforese (por exemplo, cocaína, anfetaminas)

              Primeira investigação
              • nenhum exame inicial:

                diagnóstico clínico

              Outras investigações
              • nível de salicilato sérico:

                positiva

                Mais
              • eletrocardiograma (ECG):

                taquicardia sinusal, anormalidades de condução, onda R terminal na derivação aVR

                Mais
              • gasometria:

                acidemia/alcalemia; acidose/alcalose metabólica e respiratória

                Mais
              • rastreamento de outras substâncias lícitas/ilícitas:

                positiva

                Mais

              Reação à vacina

              História

              história de vacinas, dor no local da injeção, agitação, prurido, vômitos, cefaleia

              Exame físico

              hipersensibilidade no local da injeção, edema, massa local; erupção cutânea urticariforme; mialgia; vasodilatação

              Primeira investigação
              • nenhum exame inicial:

                diagnóstico clínico

              Outras investigações

                Escarlatina

                História

                erupção cutânea escarlatiniforme, febre, faringite, cefaleia, náuseas e vômitos, dor abdominal, infecção de pele ou tecidos moles, incluindo impetigo, infecção de ferida cirúrgica, ausência de tosse ou de outros sintomas virais; uma erupção cutânea escarlatiniforme pode se apresentar antes ou independentemente dos sintomas de faringite, especialmente em crianças <5 anos

                Exame físico

                erupção cutânea escarlatiniforme: rash eritematoso difuso, finamente papular (semelhante a uma lixa), que empalidece com a pressão, acentuada nas dobras flexoras, produzindo estrias vermelhas conhecidas como linhas de Pastia, bochechas avermelhadas "escarlates" bilaterais com palidez da região perioral, em pacientes com pele mais escura, pode aparecer como se estivesse queimado de sol; língua inflamada com saburra branca e papilas proeminentes ("língua em morango"); inflamação amigdalofaríngea, exsudatos amigdalofaríngeos irregulares, petéquias palatinas, linfonodos cervicais anteriores aumentados e sensíveis à palpação; a descamação da pele é um achado tardio (3 a 4 dias após erupção escarlatiniforme); pioderma

                Primeira investigação
                • diagnóstico clínico:

                  o diagnóstico é principalmente clínico

                  Mais
                Outras investigações
                • teste rápido de detecção de antígeno:

                  positiva

                  Mais
                • cultura bacteriana:

                  positiva para GAS

                  Mais

                Incomuns

                Febre tifoide (febre entérica)

                História

                mal-estar, vômitos, cefaleia, dor abdominal, diarreia, tosse, história de viagem recente ao exterior, exposição a produtos alimentícios contaminados (comumente frango e ovos)

                Exame físico

                bradicardia, manchas rosadas (tipicamente exantema maculopapular no tronco e abdome), hepatomegalia, esplenomegalia

                Primeira investigação
                • hemocultura:

                  crescimento positivo de Salmonella typhi (ou S paratyphi)

                  Mais
                • coprocultura:

                  crescimento positivo de S typhi (ou S paratyphi)

                  Mais
                • urocultura:

                  crescimento positivo de S typhi (ou S paratyphi)

                  Mais
                Outras investigações
                • cultura de medula óssea:

                  crescimento positivo de S typhi (ou S paratyphi)

                  Mais
                • teste de Widal:

                  detecção dos antígenos O e H da S typhi

                  Mais

                Endocardite infecciosa

                História

                febre, mal-estar, sintomas decorrentes de êmbolos sépticos (por exemplo, acidente vascular cerebral)

                Exame físico

                sopro cardíaco, lesão de Janeway (lesões maculopapulares indolores nas palmas das mãos e nas solas dos pés), nódulos de Osler (nódulos dolorosos nas pontas dos dedos), manchas de Roth (lesões hemorrágicas na retina)

                Primeira investigação
                • hemocultura:

                  crescimento bacteriano (comumente Staphylococcus aureus, Enterococcus, Streptococcus bovis, Streptococcus viridans), organismos HACEK (espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, espécies de Kingella)

                  Mais
                • ecocardiografia:

                  detecção de vegetações, disfunção valvar, extensão perivalvar.

