Abordagem
História e exame físico são componentes fundamentais da avaliação da criança febril e frequentemente resultam na identificação da causa subjacente da febre.[2][11]
História
Febre
As características da febre são importantes, incluindo peso e duração da febre, além do método usado na mensuração da temperatura. A determinação subjetiva da febre em casa por um cuidador é razoavelmente precisa.[29][30] A incidência de infecção bacteriana grave pode ser maior em crianças que apresentam temperaturas mais altas[31][32] e menor duração dos sintomas. Febre noturna com sudorese pode sugerir tuberculose ou um linfoma.
Não há distinção na resposta à terapia antipirética quando a causa é viral ou bacteriana.[33]
Febre baixa prolongada pode ser mais comum em infecções virais, distúrbios inflamatórios/vasculíticos e malignidades.
Erupção cutânea
Às vezes, a febre em crianças é acompanhada por erupções cutâneas. O exame físico das características e da distribuição das erupções cutâneas pode auxiliar no diagnóstico da causa da febre.
Uma erupção cutânea maculopapular, petequial ou urticariforme pode estar presente com infecções bacterianas ou com febre relacionada a medicamento.[34]
Infecções virais podem estar presentes com uma erupção cutânea maculopapular ou petequial inespecífica.[34]
Púrpura palpável sugere vasculite, causas reumatológicas, reações medicamentosas, infecções e malignidades.
O eritema migratório, geralmente no local da picada de carrapato, pode estar presente na doença de Lyme.[35]
Sintomatologia concomitante
Distúrbios inflamatórios/vasculíticos e neoplasias malignas podem resultar em envolvimento de vários sistemas, como:
Pleurite, cardite ou pericardite resultando em sintomas de tosse e dispneia
Sintomas gastrointestinais de náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal
Sintomas do sistema nervoso central (SNC) de confusão, convulsão, estado mental alterado e deficits de neurológicos focais.
Comprometimento renal com edema e prurido
Comprometimento musculoesquelético que resulta em artralgia, mialgia e dor óssea.
Artralgias também podem estar presentes quando há infecções bacterianas, como artrite séptica e osteomielite; infecções virais, como mononucleose infecciosa, citomegalovírus (CMV), toxoplasmose e doenças transmitidas por picadas (doença de Lyme, febre maculosa das Montanhas Rochosas ou dengue); reações relacionadas a medicamentos; ou neoplasias.
Dores ósseas estão presentes na osteomielite, leucemia, artrite idiopática juvenil e lúpus eritematoso sistêmico (LES).
Sintomas cardiorrespiratórios podem ser observados com infecções bacterianas, como pneumonia ou endocardite, infecções virais (incluindo miocardite), tuberculose, tempestade tireoidiana e distúrbios inflamatórios/vasculíticos. Secreção nasal persistente está associada à sinusite.
Sintomas otorrinolaringológicos, como faringite, otalgia e secreção nasal persistente, podem acompanhar as infecções otorrinolaringológicas como a sinusite, a otite média aguda e a amigdalite.
Sintomas gastrointestinais, como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, estão associados com miocardite, doença inflamatória intestinal (doença de Crohn, colite ulcerativa), outros distúrbios inflamatórios/vasculíticos, febre tifoide, abscesso hepático, reações relacionadas a medicamentos, doenças relacionadas ao calor, distúrbios autonômicos e tempestade tireoidiana.
Sintomas do SNC, como confusão, atividade mental alterada, convulsões e deficits focais, podem ser observados com encefalite, endocardite bacteriana, miocardite, abscessos cerebrais, meningite tuberculosa, disseminação secundária de uma malignidade, distúrbios inflamatórios graves (por exemplo, LES) e malária cerebral. Coreia está presente com febre reumática avançada.
Sintomas urinários de disúria, polaciúria e hematúria acompanham infecções do trato urinário (ITUs), como cistite e pielonefrite.
Crescimento insuficiente, inapetência e perda de peso são observados com qualquer doença crônica, em oposição a uma história que tenha duração relativamente curta (por exemplo, infecções bacterianas).
Ausência de lágrimas pode ser observada nas doenças autonômicas.
Pode haver uma história de picada recente de carrapato ou mosquito na doença de Lyme, febre maculosa das Montanhas Rochosas, infecção malárica ou dengue.
