História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

exposição recente comprovada a carrapatos ou picada

Presente em 50% a 66% dos pacientes.[12][13][14][15]​​

tríade de febre, erupção cutânea e história de exposição a carrapato

Presente em 45% a 67% dos pacientes.[12]

tríade de febre, erupção cutânea e cefaleia

Presente em 44% a 58% dos pacientes.[12]

febre

Presente em >95% dos pacientes.[12] É importante observar que o quadro clínico dos casos no Arizona pode ser diferente do quadro habitual, e muitos casos não têm história de febre.​[4]​

erupção cutânea

Aproximadamente 90% dos pacientes acabarão desenvolvendo erupção cutânea. Geralmente ocorre de 2 a 4 dias após o início da febre.[16]

Presente em >95% das crianças e 80% dos adultos. Presente apenas em <50% dos adultos nos primeiros 3 dias de doença, mas pode aparecer após 1 a 2 dias de doença em crianças. Geralmente é maculopapular no início, mas pode se iniciar com petéquias.[12][13][16]

A erupção cutânea petequial desenvolve-se em 50% a 60% dos pacientes, geralmente após 1 a 2 dias do exantema maculopapular.[12][13]​​​

A presença de exantema maculopapular ou petequial aumenta acentuadamente a probabilidade de febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR); no entanto, a ausência de erupção cutânea não descarta o diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mão e punho direitos de uma criança exibindo a erupção cutânea maculosa característica da febre maculosa das Montanhas RochosasBiblioteca de Imagens do CDC; uso autorizado [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@68f5901f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Erupção cutânea maculosa da febre maculosa das Montanhas Rochosas em estágio inicialDo acervo do Dr. Christopher A. Ohl [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6cd7ead9[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exantema maculopapular e petequial da febre maculosa das Montanhas RochosasDo acervo do Dr. Christopher A. Ohl [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@edd2b44

cefaleia

Presente em 60% a 90% dos pacientes.[12][13]

náuseas/vômitos

Presentes em 60% a 75% dos pacientes.[12][13]

mialgia

Mialgia e mal-estar estão geralmente presentes.[16]

Incomuns

estado mental alterado

Presente em aproximadamente 30% dos pacientes.[12][13]

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor abdominal

Presente em aproximadamente 50% dos pacientes.[12][13]

Incomuns

diarreia

Presente em aproximadamente 20% dos pacientes.[12][13]

conjuntivite

Presente em aproximadamente 30% dos pacientes.[12][13]

linfadenopatia

Presente em aproximadamente 30% dos pacientes.[12][13]

edema periférico

Presente em aproximadamente 20% dos pacientes.[12][13]

meningismo

Presente em aproximadamente 18% dos pacientes.[12][13]

esplenomegalia

Presente em aproximadamente 15% dos pacientes.[12][13]

hepatomegalia

Presente em aproximadamente 15% dos pacientes.[12][13]

icterícia

Presente em aproximadamente 10% dos pacientes.[12][13]

convulsões

Presente em aproximadamente 10% dos pacientes.[12][13]

choque

Presente em aproximadamente 10% dos pacientes.[12][13]

coma

Presente em aproximadamente 10% dos pacientes.[12][13]

Fatores de risco

Fortes

início da doença na primavera ou no verão

A maior parte dos casos é relatada entre maio e agosto (época de maior incidência de picadas de carrapato), embora os casos possam ocorrer em qualquer época do ano.[4]​​ Aproximadamente noventa por cento dos casos nos EUA se manifestam entre 1° de abril e 30 de setembro.[2][12]

pessoas que retornaram de viagens de uma área endêmica

Os casos podem surgir em viajantes que retornam de atividades ao ar livre em uma região endêmica.[1][8]

residência ou exposição recente a área rural

Relatada em 31% a 34% das crianças e 44% dos adultos.[12]​[13]

exposição recente ao ar livre (nas últimas 2 semanas)

Uma história detalhada das atividades recreativas ou ocupacionais recentes pode revelar possíveis exposições ao carrapato que eram desconhecidas do paciente.

Nas áreas endêmicas, como o norte do México ou o sudoeste dos EUA, os pacientes podem ser expostos a carrapatos em seus próprios jardins. Uma viagem recente de acampamento ou de pescaria sugere exposição a carrapatos, mas a maioria dos pacientes não apresenta essas pistas históricas.[12]

Fracos

picada de carrapato antecedente comprovada

Apenas cerca de metade dos pacientes afetados se recorda de ter removido um carrapato aderido nas 2 semanas anteriores ao início da doença, pois as pessoas geralmente não percebem as picadas dos carrapatos.​​[12][13][14][15]​​

exposição a cães ou animais de estimação que passam algum tempo ao ar livre

Cães e animais de estimação que passam algum tempo ao ar livre correm risco de ser picados por carrapato e ser infectados.

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