                Outras investigações

                  Abscesso hepático

                  História

                  mal-estar, náuseas, vômitos, icterícia, dor abdominal no quadrante superior direito, dor torácica (pode ser confundida com infecção torácica), inapetência

                  Exame físico

                  icterícia, hepatomegalia, dor abdominal no quadrante superior direito, massa hepática, perda de peso

                  Primeira investigação
                  • ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) do abdome:

                    os abscessos são mais comumente encontrados no lobo direito​

                    Mais
                  • TFHs:

                    aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e bilirrubina elevadas

                    Mais
                  Outras investigações

                    Abscesso cerebral

                    História

                    irritabilidade, letargia, convulsões, baixa aceitação alimentar, irritabilidade paradoxal (chora mais quando é segurado), náuseas ou vômitos, cefaleia

                    Exame físico

                    pirexia ou hipotermia, deficits neurológicos focais, fontanela abaulada, papiledema

                    Primeira investigação
                    • tomografia computadorizada (TC) de crânio com contraste:

                      lesão cerebral com realce na borda em um abscesso bem definido; área hipodensa na infecção inicial

                      Mais
                    • ressonância nuclear magnética (RNM) com contraste por gadolínio:

                      abscessos, cerebrite

                      Mais
                    Outras investigações

                      Síndrome do choque tóxico estreptocócico

                      História

                      febre alta, confusão, mal-estar, erupção cutânea, diarreia, vômitos, dificuldade respiratória, varicela recente/atual

                      Exame físico

                      hipotensão (<5º percentil por idade para crianças <16 anos de idade), sinais de pneumonia, icterícia, sinais de insuficiência pré-renal, sangramento (devido à coagulopatia), erupção cutânea generalizada que pode descamar, necrose de tecidos moles, incluindo fasciite necrosante, miosite ou gangrena

                      Primeira investigação
                      • creatinina sérica:

                        elevada em ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade

                        Mais
                      • contagem plaquetária:

                        <100,000/microlitro

                        Mais
                      • testes de função hepática:

                        elevados ≥2 vezes o limite superior do normal para a idade (aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina)

                        Mais
                      • sangue, líquido cefalorraquidiano (LCR) ou cultura de aspirado:

                        isolamento de estreptococo do grupo A

                        Mais
                      Outras investigações
                      • radiografia torácica:

                        infiltrados pulmonares difusos

                        Mais

                      Síndrome do choque tóxico estafilocócico

                      História

                      febre alta, confusão, mal-estar, erupção cutânea, diarreia, vômitos, mialgia grave, desorientação ou alterações na consciência, menstruação e uso de absorvente higiênico interno, lesão no membro distal especialmente paroníquia ou queimadura

                      Exame físico

                      hipotensão (<5º percentil por idade para crianças <16 anos de idade); queda na PA diastólica ≥15 mmHg à posição ortostática, síncope ou tontura ortostáticas, eritrodermia macular difusa com descamação 1-2 semanas após o início da doença, particularmente envolvendo as palmas das mãos e as solas dos pés; hiperemia de membrana mucosa (vaginal, orofaríngea ou conjuntival)

                      Primeira investigação
                      • creatina quinase:

                        elevada >2 vezes acima do limite normal

                      • nitrogênio ureico no sangue ou creatinina sérica:

                        >2 vezes do limite superior do normal

                      • contagem plaquetária:

                        <100,000/microlitro

                      • cultura de sangue, faringe ou líquido cefalorraquidiano:

                        ausência de crescimento de patógeno

                        Mais
                      Outras investigações
                      • teste de anticorpos anti-Staphylococcus aureus:

                        presença de S aureus na ausência de um anticorpo de fase aguda

                      Tularemia

                      História

                      forma ulceroglandular: linfadenopatia com (pápula ou úlcera que se desenvolve em escara na lesão cutânea de inoculação) ou sem alterações na pele, faringite, dor abdominal, vômitos, diarreia, tosse, dispneia; forma tifoide: febre, mas sem comprometimento da pele ou de linfonodos; calafrios, cefaleia, anorexia, mialgias

                      Exame físico

                      hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, conjuntivite, lesão cutânea, faringite exsudativa, desconforto abdominal, estertores

                      Primeira investigação
                      • aglutinação em tubo:

                        título elevado >1:160, ou aumento de 4 vezes em títulos agudos e convalescentes

                        Mais
                      Outras investigações
                      • cultura de fluido corporal:

