Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Contagem plaquetária <150,000/microlitro em 30% a 60% dos pacientes.[12][13] Contagem de leucócitos e hemoglobina geralmente normais.
Solicitado assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não excluem a febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR), mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, trombocitopenia grave) podem influenciar a tomada de decisões sobre o paciente (por exemplo, decisão de hospitalizar, administrar hemoderivados).
Resultado
plaquetopenia; contagem de leucócitos normal ou ligeiramente elevada com uma tendência para leucócitos imaturos
ureia e eletrólitos séricos
Exame
Sódio sérico <135 mmol/L (135 mEq/dL) em 20% a 50% dos pacientes; ureia >9 mmol/L (25 mg/dL) em aproximadamente 10% dos pacientes.[12][13]
Solicitados assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não descartam a febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR), mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, insuficiência renal) podem influenciar a tomada de decisões sobre o paciente (por exemplo, decisão de hospitalizar).
Resultado
sódio baixo; ureia elevada
TFHs
Exame
A maioria dos pacientes apresenta elevações discretas de aspartato transaminase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) (em crianças, valores medianos de 83 unidades/L e 55 unidades/L, respectivamente).[12]
Solicitados assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não descartam a febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR), mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, hepatite grave) podem influenciar a tomada de decisões sobre o tratamento do paciente (por exemplo, decisão de hospitalizar).
Resultado
aminotransferases discretamente elevadas
ensaio de imunofluorescência indireta
Exame
O padrão de referência é o AIF de soro pareado nas fases aguda e na convalescência, coletado com intervalo de 2 a 10 dias.[1][18][19]
O método de teste sorológico preferencial. O título agudo elevado estabelece um provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e na comvalescência.[19]
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][19][20]
Resultado
título ≥1:64
hemocultura
Exame
Deve ser obtida em todos os pacientes para descartar diagnósticos alternativos.
Resultado
normal
Investigações a serem consideradas
fixação de complemento
Exame
Modalidade alternativa de teste sorológico; o método preferencial é o anticorpo fluorescente indireto (AIF).
Título elevado sugere provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e na convalescência.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:16
aglutinação em látex
Exame
Modalidade alternativa de teste sorológico; o método preferencial é o anticorpo fluorescente indireto (AIF).
Título elevado sugere provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e na convalescência.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
hemaglutinação indireta
Exame
Modalidade alternativa de teste sorológico; o método preferencial é o anticorpo fluorescente indireto (AIF).
Título elevado sugere provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e na convalescência.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
microaglutinação
Exame
Modalidade alternativa de teste sorológico; o método preferencial é o anticorpo fluorescente indireto (AIF).
Título elevado sugere provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e na convalescência.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
ensaio imunoenzimático
Exame
Modalidade alternativa de teste sorológico; o método preferencial é o anticorpo fluorescente indireto (AIF).
O resultado positivo sugere provável diagnóstico de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR). Os testes são qualitativos, não quantitativos e, portanto, não são úteis para avaliação de mudanças no título de anticorpos.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
anticorpo detectado
punção lombar
Exame
É indicada se o quadro clínico incluir febre e anormalidades neurológicas: por exemplo, alterações do estado mental. Tipicamente revela pleocitose mononuclear (<100 células/microlitro), concentração elevada de proteína e concentração normal de glicose.
Resultado
anormal
radiografia torácica
Exame
Útil em caso de suspeita de infecção por febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR).
Resultado
normal; pode mostrar edema pulmonar
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Útil para descartar outros diagnósticos, como apendicite.
Resultado
normal
imuno-histoquímica
Exame
Pode confirmar o diagnóstico no início da evolução da doença ao demonstrar a presença de rickettsias em amostras de biópsia de pele. Essa técnica revelou uma sensibilidade de cerca de 70% e uma especificidade de 100%, mas é demorada e está disponível somente em laboratórios de pesquisa especializados e nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).[1][18][19]
Resultado
demonstração de rickettsias em amostras de pele
reação em cadeia da polimerase
Exame
Pode confirmar o diagnóstico no início da evolução da doença. A sensibilidade é questionável. Um resultado negativo não descarta o diagnóstico. Disponível apenas em laboratórios de pesquisa especializados e nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).[1][18][19]
Resultado
detecção do ácido desoxirribonucleico (DNA) da Rickettsia rickettsii em amostras de sangue ou de biópsia
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