Medicamento e história de imunização
Um componente crítico da história é o histórico medicamentoso e de imunizações da criança. Pacientes não imunizados ou sub-imunizados apresentam maior risco para certas infecções (por exemplo, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b). História recente de vacinação pode apontar para uma reação vacinal; exposição a produtos séricos pode indicar reação de doença do soro. Embora uma criança que tenha recebido pelo menos duas doses de uma vacina pneumocócica conjugada heptavalente apresente um risco substancialmente mais baixo para doença pneumocócica invasiva, Streptococcus pneumoniae ainda é a principal causa de infecção bacteriana grave em crianças.[36]
O uso de várias substâncias lícitas e ilícitas, como medicamentos anticolinérgicos, anfetaminas e cocaína, pode resultar em febre relacionada a drogas. Muitos medicamentos também estão associados à síndrome serotoninérgica, um distúrbio caracterizado por febre alta, hipotensão postural, choque, delirium e vômitos.
História médica pregressa
Certas condições médicas resultam em aumento do risco de infecção (por exemplo, doença falciforme).
História psicossocial
A história social deve verificar a dinâmica familiar e suspeitar de qualquer sinal de negligência ou abuso. A ligação e a interação entre os cuidadores e a criança devem ser observadas.
Uma história inconsistente deve levantar suspeita de febre factícia ou de transtorno factício imposto a outro (anteriormente conhecido como síndrome de Munchausen por procuração).
Exposição a agente causador
Sintomas após uma viagem recente ou após contato com uma pessoa estrangeira pode sugerir infecções não endêmicas, como malária, dengue, chikungunya, vírus da Zika, febre tifoide (febre entérica), tuberculose ou brucelose. Ao avaliar o paciente em uma região tropical ou subtropical, informações sobre surtos atuais ou grupos de casos na mesma família ou bairro podem dar pistas úteis, bem como a sazonalidade. Como surtos de malária, dengue e leptospirose durante a época de chuvas.[37]
Contato recente com gatos pode sugerir doença por arranhadura de gato.
Uma história de exposição a fontes ambientais (por exemplo, resíduos de animais, solo ou água contaminados) pode estar presente com leptospirose.
Paciente imunocomprometido
Aumenta a suspeita de citomegalovírus (CMV) ou toxoplasmose.
Exame físico
Confirmação da temperatura
Criança toxêmica
A aparência geral de uma criança febril é fundamental. Crianças com aparência doente têm maior probabilidade de apresentar infecções bacterianas graves que crianças com aparência saudável; inversamente, a maioria das crianças com aparência saudável não apresenta infecção bacteriana grave.[38] Pacientes com síndrome serotoninérgica, tempestade tireoidiana, malária cerebral, encefalite, hipertermia e distúrbios inflamatórios/vasculíticos também podem parecer muito doentes.
Frequência cardíaca
Taquicardia é comum com febre, mas taquicardia persistente pode sugerir tempestade tireoidiana ou endocardite/miopericardite.
Respiração
Taquipneia pode estar presente com pneumonia ou distúrbios multissistêmicos com comprometimento pulmonar.
Medição da pressão arterial
Hipertensão está presente em distúrbios inflamatórios/vasculíticos, pielonefrite crônica, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e tempestade tireoidiana.
Hipotensão postural está presente em pacientes com síndrome do choque tóxico, reações relacionadas a medicamentos e distúrbios autonômicos.
Tempo de enchimento capilar
Indicador útil sobre o estado da circulação e da hidratação.
Um tempo de enchimento capilar ≥3 segundos é um dos critérios para risco intermediário de doença grave no sistema de avaliação de semáforo recomendado pelo National Institute for Health and Care Excellence na avaliação da febre nos menores de 5 anos de idade.[11]
Palidez
Observada em pacientes com leucemia, linfoma, muitas das infecções bacterianas crônicas e das doenças inflamatórias/vasculíticas, malária e tuberculose.
Icterícia
Presente em pacientes com abscesso hepático e mononucleose infecciosa.
Baqueteamento digital
Presente em pacientes com endocardite, doença inflamatória intestinal e tuberculose.
Alterações cutâneas
Turgor cutâneo.[11]
Vesículas agrupadas em infecção por vírus do herpes simples.[39]
Manchas rosadas, um exantema maculopapular na febre tifoide.
Lesões de Janeway (eritema palmar) na endocardite bacteriana.
Erupção cutânea difusa com descamação e hiperemia da membrana mucosa com síndrome do choque tóxico estafilocócico.
Eritema agudo das palmas das mãos ou solas dos pés, ou edema das mãos e dos pés; descamação periungueal nos dedos, exantema polimorfo com doença de Kawasaki.
Eritema migratório na doença de Lyme.[40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eritema migratórioCortesia de Christian Speil, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL [Citation ends].
A dengue manifesta-se com rubor difuso na pele do rosto, pescoço e tórax, e evolui para uma erupção cutânea maculopapular ou rubeoliforme que pode afetar o corpo todo. O rubor pode embranquecer quando a pele afetada é pressionada. Os sinais hemorrágicos incluem petéquias, púrpura ou uma prova do laço positiva (realizada inflando-se um manguito de pressão arterial a um ponto médio entre a pressão arterial diastólica e sistólica por 5 minutos; o teste é positivo se ≥10 de petéquias por polegada quadrada aparecem no antebraço).
Erupção cutânea petequial nas infecções bacterianas, na endocardite infecciosa, na febre maculosa das Montanhas Rochosas, nas leucemias e em algumas infecções virais.
Rash malar em "asa de borboleta" no LES.
Eritema marginado na febre reumática.
Eritema nodoso com sarcoidose e tuberculose.
Lesão cutânea no local da inoculação com doença por arranhadura de gato.
Diaforese com reações relacionadas a medicamentos.
Prurido intenso em linfomas e uremia.
Erupção cutânea escarlatiniforme na escarlatina; rash eritematoso generalizado com textura tipo "lixa" com pápulas distintas da cor da pele; estrias petequiais lineares nas dobras cutâneas, particularmente nas fossas axilares, inguinais e antecubitais (linhas de Pastia).
Olhos
Conjuntivite com doença de Kawasaki e infecções virais.
Papiledema em pacientes com abscesso cerebral, meningite, encefalite.
Hemorragias retinianas são observadas no abuso infantil, e podem estar associadas a transtorno factício imposto a outro.
Uveíte em doença de Crohn, colite ulcerativa e leptospirose.
Proptose pode estar presente em pacientes com tempestade tireoidiana.
Incapacidade de produzir lágrimas sugere doença autonômica pediátrica.
A dor retro-orbital grave ao movimento ocular ou com pouca pressão aplicada ao globo ocular é comum nos casos de dengue.
Articulações
Articulações edemaciadas sugerem artrite séptica, artrite idiopática juvenil, LES, febre reumática, leucemia, linfoma, doença do soro, endocardite, doenças inflamatórias intestinais.
Outros sinais musculoesqueléticos
Nódulos de Osler (pontas dos dedos doloridas) com endocardite bacteriana, um sinal de êmbolos sépticos.
Nódulos subcutâneos nas regiões extensoras dos membros na febre reumática.
Tireoide
Um bócio com sopros sugere tireotoxicose.
Linfadenopatia
Linfadenopatia cervical isolada pode ser observada em pacientes com doença de Kawasaki e doença por arranhadura do gato.
Linfadenopatia disseminada é observada com mononucleose infecciosa, citomegalovírus (CMV), toxoplasmose, leucemia, linfomas, doenças transmitidas por carrapatos e algumas doenças inflamatórias/vasculíticas.
A maioria das infecções bacterianas causa linfadenopatia regional.
A forma ulceroglandular da tularemia tipicamente se manifesta com linfadenopatia.
Exame respiratório
Crepitações (estertores) são observados com pneumonia, infecções virais e tuberculose.
Pleurite pode estar presente em distúrbios inflamatórios/vasculíticos e malignidades.
Exame cardiovascular
Um sopro cardíaco pode estar presente com endocardite bacteriana.
Atrito pericárdico pode ser detectado em pacientes com pericardite associada com alguns distúrbios inflamatórios/vasculíticos.
Exame abdominal
Sensibilidade superficial pode ser encontrada em cistite, pielonefrite, abscesso hepático (quadrante superior direito) febre tifoide e doença inflamatória intestinal.
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia sugerem febre tifoide, mononucleose infecciosa, CMV, toxoplasmose, endocardite, miocardite, abscesso hepático, malária, tuberculose, artrite idiopática juvenil ou LES.
Uma massa abdominal pode ser apalpada devido à linfadenopatia.
Fissuras e abscessos perianais e são encontrados em doença de Crohn.
Dor nos testículos pode estar presente em pacientes com leucemia, metástases de outras malignidades ou êmbolos sépticos depois de endocardite ou na brucelose.
Exame otorrinolaringológico
A sensibilidade em seios paranasais pode ser encontrada na sinusite.
Membrana timpânica protuberante pode indicar otite média.
Eritema das amígdalas pode estar presente nos pacientes com amigdalite aguda. Um exsudato purulento na superfície tonsilar pode estar presente, principalmente quando causado por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
Linfadenopatia cervical, eritema faríngeo com exsudatos, petéquias palatais e língua vermelha e edemaciada (em morango) sugerem escarlatina.[41]
Sistema nervoso
Sinais de Kernig e Brudzinski podem ser encontrados em meningite.
Fontanela abaulada.[11]
Deficits neurológicos focais podem se manifestar com qualquer lesão cerebral com efeito de massa, como um abscesso, malignidade ou êmbolos sépticos de vegetação cardíaca (endocardite).
Teste diagnóstico
A necessidade de testes diagnósticos na criança depende do risco inicial de uma infecção subjacente ou de outra etiologia grave.[42] Devido ao fato de vírus ou bactérias causarem a grande maioria das febres em crianças com apresentação aguda, a avaliação inicial geralmente se concentra na detecção de uma origem da infecção. Um exame físico meticuloso frequentemente pode revelar uma origem óbvia, e a identificação de uma infecção focal pode evitar a necessidade de exames adicionais.
Com exceção de neonatos e crianças menores, nos quais o exame físico é menos confiável, a abordagem pode ser mais seletiva se a criança não tiver aparência toxêmica depois do exame inicial.[43][44] Um exame mais rigoroso é necessário em pacientes que apresentam maior risco de infecção e naqueles cujos achados na história e no exame físico são limitados. Tradicionalmente, isso levou a diferentes abordagens de exame diagnóstico com base na idade; o nível de imunização também influencia na estratificação de risco pré-teste.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
Mais de 90% das crianças são assintomáticas ou apresentam uma doença leve com coriza. No entanto, a doença moderada a grave foi relatada em crianças.[27] É importante observar que as crianças podem apresentar sinais de pneumonia ao exame de imagem do tórax, apesar de apresentarem sintomas mínimos ou inexistentes.[28] É comum a coinfecção com outros vírus respiratórios.
O exame físico pode detectar febre (com ou sem calafrios) e tosse óbvia e/ou dificuldade para respirar nos casos de doença grave. A ausculta torácica pode revelar crepitações inspiratórias, estertores e/ou sopro tubário nos pacientes com pneumonia ou desconforto respiratório. Os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia.
A testagem molecular é necessária para confirmar o diagnóstico. Os testes diagnósticos devem ser realizados de acordo com as orientações emitidas pelas autoridades de saúde locais e deve estar em conformidade com as práticas de biossegurança correspondentes.
A radiografia torácica ou a TC do tórax devem ser consideradas. As opacidades em vidro fosco à TC estão presentes em 60% dos pacientes. A condensação com sinais de halo circundantes é considerada uma característica típica da infecção pediátrica.[28]
Avaliação da febre sem origem definida (apresentação aguda)
A grande maioria das crianças com apresentação aguda de "febre sem origem definida" (ou "febre sem origem clara") tem infecções subjacentes, geralmente exigindo urgência na avaliação e no tratamento empírico (especialmente em crianças mais novas).
O manejo da sepse em crianças requer primeiro o reconhecimento imediato, portanto é imperativo considerar a possibilidade de sepse sempre que uma criança apresentar febre. Foram desenvolvidos critérios para identificar sepse e choque séptico em crianças e jovens menores de 18 anos.[45]A Surviving Sepsis Campaign produziu diretrizes de tratamento que constituem ainda hoje o padrão mais amplamente aceito.[15]
Crianças com até 2 meses de idade
Crianças nessa faixa etária têm maior risco de contrair infecções bacterianas que crianças mais velhas. A história e o exame físico não são suficientemente sensíveis em crianças pequenas; aquelas com doenças bacterianas graves podem apresentar exames físicos normais.
Exames laboratoriais iniciais[46][47][48]
O hemograma completo (incluindo uma contagem periférica de leucócitos) geralmente é solicitado na avaliação de neonatos febris e lactentes jovens, mas o valor discriminatório é insuficiente para diferenciar pacientes com infecção bacteriana e não bacteriana graves. Embora uma contagem leucocitária anormalmente alta ou baixa aumente a suspeita de bacteremia ou meningite, ela é uma ferramenta de rastreamento imperfeita, e a decisão de solicitar uma hemocultura e um exame do líquido espinhal não deve depender dos resultados.[49][50] A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C-reativa também são usadas como ferramentas de rastreamento para infecção, mas apresentam as mesmas limitações que a contagem leucocitária. Níveis de procalcitonina elevados podem ser um melhor preditor de infecção bacteriana grave nesses pacientes.[51][52]
Hemocultura.
Urina para teste rápido (obtida por cateterismo uretral ou por aspiração suprapúbica) e urocultura.
Estudos do líquido cefalorraquidiano (LCR), incluindo cultura do LCR.
Radiografia torácica: geralmente, indicada apenas na presença de sintomas respiratórios.[53]
Análise das fezes: indicada apenas na presença de diarreia.[11]
Crianças acima de 2 meses de idade
A história e o exame físico são mais informativos em pacientes mais velhos, e a abordagem diagnóstica pode, portanto, ser mais seletiva, dependendo da história e sintomatologia.
Os seguintes exames devem ser considerados:
Hemograma completo (incluindo contagem periférica de leucócitos): embora comumente solicitado na avaliação de uma criança febril, o exame não é sensível ou específico o suficiente para ajudar a obter um diagnóstico definitivo. Assim como em crianças pequenas, a VHS, a proteína C-reativa e a procalcitonina são, às vezes, usadas como ferramentas de rastreamento para infecção.
Microscopia e cultura de urina: as infecções do trato urinário (ITUs) são mais frequentes em meninas e meninos não circuncidados de até 24 meses de idade. O resultado positivo no teste de tira reagente para esterase leucocitária, nitritos e contagem de leucócitos na urina pode ser usado para resultar em um diagnóstico preliminar de infecção do trato urinário nos pacientes febris.[54] A urinálise e a urocultura avançadas são solicitadas; uma urocultura deve ser obtida ao se iniciarem antibióticos.[54] Uma combinação de achados (incluindo história de ITU, temperatura ≥39.0 °C (102 °F), duração da febre superior a 24 horas, ausência de outra fonte de febre, sensibilidade suprapúbica, lactente do sexo masculino não circuncidado) aumenta a probabilidade de ITU.[54][55]
Hemocultura: infecções graves podem estar ocultas, especialmente em crianças mais jovens. Crianças febris até 24 meses de idade com temperaturas >39.0 °C (102 °F) e <2 vacinas pneumocócicas têm maior risco de bacteremia.[36]
Teste de LCR: deve ser reservado para crianças com achados na história ou exame físico sugestivo de infecção no sistema nervoso central (SNC).
Exames de fezes: indicados em pacientes com suspeita de doença inflamatória intestinal e febre tifoide.
Radiografia torácica: pneumonia apresentando-se como febre sem sintomas respiratórios é incomum.[56][57] Uma radiografia torácica deve ser obtida se os achados do exame físico sugerirem hipoxemia ou dificuldade respiratória significativa (por exemplo, taquipneia, dispneia, retrações, gemência, batimento da asa do nariz, apneia ou estado mental alterado), se houver febre alta, febre por mais de 48 horas, taquicardia ou taquipneia desproporcional à febre e para os pacientes nos quais a antibioticoterapia inicial tenha falhado.[53][54][58]
Avaliação da febre de origem desconhecida (apresentação subaguda)
A febre de origem desconhecida não é bem definida em crianças e tem sido historicamente utilizada para descrever uma apresentação subaguda de uma única afecção com pelo menos 3 semanas de duração, na qual uma febre >38.3 °C (100.9 °F) está presente na maioria dos dias e o diagnóstico não é claro após 1 semana de intensa investigação.[1]
As causas mais comuns são infecções, distúrbios inflamatórios/vasculíticos e malignidades. Essas crianças precisam de uma avaliação mais deliberada, abrangente e prolongada, e frequentemente não necessitam de terapia empírica urgente. Há uma ênfase maior nas apresentações incomuns de doenças comuns e em causas obscuras.
