Lesão por inalação - Novos tratamentos

Heparina nebulizada

A heparina pode ajudar a evitar a deposição de fibrina nas vias aéreas e nos alvéolos em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).[37] Dados clínicos e em animais preliminares são promissores, mas faltam ensaios prospectivos multicêntricos.[49][50] Um estudo tipo caso-controle retrospectivo de heparina nebulizada revelou que os pacientes em ventilação mecânica que receberam essa terapia até 48 horas após o diagnóstico tiveram menor duração da ventilação mecânica, maior número de dias sem ventilador e nenhuma diferença na mortalidade em 28 dias, duração da hospitalização ou taxas de sangramento.[51] Uma extensão multicêntrica deste ensaio clínico encontrou desfechos semelhantes, independentemente da dose de heparina nebulizada usada.[52] Em 2023, um painel internacional Delphi recomendou o uso de heparina nebulizada em pacientes com lesões por inalação de queimaduras moderadas a graves.[32]

Tocoferóis

Os tocoferóis protegem o organismo contra espécies reativas de oxigênio e nitrogênio, e têm eficácia comprovada em modelos animais.[38] Os tocoferóis, com exceção dos alfa-tocoferóis, não são atualmente aprovados para uso em humanos.

Corticosteroides

Diversos estudos sobre SDRA demonstraram o benefício potencial dos corticosteroides, mas seu uso na lesão por inalação não é claro.[39][53] Não há dados para dar suporte ao papel dos corticosteroides sistêmicos na redução da inflamação em casos de lesão por inalação.[54]

Vitamina C

Pequenos ensaios demonstraram uma melhora da oxigenação com altas doses de vitamina C, embora o mecanismo seja desconhecido e embora não haja grandes ensaios.[42] Um estudo tipo caso-controle retrospectivo (38 pacientes que receberam a intervenção e 42 controles correspondentes) não encontrou diferenças nas taxas de lesões por inalação ou outros desfechos clínicos em pacientes tratados com vitamina C durante a ressuscitação por choque de queimadura.[55]

Antitrombina III

Observou-se que pacientes com queimaduras desenvolvem deficiência de antitrombina, um inibidor de serina protease com propriedades anti-inflamatórias. A reposição da antitrombina III está em investigação clínica; porém, essa molécula não se mostrou eficaz em grandes ensaios clínicos.[43]

Agentes anti-inflamatórios

A inibição das vias inflamatórias de ciclo-oxigenase (COX) e lipoxigenase por agentes, como anti-inflamatórios não esteroidais e inibidores de leucotrieno, mostrou-se promissora em modelos animais, mas ainda não há ensaios clínicos em humanos.[54] O tranilast, um análogo do triptofano com propriedades anti-inflamatórias, demonstrou melhorar o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório agudo em um modelo de rato com inalação de fumaça, mas nenhum estudo em humanos foi publicado.[56]