Etiologia
A etiologia da maioria dos casos de intussuscepção é incerta, mas provavelmente é relacionada à hiperplasia das placas de Peyer e do tecido linfoide na parede intestinal, proveniente de infecção viral prévia. Esses linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática.
A intussuscepção em crianças mais velhas e adultos é rara e quase sempre desencadeada por um ponto inicial patológico. Pontos iniciais patológicos são anormalidades anatômicas do intestino, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas (por exemplo, lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica).[2][3][4]Este tópico foca na intussuscepção idiopática em lactentes.
Historicamente, a intussuscepção foi diagnosticada com frequência elevada em crianças que receberam a vacina contra rotavírus da primeira geração (vacina contra rotavírus tetravalente, composta por cepas humanas e de tipagem sanguínea [RRV-TV]).[16][17]Essa vacina não é mais comercializada. Uma vacina contra rotavírus monovalente (RV1) subsequente está associada a um risco muito mais baixo de intussuscepção, de forma que os benefícios de saúde atribuíveis à vacinação excedem e muito o risco de intussuscepção.[18]A vacina contra rotavírus é contraindicada em pacientes com história de intussuscepção.
Fisiopatologia
A intussuscepção é a invaginação de uma porção do intestino (o intussuscepto) no lúmen do intestino imediatamente adjacente a ele (o intussuscipiente). O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso. O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração.[3][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intussuscepção: os vasos sanguíneos ficam presos entre as camadas do intestino, o que causa redução do suprimento de sangue, edema, estrangulação intestinal e gangrena. Por conseguinte, pode haver sepse, choque e óbitoCriado pelo BMJ Knowledge Centre [Citation ends].
Os fatores predisponentes sugeridos para a intussuscepção idiopática incluem tecido linfoide bem desenvolvido, parede intestinal fina, lúmen intestinal estreito, fixação inadequada da região ileocecal, infecção bacteriana ou viral e cirurgia abdominal recente. A hipótese é que esses fatores resultem em hiperplasia linfoide mesentérica ou da placa de Peyer, peristaltismo anormal e edema da parede intestinal.[2]
A intussuscepção ileocolônica (prolapso do íleo terminal para dentro do cólon proximal) é a localização anatômica mais comum de ocorrência de intussuscepção, seguida por íleo-ileal e colocolônica.[10]
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