Abordagem

Embora o hipotireoidismo primário evidente clássico se apresente com um conjunto de sintomas e sinais físicos corroborados pelo hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado, muitos pacientes não apresentam nenhum sintoma ou apresentam sintomas vagos que não são específicos do hipotireoidismo.[1]​[50]

Avaliação clínica

Os sintomas do hipotireoidismo incluem letargia, fadiga, depressão, mudança de voz, intolerância ao frio, irregularidade menstrual, constipação e ganho de peso.​[1][2]​​[51]​​ Os sinais físicos podem incluir lentidão da fala e dos movimentos; pele grossa e seca; edema palpebral; bradicardia; hipertensão; e retardamento dos reflexos tendinosos.[1]​​[52][53][54]​​​​ O bócio é mais comum nas regiões com deficiência de iodo e também pode estar presente na tireoidite autoimune (Hashimoto).[12][17][25]​​

Teste diagnóstico

TSH é o mais sensível e específico para o diagnóstico de hipotireoidismo primário. Deverá ser solicitado na investigação inicial, se houver suspeita clínica de hipotireoidismo.[1]​ O intervalo normal do TSH é de 0.4 a 4.0 mUI/L (pode haver variação nas normas laboratoriais). Os níveis de TSH ficam elevados no hipotireoidismo primário, embora possam estar em níveis apenas discretamente elevados na doença subclínica. O teste de função tireoidiana pode ser afetado por doença aguda, e devem ser evitado durante uma doença aguda (a menos que haja suspeita de que a doença aguda decorra de disfunção tireoidiana).[55]

Deve-se então obter a tiroxina livre (T4) livre para se quantificar o grau do hipotireoidismo ou se houver suspeita de distúrbios que não sejam o hipotireoidismo primário.[1]​ A variação normal do T4 livre é de 9.00 a 23.12 picomoles/L (0.8 a 1.8 nanogramas/dL). Nos casos em que o TSH é apenas discretamente elevado, o paciente não está sintomático e o T4 livre sérico está normal, o diagnóstico é de hipotireoidismo subclínico.[3]

O teste de autoanticorpos não é necessário para o diagnóstico, mas ajuda a distinguir o hipotireoidismo primário autoimune.[1]​ Recomenda-se que gestantes com concentrações de TSH >2.5 mUI/L sejam avaliadas quanto ao status de anticorpos antitireoperoxidase.[56]

É prudente solicitar os exames de TSH, hemograma completo e glicemia de jejum nos pacientes que apresentem fadiga inespecífica e ganho de peso. Um estudo constatou que pacientes com hipotireoidismo apresentaram maior risco de anemia em comparação com os participantes eutireoideos e sugeriu que uma função tireoidiana reduzida no início do estudo aumentou o risco de desenvolvimento de anemia durante o seguimento do estudo; no entanto, os mecanismos subjacentes a esta ligação não estão claros.[57]

As concentrações de colesterol total e lipoproteína de baixa densidade podem estar elevadas no hipotireoidismo.[2]​

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