Etiologia
A febre é um dos sintomas clínicos mais comuns tratados por pediatras e outros profissionais da saúde.[3][4] Há muitas causas de febre inexplicada nas crianças. As etiologias incluem doenças raras, mas também incluem doenças comuns que se manifestam de forma incomum. A maioria das crianças tem infecções bacterianas ou virais subjacentes.[5] Falha em obter uma história adequada, falta de um exame físico completo, demora na obtenção de investigações apropriadas e dificuldades na interpretação de resultados geralmente resultam em diagnósticos equivocados.
Infecções
A maioria das crianças que apresentam febre aguda sem origem (ou febre sem origem clara) tem uma infecção viral autolimitada subjacente, mas ocasionalmente essas crianças (especialmente os bebês) têm infecções mais graves que exigem avaliação urgente e tratamento empírico. Os pacientes febris com doenças virais clinicamente reconhecíveis têm menores taxas de bacteremia que os pacientes com infecção de origem não óbvia.[6]
Infecções bacterianas, virais, parasitárias e micobacterianas podem se manifestar como febre de origem desconhecida, assim como doenças transmitidas por carrapatos. A duração dos sintomas frequentemente é menor e as crianças geralmente parecem mais doentes com infecções bacterianas que com infecções virais ou parasitárias.
Embora afecções como cistite, meningite e pneumonia sejam causas comuns de febre em crianças de todas as faixas etárias, elas geralmente têm sinais e sintomas localizáveis em crianças mais velhas e raramente manifestam febre de origem desconhecida nessa faixa etária.
Os pacientes com infecções incomuns e não endêmicas, como tuberculose, malária, dengue e tifo (febre entérica), geralmente têm uma história de viagem recente ao exterior ou contato com pessoas que tenham viajado recentemente para áreas endêmicas.
As causas infecciosas de febre nas crianças incluem:
Infecções multissistêmicas
Bacteremia
Malária
Febre da dengue
Chikungunya
Vírus da Zika
Tifoide
Tuberculose
Citomegalovírus
Toxoplasmose
Síndromes virais
Gripe (influenza)
Mononucleose infecciosa
Doenças transmitidas por carrapatos, como a doença de Lyme e a febre maculosa das Montanhas Rochosas
Doença por arranhadura do gato
Brucelose
Leptospirose
Tularemia
Síndrome do choque tóxico estafilocócico
Síndrome do choque tóxico estreptocócico
Escarlatina
Infecções do trato urinário (ITUs)
Cistite
Pielonefrite
Infecções cardíacas
Infecções respiratórias
Pneumonia
COVID-19
Infecções virais do trato respiratório superior
Infecções otorrinolaringológicas
Rinossinusite
Amigdalite
Otite média aguda
Infecções ósseas e de tecidos moles
Osteomielite
Artrite séptica
Infecções do sistema nervoso central (SNC)
Meningite
Abscesso cerebral
Encefalite
Infecções gastrointestinais
Abscesso hepático
Distúrbios orgânicos
Distúrbios inflamatórios/vasculíticos
As causas incluem lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Kawasaki, febre reumática, artrite idiopática juvenil e sarcoidose. Os pacientes com febre frequentemente apresentam outras manifestações sistêmicas associadas, como mal-estar, artralgias, erupção cutânea e comprometimento multissistêmico. Pacientes com doença de Crohn e colite ulcerativa também podem apresentar febre de origem desconhecida, embora a dor abdominal e a diarreia sejam mais comuns.
Os pacientes geralmente são tratados com agentes imunossupressores e apresentam aumento do risco de desenvolver infecções recorrentes, as quais podem se manifestar com febre persistente.
Malignidades
A febre pode ser um sinal manifesto de malignidade infantil.[9] As causas comuns incluem leucemia, linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin. Esses pacientes precisam de avaliação e tratamento urgentes.
Endocrinopatias
Tempestade tireoidiana.
Distúrbios autonômicos
Doenças do sistema nervoso autônomo simpático e/ou parassimpático. Desregulação da temperatura ocorre em pacientes em decorrência de hipoidrose ou anidrose, como naqueles com neuropatia autonômica sensorial hereditária.
Febre relacionada a medicamentos
Muitos medicamentos causam febre relacionada a medicamento. Eles podem causar febre por meio de diversos mecanismos.
Reações de hipersensibilidade a medicamentos, como salicilatos, anticonvulsivantes, sulfonamidas, antibióticos betalactâmicos, anticolinérgicos e drogas ilícitas (por exemplo, anfetaminas, cocaína). A doença do soro é uma reação de hipersensibilidade que resulta na formação de imunocomplexos que se depositam nos tecidos e pode resultar em febre, erupções cutâneas e poliartralgias.
Alteração da termorregulação por medicamentos, como hormônios tireoidianos e anti-histamínicos.
Reações de hipersensibilidade, como a síndrome serotoninérgica manifestada por febre, agitação, estado mental alterado e rigidez muscular.
Febres baixas também são comuns depois de vacinações infantis.
Causas psicossociais
Raramente a febre pode ser factícia ou decorrente de um transtorno factício imposto a outro (anteriormente conhecido como síndrome de Munchausen por procuração). Essas afecções podem ser particularmente difíceis de diagnosticar; são necessárias uma boa história e avaliação psicossocial.
Causas ambientais
A doença relacionada ao calor ocorre quando cargas térmicas sobrecarregam as respostas termorregulatórias do corpo e a homeostase é alterada. Os extremos de temperatura e umidade tornam a dissipação do calor menos eficiente e podem causar doença relacionada ao calor. As doenças relacionadas ao calor abrangem um espectro de doenças, de leves a graves, incluindo edema causado pelo calor, cãibras causadas pelo calor, síncope causada pelo calor, exaustão causada pelo calor e intermação com risco à vida. O esforço físico gera calor intrínseco e pode causar doença relacionada ao calor rapidamente quando combinado com fatores ambientais.[10]
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