Abordagem
O elemento mais importante em uma doença pulmonar de cunho alérgico é evitar o antígeno causador.
No caso da exposição ocupacional, remover o indivíduo da exposição geralmente significa uma realocação do local de trabalho. No entanto, intervenções ambientais como redução da umidade e melhora da ventilação podem resultar em uma diminuição suficiente da exposição ao antígeno, evitando a necessidade da realocação.
No caso de exposição não ocupacional, a intervenção ambiental geralmente é a melhor solução; os exemplos incluem a limpeza de porões embolorados (o tipo de porão em que a pessoa não consegue ficar em pé).
Farmacoterapia
Existem alguns poucos estudos sobre as terapias farmacológicas para a pneumonite por hipersensibilidade (PH). Os corticosteroides orais geralmente são instituídos quando os sintomas de PH se apresentam de forma aguda, pois há relatos de melhora tanto dos sintomas quanto da função pulmonar. Com a evitação concomitante de antígenos, após 1 a 2 semanas de terapia, os corticosteroides geralmente podem ser reduzidos gradualmente ao longo de cerca de 6 semanas.
O tratamento da PH crônica não está bem estabelecido devido à falta de ensaios clínicos. A abordagem é, portanto, geralmente baseada em dados observacionais e parecer de especialistas.[47] Os pacientes com PH fibrótica crônica geralmente recebem corticosteroides, especialmente se houver evidências de inflamação, como linfocitose em lavagem broncoalveolar ou opacidade em vidro fosco.[43][47][57][58] Um imunossupressor como azatioprina ou micofenolato pode ser iniciado em pacientes com resposta insatisfatória aos corticosteroides ou em pacientes que têm necessidade de dose moderada a alta de corticosteroides.[47] Após o início do imunossupressor, a dose do corticosteroide geralmente é gradualmente reduzida e, então, mantida em uma dose baixa. Estudos observacionais sugerem que os imunossupressores podem melhorar a função pulmonar e reduzir a dose dos corticosteroides em pacientes com PH crônica ou fibrótica, mas são necessários ensaios clínicos randomizados.[59][60][61][62]
Medidas de suporte
Existem várias medidas de suporte que precisam ser consideradas para melhorar a qualidade de vida e mitigar os fatores que contribuem para a progressão da doença.
Os pacientes que continuam fumando cigarros devem ser aconselhados a abandonar esse hábito.
Muitos pacientes podem ser beneficiar de programas de reabilitação pulmonar para melhorar seu estado funcional e a qualidade de vida.[63][64]
Hipoxemia grave (PaO₂ ≤55 mmHg ou saturação de oxigênio ≤89%) em repouso ou com esforço físico deve ser tratada com oxigênio suplementar. Isso é fortemente recomendado pela diretriz de 2020 da American Thoracic Society sobre oxigenoterapia domiciliar para adultos com doença pulmonar crônica.[65][Evidência C]
Transplante de pulmão
Quanto aos pacientes com outras doenças pulmonares intersticiais, o transplante de pulmão pode ser considerado nos pacientes com doença fibrótica progressiva elegíveis.[1][66]
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