História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem sexo feminino, meia-idade, história familiar de tireoidite autoimune, distúrbios autoimunes, tratamento para doença tireoidiana, tireoidite pós-parto, síndromes de Turner e de Down, radioterapia da cabeça e pescoço, deficiência de iodo, uso de amiodarona e uso de lítio.

sintomas inespecíficos

Os pacientes podem não apresentar nenhum sintoma ou sintomas vagos e inespecíficos (por exemplo, sentir-se lento), que muitas vezes passam despercebidos clinicamente.[50]

Outros fatores diagnósticos

comuns

letargia

Inespecífico, pode ser o sintoma predominante.​[52][54]​​ Outros termos utilizados são fadiga ou cansaço.

constipação

Pode estar relacionada com a motilidade do trato gastrointestinal.[1]​[52]

ganho de peso

Pode ser persistente apesar da terapia de reposição de hormônio tireoidiano.[2]​

depressão

Sintoma frequente em indivíduos com hipotireoidismo e, em um estudo, constatou-se uma prevalência de 63.5% em pessoas com hipotireoidismo subclínico.[58]​ Os sintomas depressivos decorrentes do hipotireoidismo geralmente respondem à terapia de reposição do hormônio tireoidiano, mas podem ser persistentes.[2][58]​

irregularidade menstrual

A irregularidade menstrual ocorre em aproximadamente um terço das mulheres com hipotireoidismo.[59] Oligomenorreia, polimenorreia e amenorreia são​ relatadas com mais frequência em mulheres com hipotireoidismo que na população em geral. Os pacientes também podem apresentar infertilidade.[1][59]​

pele seca ou áspera

Relatada por 63% dos pacientes em um estudo.[52]

mudança na voz

É comum observar uma mudança na voz (por exemplo, mais rouca, mais profunda).[2]​[53]

bradicardia

Comumente relatada.[2]​

hipertensão

A hipertensão diastólica predomina.[60][61]​​

retardo do relaxamento dos reflexos tendinosos

Comumente relatada.[1]​

sensibilidade ao frio

Comumente relatada.[2]​[52]

Incomuns

cabelo grosso

Pode ser notado.[53]

edema palpebral

Podem estar presentes.[53]

bócio

O bócio é mais comum nas regiões com deficiência de iodo e também pode estar presente na tireoidite autoimune (Hashimoto).​[12][17]​​[25]

Fatores de risco

Fortes

deficiência de iodo

A ingestão de iodo ainda é insuficiente em alguns países, o que aumenta o risco de deficiência de iodo nessas populações.​[12] IGN: global scorecard of iodine nutrition 2023 Opens in new window Gestantes apresentam aumento do risco de deficiência de iodo, especialmente no primeiro e segundo trimestres.[14] IGN: global scorecard of iodine nutrition 2023 Opens in new window​​​​​​

sexo feminino

A tireoidite autoimune (de Hashimoto), a causa mais comum do hipotireoidismo primário nos EUA, é até 9 vezes mais comum em mulheres que em homens.[15][16]​ Gestantes apresentam aumento do risco de hipotireoidismo primário devido à maior necessidade de iodo, o que pode causar deficiência de iodo.[14] IGN: global scorecard of iodine nutrition 2023 Opens in new window​

meia-idade

A tireoidite autoimune atinge a incidência máxima em pessoas de 30-50 anos de idade.[15]

história familiar de tireoidite autoimune

A tireoidite autoimune é mais comum nos familiares dos pacientes afetados.[17]​ A genética apresenta características autossômicas dominantes e poligênicas.​[5]​[17]

doenças autoimunes

A tireoidite autoimune está associada a outros distúrbios autoimunes, como vitiligo ou síndrome de Sjögren, e a diversas deficiências endócrinas, que podem causar hipoparatireoidismo, insuficiência adrenal, insuficiência ovariana e diabetes mellitus do tipo 1.​[17][29]

tratamento para doença tireoidiana

O hipotireoidismo primário pode se seguir à terapia de ablação por radioiodo ou cirurgia para doença tireoidiana (por exemplo, doença de Graves, doença nodular tóxica).[2][31]​[32][33]

tireoidite pós-parto

Tem evolução clínica variável de hipertireoidismo ou hipotireoidismo geralmente seguida de remissão espontânea. Aproximadamente 30% das mulheres afetadas permanecerão com hipotireoidismo um ano após o parto.[34]

Síndromes de Turner e de Down

A tireoidite autoimune é mais comum em pessoas com síndrome de Turner ou síndrome de Down, em comparação com a população em geral.[2]​[35]

radioterapia de cabeça e pescoço

O hipotireoidismo é comum após radioterapia para neoplasias de cabeça e pescoço.​[40]​

uso da amiodarona

Metanálises estimaram que 14% a 23% dos pacientes tratados com amiodarona desenvolvem hipotireoidismo.[42][43][44]​​​ A amiodarona contém uma carga alta de iodo, que pode interferir na síntese do hormônio tireoidiano.​[30]​

uso de lítio

O lítio diminui a síntese e bloqueia a liberação do hormônio tireoidiano.[1]​[19]

laringectomia

Evidências de uma revisão sistemática sugerem que o hipotireoidismo em geral é observado em 49% dos pacientes pós-laringectomia. O risco aumenta com cirurgia mais extensa e com terapia combinada: por exemplo, a taxa de hipotireoidismo após laringectomia com hemitireoidectomia e radioterapia é de 65%, em comparação com 11% após a laringectomia isolada.[45]

tratamento para tuberculose (TB) resistente a múltiplos medicamentos

Os medicamentos usados para o tratamento da TB resistente a múltiplos medicamentos foram associados a uma prevalência combinada de hipotireoidismo de 17%.[46]​ Etionamida e ácido para-aminossalicílico foram os medicamentos causadores mais comuns. A função tireoidiana geralmente normaliza em algumas semanas após a interrupção do tratamento.[47]

Fracos

diabetes do tipo 1

Estima-se que 8% a 44% dos pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 desenvolvem tireoidite autoimune, que pode progredir para hipotireoidismo.[36][37]​​​[38][39]

doença infiltrante

Raramente, doenças infiltrantes, como sarcoidose, podem causar hipotireoidismo primário.[2]​

excesso de iodo

A tireoidite autoimune é mais comum nas populações com dieta rica em iodo, que parece tornar a tireoide mais antigênica.[27][28]

exposição a pesticidas

Herbicidas e inseticidas organoclorados, organofosforados e piretroides foram associados com o aumento do risco de hipotireoidismo.[41]

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