As investigações a serem consideradas incluem:
Hemograma completo e esfregaço de sangue periférico: a contagem leucocitária é um teste inespecífico, mas se elevada, sugere infecção, enquanto uma baixa contagem leucocitária pode ser observada em doenças virais ou sepse. Anemia está presente em certas afecções associadas com febre (por exemplo, endocardite infecciosa, malária). A contagem plaquetária elevada é inespecífica e pode ser observada agudamente em uma variedade de doenças; de forma similar, a trombocitopenia pode ser observada com doenças bacterianas e virais graves. O esfregaço periférico pode demonstrar células anormais sugestivas de uma neoplasia hematológica ou pode detectar parasitas maláricos.
Velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C-reativa e procalcitonina: parâmetros inespecíficos de infecção e/ou inflamação.[52][59]
Hemocultura.
Urinálise e urocultura.
Eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, testes da função hepática.
Testes sorológicos (vírus Epstein-Barr, citomegalovírus [CMV], vírus da imunodeficiência humana [HIV]).
Radiografia torácica.
Testes de amplificação de ácidos nucleicos (para identificar M tuberculosis).
Exames adicionais (conforme indicado)
Exame de fezes
Exame da medula óssea
Punção lombar
Fator antinuclear sérico
Exames de imagem
Exames de imagem abdominal
Exames de imagem do seio nasal
Exames de imagem do processo mastoide
Cintilografia com leucócitos marcados
Ecocardiografia.
Critérios diagnósticos específicos
Febre ≥5 dias sem qualquer outra explicação associada a 4 critérios principais com anormalidades na artéria coronária.
Critérios principais
Mudanças nos membros (eritema agudo nas palmas das mãos ou solas dos pés, ou edema das mãos e dos pés; descamação periungueal nos dedos observada nas semanas 2 e 3 da doença)
Exantema polimorfo
Hiperemia conjuntival bulbar bilateral sem exsudatos
Alterações nos lábios e na cavidade oral (eritema, lábios rachados, língua em morango, hiperemia difusa da mucosa oral e faríngea)
Linfadenopatia cervical (>1.5 cm de diâmetro) geralmente unilateral.
Esses sintomas podem ter desaparecido até o momento da apresentação. É importante investigar se a criança apresentou esses sintomas desde o início da febre, mesmo se não estiverem presentes no momento da avaliação.[11]
Febre reumática (critérios de Jones)[61]
Se precedida por uma infecção por estreptococos do grupo A, o diagnóstico pode ser feito ao atender 2 critérios primários (“major”), ou 1 primário e 2 secundários (“minor”). Um diagnóstico presuntivo pode ser feito se coreia ou cardite forem a única manifestação. Além disso, como a recorrência é difícil de diagnosticar em pacientes com febre reumática ou doença reumática cardíaca prévias, esses pacientes precisam atender ou 1 critério primário ou 2 critérios secundários no quadro de recente infecção por estreptococos do grupo A.
Critérios primários: cardite, poliartrite, nódulos subcutâneos, coreia, eritema marginado.
Critérios secundários: febre, artralgia, reagentes de fase aguda (velocidade de hemossedimentação [VHS], proteína C-reativa) elevados, intervalo PR prolongado no eletrocardiograma (ECG), título de antiestreptolisina O ou DNase elevados ou em elevação, febre reumática prévia.
Síndrome do choque tóxico estreptocócico[62]
Um caso confirmado atende os critérios clínicos associados ao isolamento de Streptococcus do grupo A de um local normalmente estéril.
Os critérios incluem hipotensão (<5º percentil para idade para crianças <16 anos de idade) e 2 ou mais dos seguintes sintomas:
Disfunção renal
Coagulopatia
Comprometimento hepático
Síndrome do desconforto respiratório agudo
Erupção cutânea generalizada que pode descamar
Necrose do tecido mole, incluindo fasciite necrosante, miosite ou gangrena.
Síndrome do choque tóxico estafilocócico[62]
Um caso confirmado requer presença de febre, hipotensão, eritrodermia difusa, descamação (a menos que o paciente morra antes que a descamação ocorra) e comprometimento de pelo menos 3 sistemas de órgãos.
Uma causa provável é em um paciente que não possui uma das características da definição de caso confirmado.
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