                        positiva para Francisella tularensis

                        Mais

                      Brucelose

                      História

                      mal-estar, fadiga, depressão, viagem recente, exposição a animais ou produtos animais (especialmente de queijo não pasteurizado), letargia, queixas ortopédicas, dor escrotal, dor abdominal, cefaleia, artralgia, perda ponderal

                      Exame físico

                      desconforto abdominal ou escrotal, hepatoesplenomegalia

                      Primeira investigação
                      • aglutinação sérica:

                        títulos positivos >1:160

                      • ensaio de imunoadsorção enzimática:

                        positiva

                        Mais
                      Outras investigações
                      • hemocultura:

                        crescimento positivo

                        Mais

                      Leptospirose

                      História

                      exposição a fontes ambientais (por exemplo, resíduos de animais, solo ou água contaminados), mialgias, calafrios, cefaleia, tosse, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal

                      Exame físico

                      sufusão conjuntival, uveíte, evidências de hemorragia, hepatoesplenomegalia, sensibilidade muscular

                      Primeira investigação
                      • cultura de sangue, líquido cefalorraquidiano ou urina:

                        positiva para crescimento da Leptospira

                        Mais
                      • ensaio de imunoadsorção enzimática:

                        positivo para Leptospira

                      Outras investigações
                      • teste de aglutinação microscópica:

                        positivo para Leptospira

                        Mais

                      Encefalite

                      História

                      cefaleia, convulsões, estado mental alterado

                      Exame físico

                      erupção cutânea inespecífica, deficits neurológicos focais, meningismo

                      Primeira investigação
                      • reação em cadeia da polimerase em líquido cefalorraquidiano (LCR):

                        positiva para o patógeno

                        Mais
                      • coloração de Gram e cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR):

                        pleocitose; positiva para o patógeno

                        Mais
                      • ressonância nuclear magnética (RNM) cerebral:

                        anormal

                        Mais
                      Outras investigações

                        Miocardite

                        História

                        rinorreia, tosse, dor torácica, palpitações, dispneia, ortopneia, síncope, fadiga, vômitos, diarreias, dor abdominal, mialgias, baixa aceitação alimentar; história de viagem a áreas endêmicas pode sugerir uma etiologia infecciosa específica; história de doença autoimune ou exposição a substâncias ou medicamentos possivelmente tóxicos

                        Exame físico

                        taquipneia, hipotensão, estertores, estase jugular, B3 em galope, B3 e B4 em galope de somação, atrito pericárdico, sopro, hipoperfusão periférica, taquicardia sinusal, arritmias atrial e ventricular, hepatomegalia, alteração sensorial

                        Primeira investigação
                        • eletrocardiograma (ECG):

                          mais comumente exibe taquicardia sinusal ou anormalidades inespecíficas no segmento ST e na onda T; baixas voltagens; desvio de eixo

                        • ecocardiografia:

                          anormalidades motoras e dilatação globais e regionais do ventrículo esquerdo, regurgitação valvar, redução na fração de ejeção/encurtamento, hipertrofia ventricular, bloqueio atrioventricular

                        • enzimas cardíacas:

                          elevado

                          Mais
                        Outras investigações
                        • biópsia endomiocárdica (BEM):

                          achados histopatológicos de infiltrados celulares miocárdicos ± necrose miocárdica

                          Mais

                        Infecção por vírus do herpes simples (HSV)

                        História

                        neonatos: febre materna no momento do parto, apresentação no primeiro mês de vida, 3 manifestações (doença disseminada, comprometimento do sistema nervoso central [SNC], comprometimento da pele/olhos/membrana mucosa), a maioria dos neonatos apresentam manifestações cutâneas, como vesículas agrupadas, letargia e baixa aceitação alimentar com doença disseminada ou comprometimento do SNC; crianças mais velhas: podem ter encefalite com alteração no estado mental, alterações de personalidade e convulsões (comumente focais)

                        Exame físico

                        neonatos: febre ou instabilidade de temperatura com hipotermia, vesículas na pele/olhos/boca, desconforto respiratório e icterícia com doença disseminada, sinais neurológicos com comprometimento do SNC; crianças mais velhas: achados neurológicos focais com encefalite

                        Primeira investigação
                        • cultura viral:

                          vírus detectado

                          Mais
                        • reação em cadeia da polimerase para HSV:

                          positiva

                          Mais
                        Outras investigações
                        • Testes sorológicos tipos-específicos para glicoproteína G (gG1 e gG2):

