Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
baixa dose de levotiroxina
Nos casos em que o hormônio estimulante da tireoide (TSH) está apenas discretamente elevado, o paciente não é sintomático e a tiroxina livre (T4) sérica é normal, o diagnóstico é de hipotireoidismo subclínico.[3] Muitos especialistas recomendam o tratamento se o TSH for >10 mUI/L, pois o risco teórico de evolução para hipotireoidismo manifesto é alto.[3][62][77] Há evidências de estudos observacionais de que esses pacientes apresentam aumento do risco de doença coronariana, insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular, embora não esteja claro se o tratamento com levotiroxina reduz esses riscos.[81][82]
Em pacientes com hipotireoidismo subclínico e TSH <10 mUI/L, alguns especialistas recomendam tratar pacientes com evidências ou fatores de risco para doença cardiovascular aterosclerótica ou insuficiência cardíaca, anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPOAbs) ou sintomas de hipotireoidismo, apesar da ausência de evidências de boa qualidade.[62] Geralmente, os médicos não tratam os pacientes com >70 anos de idade devido ao risco de complicações relacionadas ao tratamento.[78][88]
Recomenda-se tratamento para as gestantes se o TSH for superior ao intervalo de referência específico para gestação e se elas apresentarem resultado positivo para anti-TPOAb. Se forem negativas para anti-TPOAb, o tratamento será recomendado se o TSH estiver >10 mUI/L.[56]
Não se sabe ao certo se mulheres com hipotireoidismo subclínico e história de infertilidade que estejam tentando engravidar podem se beneficiar da reposição de hormônio tireoidiano, e as orientações variam.[51][56][87]
[ 
]
Os pacientes devem iniciar com uma dose baixa de levotiroxina. A dose é ajustada em pequenos incrementos para normalizar o TSH, que é o objetivo químico da terapia. Em virtude da meia-vida longa da levotiroxina (1 semana), o TSH deve ser medido 4-6 semanas após o início da terapia ou após alteração de posologia.[62]
A principal complicação do tratamento é a reposição excessiva de hormônio tireoidiano, que aumenta o risco de osteoporose e de fibrilação atrial.[2]
A gestação aumenta a necessidade de hormônio tireoidiano, e a dose necessária da levotiroxina pode aumentar. O TSH deve ser medido a cada 4-6 semanas em gestantes que recebem terapia com levotiroxina até a metade da gestação e, em seguida, uma vez no segundo e uma vez no terceiro trimestres.[56][90] Pode ser necessário aumentar a dose de levotiroxina em 25% a 30% no primeiro trimestre da gestação.[56]
A síndrome nefrótica e a má absorção (por exemplo, doença celíaca) podem aumentar a necessidade de levotiroxina.[76] O uso concomitante de ferro, colestiramina, cálcio, sucralfato, anticonvulsivantes (por exemplo, fenitoína, fenobarbital e carbamazepina), rifampicina e sertralina pode ocasionar a necessidade de aumento de posologia.[2][62]
Opções primárias
levotiroxina: 1.5 microgramas/kg (ou 25-50 microgramas em pacientes que requerem uma dose inicial baixa) por via oral uma vez ao dia inicialmente, ajustar a dose em incrementos de 12.5 a 25 microgramas/dia a cada 4-6 semanas com base em teste de função tireoidiana
Mais
Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal