Deficiência de vitamina B3

Uma deficiência marginal existe quando a história alimentar é indicativa de uma dieta marginal e cronicamente deficiente em niacina, sem o desenvolvimento de sinais e sintomas. A deficiência marginal é sugerida por uma história alimentar que indica que as fontes de alimento ricas em niacina (vitamina B3), riboflavina (vitamina B2) e piridoxina (vitamina B6) não são ingeridas com muita frequência. A deficiência alimentar pode resultar do consumo de alimentos com baixo teor proteico e à base de milho ou de uma dieta vegana (sem produtos de origem animal) com poucas fontes de niacina e/ou triptofano. Pode também ocorrer em pessoas muito pobres, moradores de ruas ou desabrigadas; naquelas com transtornos alimentares (por exemplo, anorexia nervosa, bulimia nervosa); e naquelas com transtornos decorrentes do uso crônico de bebidas alcoólicas.

O desenvolvimento de pelagra em pacientes em risco e assintomáticos de todas as idades pode ser prevenido com a terapia de reposição de niacina em baixas doses na forma de nicotinamida (niacinamida).[9]World Health Organization. The management of nutrition in major emergencies. 2000. [internet publication]. http://www.who.int/nutrition/publications/emergencies/9241545208/en A nicotinamida (niacinamida) é preferida, pois grandes doses de ácido nicotínico (niacina) causam náuseas e vômitos, e rubor da pele, bem como torpor e formigamento da língua e do maxilar inferior.[9]World Health Organization. The management of nutrition in major emergencies. 2000. [internet publication]. http://www.who.int/nutrition/publications/emergencies/9241545208/en [46]World Health Organization. Pellagra and its prevention and control in major emergencies. Feb 2020 [internet​ publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NHD-00.10 ​

O diagnóstico de deficiência de vitamina B3 em pacientes sintomáticos pode ser confirmado por uma tentativa terapêutica de niacina, na forma de nicotinamide (niacinamida) 3 vezes ao dia por 5 dias. Na presença de deficiência de vitamina B3, a melhora nos sintomas cutâneos e de muitos sintomas neurológicos geralmente ocorre dentro de 48 horas de tratamento.[8]Prousky JE. Pellagra may be a rare secondary complication of anorexia nervosa: a systematic review of the literature. Altern Med Rev. 2003 May;8(2):180-5. http://www.altmedrev.com/publications/8/2/180.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777163?tool=bestpractice.com Se houver melhora clínica, a continuação do tratamento com niacina deve ser mantida por 3 ou 4 semanas em uma dose apropriada de acordo com a gravidade das características clínicas manifestadas.[2]Bernadette PM, Diane FB, Virginia A, ed. Present knowledge in nutrition. 11th ed. Washington, DC: ILSI Press; 2020:657-8.​[9]World Health Organization. The management of nutrition in major emergencies. 2000. [internet publication]. http://www.who.int/nutrition/publications/emergencies/9241545208/en [19]Kertesz SG. Pellagra in 2 homeless men. Mayo Clin Proc. 2001 Mar;76(3):315-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11243279?tool=bestpractice.com [43]Machlin LJ, Hüni JE. Vitamins basics. Basel, Switzerland: F. Hoffmann-La Roche Ltd; 1994:41-48.[50]Harrington CI. A case of pellagra induced by isoniazid therapy. Practitioner. 1977 May;218(1307):716-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/142247?tool=bestpractice.com [65]Freundlich E, Statter M, Yatziv S. Familial pellagra-like skin rash with neurological manifestations. Arch Dis Child. 1981 Feb;56(2):146-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1627116/pdf/archdisch00772-0072.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6451201?tool=bestpractice.com [90]Hoffman RS, Goldfrank LR. Ethanol-associated metabolic disorders. Emerg Med Clin North Am. 1989 Nov;7(4):943-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2680473?tool=bestpractice.com [91]Bender DA. Biochemistry of tryptophan in health and disease. Mol Aspects Med. 1983;6(2):101-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6371429?tool=bestpractice.com [92]Saracíbar N, Ferrer I, Arbizu T, et al. Pellagroid encephalopathy in chronic alcoholism: clinicopathological study (author's transl) [in Spanish]. Med Clin (Barc). 1980 Sep 10;75(4):151-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7412437?tool=bestpractice.com

A terapia de reposição com ácido nicotínico (niacina) deve ser administrada em uma preparação de suplemento polivitamínico para garantir que outras vitaminas relacionadas, como a riboflavina (vitamina B2) e a piridoxina (vitamina B6), também sejam fornecidas.[43]Machlin LJ, Hüni JE. Vitamins basics. Basel, Switzerland: F. Hoffmann-La Roche Ltd; 1994:41-48.

A nicotinamida (niacinamida) é preferida, pois grandes doses de ácido nicotínico (niacina) causam náuseas e vômitos, e rubor da pele, bem como torpor e formigamento da língua e do maxilar inferior.[9]World Health Organization. The management of nutrition in major emergencies. 2000. [internet publication]. http://www.who.int/nutrition/publications/emergencies/9241545208/en [46]World Health Organization. Pellagra and its prevention and control in major emergencies. Feb 2020 [internet​ publication]. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-NHD-00.10 ​ Apesar de uma preparação de liberação prolongada de niacina também estar disponível, ela não é o tratamento recomendado devido aos riscos mais altos associados de efeitos colaterais. Geralmente, as incidências de efeitos colaterais gastrointestinais e hepáticos foram significativamente maiores com o uso de niacina de liberação prolongada quando comparado com a forma de liberação imediata.