Complicações
O risco depende do método usado para recolocar o botão da artéria coronária.
Pode se manifestar com: dor torácica intensa e lancinante de início súbito; pulsos ausentes; confusão; taquicardia; perda da consciência; sinais de isquemia abdominal; pressão arterial (PA) diferente entre os braços, pressão de pulso alta devido à regurgitação aórtica ou sons cardíacos abafados secundários a tamponamento.
Dor abdominal, dorsal ou no ombro esquerdo não é incomum.
Requer cirurgia imediata assim que for confirmada por ecocardiografia e tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) do tórax. As exceções são cirurgia cardíaca prévia, dissecção por mais de alguns dias, história de doença arterial coronariana (DAC) e terapia anticoagulante. A dissecção aguda não complicada da aorta descendente (tipo B) pode ser inicialmente tratada clinicamente.[19]
O cateterismo cardíaco é recomendado em pacientes com cirurgia cardíaca prévia e naqueles com possível DAC.
A dissecção aguda além da artéria subclávia esquerda é tratada inicialmente de forma clínica, a não ser que existam evidências de isquemia distal.
Após a cirurgia para dissecção da aorta, a terapia vitalícia com betabloqueadores (ou um antagonista do receptor de angiotensina II se os betabloqueadores forem contraindicados ou não tolerados) será indicada.
Geralmente observada após cirurgia cardíaca prévia.
Os pacientes precisam ser submetidos a uma investigação abrangente para cirurgia. A maioria requer substituição do arco aórtico inicial além de uma inserção prévia de enxerto na aorta ascendente usando o chamado procedimento de tromba de elefante.[87]
Uma segunda etapa do procedimento de tromba de elefante é necessária 2 a 4 meses após a operação.
Em muitos pacientes, a aorta inteira é substituída porque a aorta enfraquecida dissecada se transforma em um aneurisma.
Após a cirurgia para dissecção da aorta, a terapia vitalícia com betabloqueadores (ou um antagonista do receptor de angiotensina II se os betabloqueadores forem contraindicados ou não tolerados) será indicada.
A parede da aorta enfraquecida continua a ser muito pressionada pelo fluxo pulsátil.
Se a dilatação aumentar mais de 2 mm a cada 6 meses ou a proporção entre área da raiz aórtica e altura do corpo for 10 apesar do tratamento medicamentoso, o encaminhamento cirúrgico será recomendado.
Ocorre com dilatação da raiz aórtica.
Pode ser recorrente; portanto, o uso de malha é fortemente recomendado durante o primeiro reparo.[91]
O prolapso da valva mitral normalmente evolui para regurgitação grave da valva mitral, especialmente em mulheres.
A cirurgia é indicada quando a regurgitação fica grave (grau 4+) ou sintomática, ou quando há evidências de comprometimento hemodinâmico.[88]
Risco baixo na reimplantação de David; risco elevado em procedimento de enxerto valvar composto.
Valvopatia ou cardiomiopatia intrínseca pode ocorrer e requer encaminhamento a um cardiologista.
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