                          anticorpo positivo para HSV-1 ou HSV-2

                          Mais

                        Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)

                        História

                        aquisição perinatal: infecção aguda primária geralmente assintomática; adolescentes: a infecção primária aguda se manifesta com febre, fadiga e mal-estar

                        Exame físico

                        infecção aguda primária em adolescentes: febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea

                        Primeira investigação
                        • teste rápido para sorologia de HIV:

                          positiva

                          Mais
                        • sorologia para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) por ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):

                          positiva

                          Mais
                        Outras investigações
                        • Western-blot sérico:

                          positiva

                          Mais
                        • ensaio de reação em cadeia da polimerase com ácido desoxirribonucleico (DNA) do HIV-1 sérico:

                          positiva

                          Mais

                        Toxoplasmose

                        História

                        mal-estar, erupção cutânea, confusão, artralgias, paciente imunocomprometido, exposição a fezes de gato

                        Exame físico

                        estado mental alterado, convulsões, deficits neurológicos focais, linfadenopatia cervical ou supraclavicular (especialmente bilateral, simétrica, insensível à palpação)

                        Primeira investigação
                        • teste sorológico:

                          anticorpos IgG e IgM positivos

                          Mais
                        Outras investigações

                          Febre maculosa das Montanhas Rochosas

                          História

                          cefaleia, confusão, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, dor abdominal, diarreia, história de picada de carrapato

                          Exame físico

                          erupção cutânea (comumente petequial e comprometendo as palmas das mãos e solas dos pés, mas pode ser somente maculopapular), conjuntivite, estado mental alterado, linfadenopatia, edema periférico, hepatomegalia

                          Primeira investigação
                          • sorologia:

                            positiva para a detecção de anticorpos anti-rickettsias

                            Mais
                          Outras investigações
                          • biópsia de pele:

                            rickettsias encontradas via imunocoloração de amostras de tecido

                            Mais

                          Sarcoidose

                          História

                          tosse, fadiga, artralgias, sibilância, fotofobia, olho vermelho, visão turva, perda de peso, cefaleia​

                          Exame físico

                          perda de peso, linfadenopatia, eritema nodoso, uveíte​

                          Primeira investigação
                          • radiografia torácica:

                            linfadenopatia hilar

                          Outras investigações
                          • biópsia da pele ou dos linfonodos:

                            granuloma epitelioide não caseoso

                          Linfoma de Hodgkin

                          História

                          sudorese noturna, inapetência, perda de peso, dispneia, tosse, prurido generalizado

                          Exame físico

                          linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia

                          Primeira investigação
                          • Hemograma completo com diferencial:

                            contagem leucocitária anormalmente baixa ou alta, anemia, trombocitopenia

                          • radiografia torácica:

                            massa mediastinal

                          • biópsia excisional de linfonodos ou punção por agulha grossa (core biopsy):

                            células de Hodgkin em um meio celular secundário apropriado

                          Outras investigações

                            Tempestade tireoidiana

                            História

                            perda de peso, tremores, palpitações, diarreia, diaforese, fadiga, náuseas, vômitos

                            Exame físico

                            taquicardia, história de percentis de peso em queda sugestiva de tireotoxicose, tremores, bócio, sopro tireoidiano, agitação, hiper-reflexia, estupor, hepatomegalia

                            Primeira investigação
                            • hormônio estimulante da tireoide:

                              suprimido

                            • T4:

                              acentuadamente elevado

                            Outras investigações

                              Síndrome serotoninérgica

                              História

                              história de certos medicamentos ou combinação deles (por exemplo, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores da monoaminoxidase, antidepressivos tricíclicos etc.); calafrios, sudorese, espasmos, agitação/delirium, cefaleia, náuseas, diarreia

                              Exame físico

                              taquicardia, hipertensão, pupilas dilatadas, tremores, hiper-reflexia, clônus, rigidez muscular, clônus ocular ou induzível, agitação, diaforese, ruídos hidroaéreos hiperativos, choque

                              Primeira investigação
                              • nenhum exame inicial:

                                diagnóstico clínico

                              Outras investigações

                                Doença do soro/reação semelhante à doença do soro

                                História

                                história de exposição a soro (doença do soro), como vacina antirrábica, antídoto para crotalídeos; início em 1-3 semanas após exposição a medicamentos como penicilinas, sulfametoxazol/trimetoprima, que remitem à reintrodução (reação semelhante à doença do soro); erupções cutâneas, dores nas articulações, mal-estar, prurido

