Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
concentração espermática
Exame
A oligozoospermia (<16 milhões de espermatozoides/mL) pode indicar distúrbio da espermatogênese em diferentes níveis.[33]
Resultado
<16 milhões de espermatozoides/mL
motilidade espermática
Exame
Pode indicar a presença de anticorpos antiespermatozoides, necrose espermática, defeitos flagelares ou exposição tóxica.
Resultado
<42% espermatozoides móveis
morfologia do espermatozoide
Exame
Determina se o esperma concluiu a espermatogênese com êxito e é uma medida de adequabilidade do esperma para fertilização e concepção.
Resultado
<4% de formas normais
parâmetros do líquido seminal
Exame
Volume baixo, pH diminuído ou aspermia indicam distúrbios do trato reprodutivo e devem ser acompanhados com exame da próstata, ultrassonografia transretal e/ou análise da urina pós-ejaculação.
A amostra deve ser testada quanto à presença de frutose, para determinar se há contribuição das vesículas seminais.
Resultado
liquefação incompleta; volume de ejaculação baixo (<1.4 mL); pH seminal diminuído; presença de frutose; contagem de leucócitos elevada
Investigações a serem consideradas
viabilidade espermática
Exame
Exames histológicos usando eosina e nigrosina, conhecidos como coloração eosina/nigrosina.
Uma necrose espermática superior a 46% geralmente é causada por anticorpos antiespermatozoides, podendo ser atribuída a causas idiopáticas ou exposição tóxica.[33]
Resultado
>46% necrose espermática
função da membrana espermática
Exame
Determina a viabilidade da célula usando uma solução hipo-osmótica para determinar a capacidade osmorreguladora da membrana espermática.
Resultado
>40% espermatozoides reagentes
testes hormonais
Exame
Medem os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), testosterona livre e total, estradiol, globulina ligadora de hormônios sexuais e prolactina. A albumina pode ser obtida para o cálculo da testosterona biodisponível.
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) pode ser solicitado em casos de falha na FIV entre homens >40 anos de idade ou se houver associação com disfunção erétil.[36][37][38]
Resultado
níveis anormais dependendo do padrão laboratorial
ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise e do hipotálamo
Exame
Uma RNM cranioencefálica é indicada para descartar tumores hipofisários ou hipotalâmicos ou outros distúrbios associados a hipogonadismo hipogonadotrófico (LH e testosterona baixos).
Resultado
lesão na hipófise ou no hipotálamo
imagem com dopplerfluxometria colorida
Exame
Pode ser usada em combinação com o exame físico para diagnosticar varicocele de baixo grau.
Resultado
presença de varicocele
teste de urina pós-ejaculação para ejaculação retrógrada
Exame
Realizado coletando-se uma amostra de urina diretamente após a coleta de uma ejaculação anterógrada. Se positivo, haverá presença de ejaculação retrógrada.
Resultado
presença de sêmen
análise genética
Exame
A análise de cariótipo diagnostica a síndrome de Klinefelter e a reação em cadeia da polimerase para microdeleções do cromossomo Y.[15] Indicado com concentrações <5 milhões/mL e suspeita de etiologia de disfunção espermatogênica.[34] Também indicada no contexto de perda recorrente da gestação.
Mutações no gene CFTR estão presentes em até 80% dos homens com ausência bilateral congênita do canal deferente.[24]
Resultado
anormalidades cromossômicas; mutação do gene CFTR
testes de ácido desoxirribonucleico (DNA) espermático
Exame
Testes sugeridos são a estrutura de cromatina do espermatozoide, ensaio TUNEL (terminal deoxynucleotide transferase dUTP nick-end labelling) ou teste de dispersão da cromatina do espermatozoide. Valores de corte capazes de predizer se a inseminação será bem-sucedida ainda são controversos.[40]
Danos ao DNA podem ser uma causa de infertilidade, perda recorrente de gestações ou fracasso recorrente de FIV.[24][41][42]
Resultado
deve ser relatado com amostras internas para controle; a faixa de variação normal deve ser definida pelos laboratórios
sorologia para anticorpo antiespermático (ASA)
Exame
Não realize o teste de anticorpos antiespermatozoides (AAE) na avaliação inicial da infertilidade masculina.[24] Embora o teste de AAE possa ter um papel na confirmação da obstrução, considere-o apenas se os resultados afetarem o tratamento do paciente.[24]
Determina se anticorpos direcionados aos antígenos de superfície dos espermatozoides se desenvolveram no trato reprodutivo masculino.
Resultado
Os títulos de IgG, IgM e IgA são relatados com valores de controle laboratorial
teste de reação acrossômica
Exame
Determina a habilidade do acrossomo (parte anterior da cabeça do espermatozoide) de penetrar na camada exterior do óvulo.
O teste pode determinar se há propensão para reação prematura do acrossomo. O teste deve ser realizado em conjunto com uma coloração eosina/nigrosina para que seja preciso.
Resultado
deve ser relatado com amostras internas para controle; a faixa de variação normal deve ser definida pelos laboratórios
teste de longevidade espermática
Exame
Auxilia no diagnóstico da baixa capacidade de sobrevivência do espermatozoide após a ejaculação.
Resultado
o declínio gradual da motilidade espermática é observado em um período de 6 a 12 horas com avaliação em pelo menos 4 momentos; a motilidade deve ser no mínimo igual à metade do valor inicial às 12 horas em suspensão de lavado seminal
microscopia eletrônica
Exame
Solicitada quando a motilidade espermática é anormal e quando há suspeita de disfunção microtubular ou nuclear/anomalias na cromatina.
Resultado
anomalia microtubular
biópsia testicular
Exame
As biópsias testiculares diagnósticas não são realizadas rotineiramente, pois os achados laboratoriais e clínicos podem prever de maneira acurada as etiologias obstrutiva versus as não obstrutivas.[20]
A biópsia deve ser realizada juntamente com um andrologista experiente, para avaliar a preparação úmida do tecido quanto à presença de espermatozoides viáveis, e uma parte da amostra deve ser enviada para avaliação histopatológica.
O hormônio folículo-estimulante (FSH) >7.6 mUI/ml e um eixo longitudinal testicular (ELT) <4.6 cm predizem uma probabilidade de 89% de disfunção espermatogênica, enquanto um FSH <7.6 mUI/ml e um ELT >4.6 cm predizem uma probabilidade de 96% de etiologia obstrutiva.[43]
A extração testicular de espermatozoides por microdissecção (micro-TESE) é recomendada nos homens com azoospermia não obstrutiva que estiverem sendo submetidos à recuperação de espermatozoides (e subsequente criopreservação para uso na ICSI).[24] A micro-TESE permite o exame de múltiplas regiões do tecido testicular.
Resultado
espermatogênese interrompida
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