                                Exame físico

                                poliartrite, urticária

                                Primeira investigação
                                • nenhum exame inicial:

                                  diagnóstico clínico

                                Outras investigações

                                  Febre factícia

                                  História

                                  criança mais velha/adolescente; história/sintomas inconsistentes, história psicossocial; socialmente isolada[123]

                                  Exame físico

                                  exame físico normal; emoção indiferente

                                  Primeira investigação
                                  • nenhum exame inicial:

                                    diagnóstico clínico

                                  Outras investigações

                                    Transtorno factício imposto a outro (anteriormente síndrome de Munchausen por procuração)

                                    História

                                    crianças mais novas; história/sintomas inconsistentes, história psicossocial, história prévia ou preocupações acerca de abuso infantil

                                    Exame físico

                                    pode ser normal; pode haver sinais de abuso físico (hematomas, hemorragias na retina, fraturas)

                                    Primeira investigação
                                    • nenhum exame inicial:

                                      diagnóstico clínico

                                    Outras investigações

                                      Doenças relacionadas ao calor

                                      História

                                      exposição a clima quente, mal-estar, confusão, cãibras musculares, sede, diminuição do débito urinário, convulsões

                                      Exame físico

                                      taquicardia, taquipneia, vômitos, diarreia, desidratação, estado mental alterado, hipotensão; pele quente e seca (frequentemente, mas nem sempre)

                                      Primeira investigação
                                      • Hemograma completo:

                                        hemoconcentração, trombocitopenia

                                      • testes da função renal:

                                        insuficiência renal

                                      • testes de função hepática:

                                        transaminite

                                      • creatina quinase:

                                        elevado

                                      Outras investigações

                                        Distúrbios autonômicos pediátricos

                                        História

                                        temperatura corporal diminuída ou aumentada, cefaleia, tontura, síncope, problemas alimentares, problemas de visão, vômitos recorrentes, hiperidrose ou hipoidrose, ausência de lágrimas, diarreia, crescimento insuficiente, atraso no desenvolvimento, pais judeus asquenaze, história de aspiração ou vômitos, sudorese excessiva ou diminuída, labilidade emocional, automutilação

                                        Exame físico

                                        hipertensão/hipotensão postural, ausência de lágrimas, reflexos anormais, anisocoria, disfunção respiratória

                                        Primeira investigação
                                        • nenhum exame inicial:

                                          diagnóstico clínico

                                        Outras investigações
                                        • teste genético:

                                          positivo para mutação conhecida

                                          Mais

                                        Febre da dengue

                                        História

                                        residência ou viagem partindo de uma região endêmica para dengue nas últimas 2 semanas; a doença grave é mais provável nas crianças entre 1 e 5 anos; mialgia, artralgia, cefaleia (frontal constante); dor retro-orbital constante ao movimento ou pressão ocular; os sintomas mais comuns na dengue hemorrágica incluem letargia, sono agitado, dor torácica pleurítica, dispneia

                                        Exame físico

                                        febre, rubor/erupção cutânea na pele do rosto, pescoço e tórax; os achados de exame físico mais comuns na dengue hemorrágica incluem petéquias, púrpura, prova do laço positiva, epistaxe, sangramento gengival, hematêmese, melena, sangramento em local de punção venosa, hepatomegalia, distensão abdominal, tosse; sinais de colapso circulatório observados na síndrome do choque da dengue

                                        Primeira investigação
                                        • Hemograma completo:

                                          leucopenia, trombocitopenia, hematócrito elevado

                                          Mais
                                        • TFHs:

                                          geralmente estão elevadas, sobretudo a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase

                                        • albumina sérica:

                                          <35 g/L (<3.5 g/dL)

                                          Mais
                                        • sorologia:

                                          positiva

                                          Mais
                                        • reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR):

                                          positiva

                                          Mais
                                        • detecção de proteína não estrutural 1 (NS1):

                                          positiva

                                          Mais
                                        Outras investigações
                                        • exames de coagulação:

                                          variável

                                          Mais
                                        • radiografia torácica:

                                          redução dos ângulos costofrênicos na posição ortostática (doença grave)

                                          Mais
                                        • ultrassonografia abdominal:

                                          pode mostrar ascite, anormalidades no fígado/vesícula biliar (doença grave)

                                        O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal